Fernando Ortega B

En los programas de trasplante de órganos, la UCI tiene un papel clave en el mantenimiento del donante! A continuación, la revisión de nuestro equipo @cemsicue @IndotEcuador @IESSHJCA @HVCMCuenca @DrWilsonLopezA @palitocv revistamedicahjca.iess.gob.ec/ojs2/index.php…

💧 Normal saline vs balanced crystalloids in trauma… are we wrong? ⚠️ The dogma For years we’ve been told: 👉 “Balanced crystalloids are better” 👉 “Saline causes acidosis, AKI, harm” 🧠 But trauma is different A new meta-analysis of RCTs (n=1950) just dropped a reality check: 👉 The answer depends on ONE key factor 🧠 Traumatic Brain Injury (TBI) 💥 Normal saline WINS ↓ Mortality (OR ~1.35 favoring saline) ↑ Ventilator-free days 👉 Signal consistent across multiple analyses 🫀 Non-TBI trauma 👉 No difference Mortality → no significant change AKI → no difference ICU stay → no difference 👉 Fluids behave similarly 🔬 Why could saline be better in TBI? This is the key physiology 👇 🧠 1. Osmolarity matters Saline = higher Na⁺ + higher tonicity 👉 Helps limit cerebral edema 💧 2. Balanced fluids are “too balanced” Slightly lower osmolarity 👉 May ↑ brain swelling ⚡ 3. Sodium is therapy in TBI Even small ↓ Na⁺ → ↑ ICP → ↑ mortality 👉 Saline supports neuroprotection ⚠️ But here’s the twist We DON’T KNOW if the patient has TBI at the beginning. 👉 Prehospital / early resuscitation = uncertainty 🚨 The clinical reality You are choosing fluids BEFORE diagnosis 🎯 So what should we do? 👉 Early trauma resuscitation: Saline = safe default Balanced = still acceptable 👉 Once TBI is suspected/confirmed: Favor saline 🔥 The uncomfortable truth “Balanced is better” is NOT universal 🧠 Take-home message Fluids are not just fluids. They are: 👉 Organ-specific drugs 🤯 Final thought Maybe the real question is: ❌ “Which fluid is best?” ✅ “Best for WHICH patient?” 📚 Reference Zaki, H. A., Elmelliti, H., Shaban, A., et al. (2026).American Journal of Emergency Medicine, 101, 84–91. doi.org/10.1016/j.ajem…

Stop guessing transfusions—match the problem to the right blood product. Follow NICE Blood Transfusion Guideline (2026).

Manejo del sangrado asociado con anticoagulantes. 🫀💥🩸 🔴El sangrado es la complicación más frecuente y relevante en pacientes bajo anticoagulación oral, con un impacto pronóstico que incluso puede superar al de los eventos trombóticos. No solo incrementa la mortalidad (especialmente en hemorragias intracraneales o gastrointestinales), sino que además condiciona la suspensión del tratamiento, aumentando el riesgo subsecuente de eventos isquémicos. 📈🩸☠️ 🔴Factores como edad avanzada, ERC, anemia, antecedentes de sangrado y el uso concomitante de AINE, esteroides o antiagregantes potencian significativamente este riesgo. 👥️💊 🔴Ante un evento hemorrágico, la evaluación inicial debe centrarse en la estabilidad hemodinámica más que en parámetros de laboratorio. La clasificación de la severidad (BARC) orienta el manejo, desde medidas conservadoras en sangrados menores hasta estrategias agresivas con reversión de anticoagulación y soporte hemodinámico en casos graves.✍️🏻👨‍⚕️ 📄🆓️⤵️ @ESC_Journals 💯 doi.org/10.1093/ehjacc… t.me/medicinaintern…

Today's Paper of the Day is: Renal Tubular Acidosis criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

Today's Paper of the Day is: Airway management and ventilation techniques in resuscitation during advanced life support criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

