正しい使い方。
✅ 発熱＋頭痛＋熱源不明
✅ 項部硬直やKernig徴候が陰性でも陽性なら腰椎穿刺を検討
❌ 発熱なしの頭痛に使って「髄膜炎疑い」とする
強力な診断所見の適応を理解して使って🩺
#研修医 #髄膜炎 #神経診察 #救急 #初期研修
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watchmann@🧠脳神経内科医
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watchmann@🧠脳神経内科医
@watchmannAF
脳と神経の救急疾患(脳卒中、けいれん、脳炎・髄膜炎など)が専門|内科認定医, 神経内科専門医・指導医, 脳卒中専門医, 脳血管内治療専門医.医療系ライター🦭 資産形成 キャンプ 筋トレ Amazon associates: watchmannneur-22
田舎 انضم Mart 2018
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さらに後続研究では再現性に問題がある。
メタ解析では感度40〜60%、特異度65〜75%と
原著より大きく低下している。
Jolt accentuationは「発熱＋熱源不明」の患者に、
陽性なら腰椎穿刺を検討する——という文脈で使うものだ。
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この時期がやってきた。
春から夏にかけて、ウイルス性髄膜炎・脳炎が増える。
エンテロウイルス・コクサッキーウイルスなどウイルスが主な原因だ。
ERより相談が来た。
「Jolt accentuation陽性の頭痛です。髄膜炎ではないでしょうか？」
「熱はあるの？」
「……ありません😅」
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脳神経内科医として、陽性者が1-3週間して、しびれや脱力が出現しないか心配になっちゃいますね🦠
ギラン・バレー症候群のハイリスク先行感染。
くるとん@開業医の集患ノウハウ@Dr_Claude_Japan
カンピロバクターの迅速抗原検査が今月？から発売になったとのお知らせ。 消化器内科的には外来で即日判断できるのはありがたい。 ただ一方で、陰性だった場合をどう考えるか。 やはり便培養は出したくなる。 迅速検査と培養、併用できるのが理想ですが現実的にはどうなんだろう？ 保険上の扱いも含めて少し整理が必要かもしれません。
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だから今のうちに——
「脳卒中が来たらどう動くか」を
頭の中でシミュレーションしておいて。
CTオーダー、採血、連絡先、tPA・血栓回収療法適応確認。
本番で初めて考えるな。
慣れた今が、一番危ない。今一度、再確認を🧠
#研修医 #脳卒中 #time_is_brain #初期研修 #神経内科
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冷酷に聞こえるかもしれない。
でもこれが事実だ。
Time is Brain。
時間は脳だ。
あなたの動きの速さが、患者の残る機能を決める。
これは大げさではない。
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4月も中旬。ER研修、慣れてきた頃ですか？
慣れた今こそ、この数字を刻んでほしい。
脳梗塞で失われる神経細胞——
1分あたり：約190万個
1時間あたり：約1億2000万個
健常な加齢による神経喪失の3.6年分。
（Saver JL. Stroke. 2006）🧠
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私が所属する急性期病院という、いわゆる大きい病院です。
かかりつけなく受診された方には、医療相談員が、かかりつけ医紹介するシステムとなっています。
皆さまも、ぜひ信頼できるかかりつけ医の先生を見つけましょう💪
正しい医療知識を広める会／Medical Science Communication (MSC)@SHAcRoyJ32QmTuw
医療機関にかかるとき、どのように選んでいますか。 軽い症状でいきなり大病院や夜間・休日の救急外来を受診すると、待ち時間が長くなったり、医療費が増えたりするだけでなく、本当に緊急を要する患者さんの対応が遅れてしまう可能性があります。 医療機関には役割分担があります。 日常的な症状は身近な診療所やかかりつけ医を利用し、重症や高度な治療が必要なときだけ大病院にかかるのが適切です。 gov-online.go.jp/article/201902…
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国際線乗る時にわざわざ国内線ターミナルに行ってトレーニングしましたが、唯一無二の環境🏋️♀️
ここは福岡空港！
エニタイムフィットネスジャパン公式/AnytimeFitnessJapanOfficial@Anytime_japan
≪エニタイム店舗クイズ！！≫ この店舗はどこでしょう？ ※ヒントは国内唯一の空港内にある店舗です💡
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@dddddryuzu そのうちオススメ動画にお家関連の動画がたくさん流れてくるようになりますよ🏠
そうして、見ているうちに、何が良いのかわからなくなってきます😅
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我が子も義実家で転んで、前歯をぶつけて変色しました😱
乳歯で生え変わって今は問題ありませんが、充分に注意が必要です⚠️
Cubec臨床ナレッジAI＠アンバサダー医師@Cubec_usertips
家の中で子供が使うトランポリン、実は意外と危ないかも！？ 骨折、捻挫、靱帯損傷… 意外とリスクがそれなりにあります。 遊ぶときには安全にも注意⚠️
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✅ 頭部DWI陰性→頚椎MRIを追加
✅ 頚部痛を必ず問診（ないこともある）
✅ DWI冠状断で頚髄上部を確認
✅ TIA様の経過もありうる
✅ 上位頚髄では構音障害もありうる
TIA様症状→頚椎硬膜外血腫あり。
問診と画像の追加判断が命を救う🧠
#研修医 #神経診察 #stroke_mimic
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見逃しが怖い理由がもう一つ。
頚椎硬膜外血腫を脳卒中と誤診してt-PAを投与すれば——
血腫が拡大し、完全麻痺に至りうる。
抗血栓療法は禁忌。
早期外科的除圧が神経学的予後を左右する。
鑑別を間違えると、治療が致命的になる疾患だ。
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ERから相談。
「突然発症の右上肢主体の不全片麻痺。NIHSS5点。
頭部MRI異常なし。どうすればよいか？」
よく問診する。
「手はだらんとなり挙がらなくなった。
ろれつはずっと回っていた」
追加で一問。
「首は痛みませんでしたか？」
「……はい、痛かったです」👇
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