Daniel Comtesse

@matiasrg @SAC_54 Comparto Agrego. Las guías son solo eso, una orientación para ejercer nuestro acto médico, con cada pac, e integrando todos los elementos de juicio, con criterio y juicio clínico

Un concepto para tener en cuenta🙌🏻 Bajar la teoría a la realidad, trasladar al día a día las sugerencia de las guías debiera ser uno de sus objetivos @SAC_54

@DrIHHashmi1 LAD inmensa!! Difuse disease !!! Slow flow!! Sugestión..CMD...

What do you think about this LAD?

@DorbalaSharmila @ACCinTouch @mdicarli @BWHCVImaging @MyASNC Congrats Marce!! Absoluotly deserved

@ACCinTouch Congratulations to @mdicarli for winning the ACC distinguished mentor award for 2023. Such a well deserved recognition for his mentorship of so many of us over the past two decades! @BWHCVImaging @MyASNC

Congratulations to our 2023 ACC Distinguished Awardees! Their leadership & contributions are transforming CV care for all. We look forward to formally recognizing them during Convocation at #ACC23 #WCCardio in New Orleans. Full list: bit.ly/3Cqu15k #TheFaceofCardiology

@clinicasac @DrCCaroli Y debemos tener muy presente la enf difusa epi no significativa, que tiene gran impacto en la clínica y pronóstico de nuestros pac!!!

📌Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review & metaanalysis doi.org/10.1093/eurhea…🆓 Autor tw @drccaroli 59 estudios c/ 59740 🧑‍🤝‍🧑 Reserva coronaria flujo (RCF) anormal, ⬆️mortalidad RR 3.7 (16 estudios/ 8446 ptes) y MACE RR 3.4 (60 estudios/ 35498 🧑‍🤝‍🧑

@clinicasac @DrCCaroli Por esto, queda en evidencia, que los estudios que evaluaron revasc de enf obstructiva epi, no mostraron beneficio pronóstico!!. Desde la otra perspectiva, sin enf focal, pac con RFC alterada, tienen evol no favorable, tienen síntomas, y riesgo para IC con Fey preservada.

@clinicasac @DrCCaroli La repercusión funcional en CI, debe integrar la enf focal epi, CMD y la enf difusa epi.. El cálculo de RFC, integra esos componentes!! Y en cada escenario clínico, y en cada pac, debemos interpretar del modo más criterioso, todos estos aspectos

Pac masculino, 72 a, en prev sin eventos, tto con eze, AAS Feliz año nuevo!! Pero seguimos tratando a los pac cómo hace 15 a !!

@Mau_Albornoz Nunca!! Se come durante un partido, poner el foco en una sola cosa por vez, ayuda al bienestar y la salud mental!!!

A qué conclusión se llego para el domingo: ¿atrasamos el desayuno, adelantamos el almuerzo? qué van a hacer?

@Mau_Albornoz Claramente, desayuno si querés, post partido, se almuerzo con el mejor humor y se disfruta!!!

@drpablocorral Componente esencial,en los mecanismos fisiopatologicos involucrados en la repercusión funcional!! Tan importante, cómo la ya aceptada disfunción microvascular, y la que aún cuesta considerar, pero no menos trascendente, enf difusa epicardica!!

Fundamental Pathobiology of Coronary Atherosclerosis and Clinical Implications for Chronic Ischemic Heart Disease Management—The Plaque Hypothesis “Coronary lesions that later provoke acute myocardial infarction often do not narrow the lumen critically” jamanetwork.com/journals/jamac…

@alavallecobo @ezeforte @almucastro01 @pabeda1 @drpablocorral @domingomarzal @MAROSFO @nutrienlared @FlorAranguren_ @SACcardiometab1 @DrMarthaGulati La sumaria en un segundo Stratus, si no puedo lograr las metas planteadas en primera instancia..

