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長谷川豊さん@y___hasegawaが、医療アカウントの方と様々発信しています。厚労省が悪い、医師会が悪い、製薬会社が悪い、現場の医師は利権を知っている、という論調のようです。
これは誤解されやすいのですが、現場の医師の多くは、無意味な延命治療を積極的にやりたいとは思っていません。理由は単純です。市井の人の何百倍も、人の死を見てきているからです。そして、その死にまつわる家族の苦悩を、すぐそばで見てきているからです。
延命を選択した結果、患者本人が苦しむだけでなく、家族間で感情のもつれが起き、最悪の場合、訴訟リスクが何年も続きます。医師にとって延命は、リスクしかない選択肢であることも多いのです。
厚労省も製薬会社も、延命を推奨していない、これも事実として確認しておきたいところです。
厚労省は今、医療費抑制の方向で動いています。不要な延命対応はどんどん診療報酬から削られていく流れです。
製薬会社はどうでしょうか。実際の延命治療に使われる薬は、多くが安価な既存薬です。製薬会社が本当に旨みを感じるのは、特許期間中の新薬です。製薬会社が延命治療で儲けているというのは、現実とかけ離れた話です。
では、なぜ延命治療は選択されるのか。 ここが本質です。
患者も、家族も、「死ぬ準備ができていない」からです。私はかつて、高度救命救急センターで数年間働いていました。
そこで見てきたのは、あまりにも多くの「突然の死」でした。
老若男女、朝に笑顔で家族と別れた人が、次の瞬間には生死の境をさまよいます。家族は何の準備もないまま呼び出され、昨日まで普通に話していた人と、経験したこともない状態で再会することになります。それが、人生において実際に起きることなのです。
誰も、死を「自分のこと」として考えていない、と。
日本人の死生観には、死を「穢れ」とみなす感覚が根強く残っています。また、決断の責任を嫌う。だから、生前に家族と「自分が死ぬとき、どうしたいか」を合理的に話し合う習慣がありません。長谷川さんも、明日玄関を出てそのまま死に向かう未来の準備など、していないでしょう。
自分の親がどんなに高齢になったとしても、いざ、その瞬間が来たとき、本人は決断しない。家族も決断しない。目の前に手段と選択肢を並べられたとき、その場しのぎに延命を選んだり、「先生にお任せします」と医師に責任を丸投げしたりします。医師は正直「こんな役割を担わせるのは辞めてほしい」と思っています。
これは誰かが「悪意を持って延命を推進している」のではなく、死と向き合う文化と言語を、私たちが持っていないから起きていることです。
私は在宅医療を担うものとして、患者さんには最初のうちにACP（アドバンスド・ケア・プランニング）についてお話しています。率直に「今、元気なうちに、話し合えるうちに決めておきましょう」と伝えています。終わり方を決めておくから、それまでの時間の大切さに向き合える、そのお手伝いをしています。
長谷川さんが本当に言うべきことは、語るべきテーマはひとつだと思います。「国民の死生観の涵養と、自己決定の大切さ」の啓蒙です。
2016年の透析患者をめぐる発言は、医療費や患者の「自己責任」への怒りから来ていたのでしょう。その問題意識自体は、完全に的外れとは言えない部分もあります。しかし言葉の選び方が間違っていたと思います。患者でも医師でも厚労省でもなく、向き合うべきは「死と医療について、社会全体がまともに話し合えていない」という構造的な問題、国民の意識のはずです。
長谷川さん自身も、政治で自ら変えようとした事もあるはずです。社会に本当に貢献したいなら、医師を煽るのではなく、煽る前に、まず構造を正確に理解し、社会に伝えることが先ではないでしょうか。
延命治療の問題は、悪者を探して終わりにできるほど単純ではありません。
医療倫理の問題、保険制度の問題、少子高齢化の問題、
さらに私たち日本人が「死」をどう語るか、という国民文化の問題です。
医師も、患者も、家族も、そしてメディアも――みんなで死生観をアップデートしていく必要があります。
長谷川さんも言葉を選び、どんな相手にも丁寧な言葉で対応し、対話を重ねれば、反発でなく、また違って響くのではないでしょうか。
その議論を、もう少し誠実にやれないでしょうか。
長谷川 豊@y___hasegawa
中田さん、有難うございます。 こうやって実名でちゃんとした議論や意見交換ができる人は本当に数人。 情け無いですが本質をつかれて医療関係者が議論から逃げているようにしか一般的には見えないと思いますよ？反論があれば公開で反論されたら良いのでは？ 出来ないから逃げてるだけです。 医療関係者、実はそこそこ知ってますよね？ けっこうな医療利権があることくらい。しらばっくれるのはやめた方がいいと思います。 咀嚼できなくなった高齢者などへの医療行為は世界では老人虐待の可能性があります。 でも日本ではそれをいまだに認めています。それに関わる医療費も当然あります。 一般的にはこれは利権と見られてしまうので損だと思うんですよね。真面目な医師もたくさんいるのだから。
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