⚠️🧪 𝗛𝗶𝗽𝗼𝗳𝗼𝘀𝗳𝗮𝘁𝗲𝗺𝗶𝗮: 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗳𝗶𝘀𝗶𝗼𝗽𝗮𝘁𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗼 ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🎯 𝘿𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙥𝙚𝙧𝙖𝙩𝙞𝙫𝙖 📉 Fósforo sérico < 𝟮.𝟱 𝙢𝙜/𝙙𝙇 🔴 Severa: <1 mg/dL → riesgo vital (debilidad diafragmática, arritmias) 🧠 𝙋𝘼𝙎𝙊 𝘾𝙇𝘼𝙑𝙀: ¿𝙋𝙚́𝙧𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡 𝙤 𝙣𝙤 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡? 👉 Determinar: •𝙁𝙀𝙋𝙊₄ (𝙛𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙭𝙘𝙧𝙚𝙩𝙖𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙛𝙤𝙨𝙛𝙖𝙩𝙤) •o 𝙛𝙤𝙨𝙛𝙖𝙩𝙤 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤 𝟮𝟰 𝙝 🔻 𝟭. 𝙁𝙀𝙋𝙊₄ < 𝟱% → 𝙧𝙞𝙣̃𝙤́𝙣 “𝙖𝙝𝙤𝙧𝙧𝙖” 𝙛𝙤𝙨𝙛𝙖𝙩𝙤 (𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙚𝙭𝙩𝙧𝙖𝙧𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡) 🟢 𝘼. ↓ 𝘼𝙗𝙨𝙤𝙧𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙜𝙖𝙨𝙩𝙧𝙤𝙞𝙣𝙩𝙚𝙨𝙩𝙞𝙣𝙖𝙡 💩 Diarrea crónica 💊 Antiácidos / quelantes de fosfato ☀️ Déficit de vitamina D 🔵 𝘽. 𝙍𝙚𝙙𝙞𝙨𝙩𝙧𝙞𝙗𝙪𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙚𝙡𝙪𝙡𝙖𝙧 🍽️ 𝙎𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙖𝙡𝙞𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 🌬️ Alcalosis respiratoria aguda 🧬 Síndrome de lisis tumoral (fase inicial) 🔺 𝟮. 𝙁𝙀𝙋𝙊₄ ≥ 𝟱% → 𝙧𝙞𝙣̃𝙤́𝙣 𝙥𝙞𝙚𝙧𝙙𝙚 𝙛𝙤𝙨𝙛𝙖𝙩𝙤 (𝙥𝙚́𝙧𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡) 🧬 𝘼. 𝘿𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚 𝙋𝙏𝙃 🔴 𝙋𝙏𝙃 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 𝙤 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙖 📉 Vitamina D baja → déficit vitamina D 📈 Vitamina D normal: •Hiperparatiroidismo primario •Fármacos: •TKI •Inhibidores ALK •Estrógenos •Bisfosfonatos / denosumab 🧬 𝘽. 𝙄𝙣𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚 𝙋𝙏𝙃 🔵 ↓ 𝙋𝙏𝙃 🟢 𝙁𝙂𝙁23 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 𝙤 𝙗𝙖𝙟𝙤 🧪 𝙎𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚 𝙁𝙖𝙣𝙘𝙤𝙣𝙞 •Mieloma múltiple •Linfoma •Toxicidad por quimioterapia 🟣 𝙁𝙂𝙁23 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙤 🧠 𝙊𝙨𝙩𝙚𝙤𝙢𝙖𝙡𝙖𝙘𝙞𝙖 𝙤𝙣𝙘𝙤𝙜𝙚́𝙣𝙞𝙘𝙖 💉 Hierro IV (carboximaltosa férrica) 🧬 Terapias CAR-T ⚠️ 𝘾𝙇𝘼𝙑𝙀𝙎 𝘾𝙍𝙄́𝙏𝙄𝘾𝘼𝙎 𝙀𝙉 𝙐𝘾𝙄 🚨 𝙃𝙞𝙥𝙤𝙛𝙤𝙨𝙛𝙖𝙩𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙖 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙧: 🫁 Debilidad diafragmática → falla ventilatoria 🫀 ↓ contractilidad miocárdica 🧠 Encefalopatía 🩸 Hemólisis ⚡ Rabdomiólisis 🔑 𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨 ⚡ En paciente crítico: 👉 𝙍𝙚𝙖𝙡𝙞𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 = 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙢𝙖́𝙨 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚 🧪 Siempre evaluar: •PTH •Vitamina D •FGF23 (si disponible) 🫀 Asociar con: •Sepsis •Ventilación mecánica •Nutrición enteral/parenteral 🧠 𝙍𝙚𝙨𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙡𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 👉 Hipofosfatemia = 1️⃣.📊 Calcular FEPO₄ 2️⃣.⚖️ Diferenciar: •Extrarrenal (shift / GI) •Renal (PTH / FGF23) 3️⃣.🎯 Tratar causa + repleción 💊 𝙈𝙞𝙣𝙞 𝙚𝙣𝙛𝙤𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤 🟢 Leve-moderada: •VO (fosfato oral) 🔴 Severa / UCI: •IV (fosfato sódico o potásico) •⚠️ Monitorizar: •Ca •K •función renal ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit #Hypophosphatemia #Phosphorus #Fosforo #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

Estamos viendo la administración de adenosina en un paciente con taquicardia supraventricular: en segundos, el corazón se detiene brevemente y reinicia su ritmo normal al bloquear de forma transitoria la conducción eléctrica.

