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Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas
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Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas
@MedIntPed
Por la difusión,la docencia y la investigación de la medicina intensiva y las emergencias pediátricas. Por @ACRP901
Beigetreten Eylül 2022
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🧠 Las guías SCCM 2026 cambian el enfoque del final de la vida en UCIP:
✔ ACP
✔ Cuidados paliativos
✔ Evaluación sistemática de síntomas
✔ Educación del equipo
✔ Soporte en duelo
💥 Menos “ad hoc”, más cuidado centrado en la familia.
Derrington et al. 🌍 #UCIP
Español
🚨 10 pasos para mejorar la atención de la sepsis
🌍 Basado en la “cadena de supervivencia”
1️⃣ Preparación 🏥
2️⃣ Educación 🎓
3️⃣ Prevención 🛡️
4️⃣ Reconocer ⚡
5️⃣ Intervenir 💉
6️⃣ Seguimiento 🔄
7️⃣ Medir 📊
8️⃣ Mejorar 📈
9️⃣ Cultura 🤝
🔟 Bienestar ❤️
Español
🧠💉 Menos sedación profunda, más analgesia dirigida en UCIP pediátrica.
La analgosedacion moderna se basa en mecanismos: ➡️ Opioides → analgesia
➡️ α2 agonistas → sedación cooperativa
➡️ GABA → hipnosis
➡️ Ketamina → NMDA
🎯 Elegir según fisiología, no solo efecto.
Español
🧠 El Withdrawal Assessment Tool-1 (WAT-1) es una escala clínica validada para identificar síndrome de abstinencia iatrogénico en niños expuestos a opioides o benzodiacepinas durante sedación prolongada, una situación frecuente en unidades de cuidados intensivos pediátricos
Español
🔎 Estos hallazgos sugieren que un biomarcador disponible en cualquier hemograma podría aportar valor pronóstico temprano en la UCIP, complementando la evaluación clínica y los scores de gravedad.
📚 Referencia
Yu Y, Hu X, Shen Y
🔗 DOI: 10.3389/fped.2025.1646179
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• 5 de 7 estudios reportaron una asociación significativa entre RDW alto y mortalidad
• RDW elevado también se relacionó con mayor gravedad clínica y mayor estancia en UCI
Español
🧬 RDW y pronóstico en cuidados intensivos pediátricos
La amplitud de distribución eritrocitaria (RDW), un parámetro simple del hemograma de rutina, ha mostrado asociación con desenlaces en pacientes pediátricos críticamente enfermos.
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🧠 FOUR Score
El FOUR Score permite evaluar aspectos que el Glasgow no incluye:
✔ reflejos pupilares y corneales
✔ reflejo tusígeno
✔ patrones respiratorios centrales
✔ pacientes intubados o ventilados
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Glasgow pediátrico (<2 años)
👶🧠 Escala de Glasgow Pediátrica (<2 años)
Adaptación para lactantes donde la respuesta verbal se interpreta según el desarrollo (balbuceo, llanto, gemidos).
Evalúa E + V + M (3–15).
≤8: alerta sobre posible incapacidad para proteger la vía aérea.
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🧠 Escala de Glasgow (GCS)
Evalúa el nivel de conciencia mediante E + V + M (3–15).
13–15: leve | 9–12: moderado | ≤8: grave.
La respuesta motora es el mejor predictor pronóstico.
Teasdale & Jennett, 1974.
#pedsicu
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Català
El LUS temprano es un marcador pronóstico robusto y no invasivo, superior al clásico umbral de FiO₂ >0.3, y podría integrarse en los algoritmos de decisión para administración de surfactante en neonatos con SDR.
#PedsICU
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Shock hemorrágico pediátrico: el manejo actual prioriza control inmediato del sangrado, resucitación hemostática temprana (sangre total o relación 1:1:1), TXA precoz y corrección del “diamante letal”: acidosis, coagulopatía, hipotermia e hipocalcemia.
#PedsICU
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Protocolos en Nutrición enteral en pacientes pediátricos ventilados: Objetivos inalcanzables?
Alfredo Carlos Rodríguez-Portelles@ACRP901
📊 Nutrición enteral en niños ventilados: ¿los protocolos realmente cambian la práctica? En 141 niños ventilados ≥48 h en UCIP (2016–2023), implementar un protocolo estandarizado de nutrición enteral no modificó significativamente la trayectoria de aporte energético (modelos mixtos: enteral p=0.12, total p=0.29). 📈 Día 2: 60% recibían nutrición enteral (mediana 26% del REE). 📈 Día 3: 81% alcanzaban 75% del REE. ⚠️ Proteína ≥1.5 g/kg/día rara vez lograda. 🔎 Predictores independientes de menor aporte temprano: • Vasoactivos: β≈−23% REE (p≈0.01) • Mayor peso: β≈−0.5% REE/kg (p≈0.03) 💡 : en UCIP el desafío consiste en cerrar el déficit energético-proteico temprano en pacientes hemodinámicamente complejos. Los protocolos ayudan, pero la optimización real probablemente requiere prescripción metabólica individualizada (calorimetría indirecta y metas proteicas explícitas). 📖 Ceci C, Baleine J, Huguet H, et al. Nutritional goals in mechanically ventilated children: Impact of a standardized enteral protocol in a tertiary PICU. Clinical Nutrition ESPEN. 2026. clinicalnutritionespen.com/article/S2405-…
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Algoritmo TAXI-CAB para transfusión de plaquetas en UCIP pediátrica: ECMO o trauma/TBI <100×10⁹/L, cirugía no cardíaca <20, sepsis/CID/oncología <10. Sangrado moderado/severo: juicio clínico. Hemorragia masiva: transfusión balanceada 1:1:1 o 2:1:1.
#PedsICU
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🩸 Algoritmo TAXI-CAB para transfusión de plasma en UCIP pediátrica.
❌ Sin sangrado → evitar plasma profiláctico por INR aislado.
⚠️ Procedimientos invasivos → considerar si INR ≥2.5.
🧠 ECMO/trauma/TBI → juicio clínico.
🚨 Hemorragia masiva → transfusión balanceada
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