¿Agregarian en este gráfico de ADA SCD 2023 a la cirugía bariátrica/metabólica? ¿Donde? @ezeforte @almucastro01 @pabeda1 @drpablocorral @domingomarzal @MAROSFO @nutrienlared @FlorAranguren_ @SACcardiometab1

Teniendo en CTA grado de estenosis endoluminal en DA prox. Creo razonable, iniciar AAS, estatinas con LdL por debajo de 100, pero más bajo , aún mejor, y PCR US< a 2!! Hoy, es la mejor estrategia disponible para bajar el muy alto risk de tu pac

@drpablocorral Que clínica tiene? Cuánto le dió de CAC?

CT of my patient with extremely high level of Lp(a)

@DrCCaroli @robertonaguero @clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio Verdad! Pero debemos considerar fuertemente la asociación de enf difusa epi, con CMD, y ahí si, puede tener vinculación con CFR, por PET.

@DanielComtesse @robertonaguero @clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio Comparto. Agrego📚, la enf. epicárdica no correlaciona📈 con RFC. ⬇️RFC👉mal pronóstico, pero aún no está lo suficientemente claro en las guías su lugar en el algoritmo y su tratamiento. Aquí Taqueti (Circulation 2015) demuestra como la revascularización por CABG es mejor q PCI

📌¿Necesitamos test de isquemia para monitorear pacientes con SCC ? 🔸SCC provienen👉SCA, post revascularización🪸, SCC de novo, etc 🔹Poca evidencia de "como monitorear" y su real utilidad. 🔸ARCACHON trial on going. #CardioTwitter #CVD @SAC_54 @sac_hit

@drpablocorral @sfarestaie And the clínic?

Fantastic initiative! 👏 🧪This laboratory reports Lp(a) values ​​in nmol/L and mg/dL ☝️By the way...this is my patient with the highest Lp(a) I've ever seen

@robertonaguero @clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @DrCCaroli @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio La carga de enf ateros, cómo el comp anatomicos, y la CMD, son muy importantes en la estratificacion de riesgo! El gran desafío es integrarlos con criterio y juicio clínico, para tomar la mejor decisión!!

@clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @DrCCaroli @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio ISCHEMIA parece haber tenido un impacto en la toma de decisiones para pacientes con CCS. La frecuencia de derivación a CCG y revascularización por CCTA aumentó considerablemente, paralelamente a la disminución de la derivación a CCG por pruebas de isquemia.

@robertonaguero @clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @DrCCaroli @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio No sé porque habría que aumentar el n de ccg. Solo si es por síntomas que no podemos controlar. Que no es lo más frecuente que ocurre!

@robertonaguero @clinicasac @SAC_54 @sac_hit @matiasrg @dracarosalva @DrCCaroli @AlejandroLakow1 @hemodinamiasac @karenmaiaw @FGProcopio Pienso que el mayor msj que nos dejó el estudio isquemia es:. Cómo estrategia inicial de tto, se debe actuar sobre la aterosclerosis, que es el sustrato para la complicación del trombo y su impacto clínico. Siempre que el pac este oligosintimatico, VI normal, y no es DBT de larga

@drpablocorral Cdo podamos analizar y evaluar funcionalidad de las múltiples isoformas de la molécula, recién ahí, podremos volver a considerar el rol pronóstico de HDL. Hoy, por concentración plasmática, perdemos el tiempo. Y confundimos a nuestros pac!!!!

No existe un colesterol “bueno” (ni uno “malo”) y el colesterol unido al HDL no debe utilizarse como potencial factor protector en ningún caso. Nuestro objetivo hoy es el ApoB (LDLc, Lp(a), LRT/remanentes).

@clinicasac Finalmente. La isquemia sigue aportando inf pronóstica!! Quizá debamos ya pensar en metodos más sofisticados y específicos para discriminar el alto riesgo de los demás, y actuar para mejorar el pronóstico, cdo se asocia a enf epicardica severa y de múltiples vasos!

💡Si una estrategia invasiva no mejora claramente los resultados incluso en presencia de isquemia, y si una prueba negativa para isquemia no descarta el riesgo, ¿por qué buscar isquemia en pacientes asintomáticos en primer lugar?🤔 ahajournals.org/doi/10.1161/CI…