8️⃣ PUNTOS CLAVE 🥦El soporte nutricional óptimo es clave para la liberación de la ventilación mecánica🫁Ven y vamos por un ☕️‼️ 📜Notas cafeteras ☕️ 💎El éxito del SBT ocurre cuando hay coherencia entre: ▪️Drive respiratorio ▪️Fuerza diafragmática ▪️Estado metabólico/nutricional 👉 Si uno falla (ej. desnutrición → debilidad diafragmática), el destete fracasa aunque todo lo demás parezca “normal”. 📚La evidencia reciente respalda que la nutrición óptima 🍗🥪es un componente central del proceso de liberación de la ventilación mecánica. 🔰No se trata de administrar calorías de forma automática, sino de usar una estrategia fase-dependiente, guiada por gasto energético real, con proteína progresiva, prioridad enteral e individualización del uso de nutrición parenteral suplementaria. 💎La liberación ventilatoria es un problema de coherencia fisiológica global: si el DO₂, el metabolismo y la función muscular no están alineados, el ventilador no puede retirarse con éxito.‼️🏁🏁🏁 🔰El destete es también un fenómeno metabólico, no solo respiratorio. 🔴El éxito de la extubación depende tanto de la capacidad energética y proteica del diafragma como de la mecánica pulmonar.🫁 🔴En el paciente difícil de destetar, pensar en nutrición es pensar en diafragma, fuerza, metabolismo y probabilidad real de extubación exitosa. ☢️El destete ventilatorio no debe entenderse solo como un problema respiratorio, sino como un proceso metabólico, muscular y funcional, en el que la terapia nutricional influye sobre la fuerza diafragmática, la masa muscular, la tolerancia al esfuerzo respiratorio y, por tanto, sobre la probabilidad de liberación exitosa de la ventilación mecánica. ☢️Desde la fisiología de cuidados intensivos, el punto central es claro: el paciente ventilado prolongadamente cursa con catabolismo sistémico, pérdida acelerada de masa muscular y debilidad diafragmática, lo que transforma al destete en una prueba de reserva energética y proteica, además de una prueba de mecánica respiratoria. 🔰 ¿Cuál es la evidencia?📚 🥦Una revisión reciente sobre ventilación mecánica prolongada y traqueostomía resume que el catabolismo contribuye a la debilidad de músculos respiratorios y periféricos, y lo relaciona con fracaso de destete; además, recuerda que las guías internacionales dividen el metabolismo del paciente crítico 🛌 en fase aguda temprana, fase aguda tardía y fase de recuperación, lo que obliga a adaptar la estrategia nutricional al momento evolutivo. 🥦 ESPEN 2023 recomiendan iniciar nutrición enteral temprana dentro de las primeras 48⏰️ horas si la vía oral no es posible, y prefieren la vía enteral sobre la parenteral temprana en la mayoría de pacientes críticos. 🥦🍲También recomiendan que, en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica, el gasto energético se determine idealmente mediante calorimetría indirecta, porque las ecuaciones predictivas son inexactas y pueden inducir infraalimentación o sobrealimentación. ‼️ 🔰Un aspecto especialmente relevante para ventilación mecánica es evitar la😵 falsa idea de que “más nutrición, más rápido destete”❌️. ⚠️La propia guía ESPEN advierte que apuntar a calorías completas en la fase aguda puede ser perjudicial, y que si se usa calorimetría indirecta la nutrición isocalórica debe implementarse progresivamente después de la fase aguda temprana. 🔰Esto es muy importante porque la sobrealimentación incrementa la carga metabólica y puede aumentar la producción de CO₂, dificultando la ventilación espontánea y prolongando el soporte respiratorio. ▪️Respecto a proteínas, la evidencia actual favorece una estrategia moderada y progresiva. 🔴 ESPEN🥦 propone alcanzar aproximadamente 1.3 g/kg/día de equivalentes proteicos de forma escalonada, no abrupta. 🥦La actualización meta-analítica de 2024 en Critical Care encontró que, tras los primeros días de estancia en UCI, una ingesta moderada de proteína y energía se asoció con mejores resultados que una ..👇🏽👇🏽continúa.

Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: Clinical Suspicion and Diagnosis  CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

Tensión en el hospital José Carrasco Arteaga: personal de salud expone preocupaciones sobre la gestión. elmercurio.com.ec/cuenca/2026/04…

Análisis de Gases Sanguíneos 💉🩸 🔰📚MEDICINE International DOI: 10.3892/mi.2025.291 Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

Learn the causes of hypoxemia, including hypoventilation, V/Q mismatch, shunting, and diffusion problems, and how they affect oxygen levels. respiratorytherapyzone.com/causes-of-hypo…

Pathophysiology of ischemic heart disease. ditki.com/course/cardiov…

Síndrome de Vasoconstricción Cerebral Reversible 🧠🩸 🔰📚Headache. 2026 DOI: 10.1111/head.70048 Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

Today's Paper of the Day is: Cardiogenic shock criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

Open Access is receiving support from governments and institutions around the world. We outline all you need to know about Open Access and open science

A concise overview of the Serum Anion Gap, a critical tool in clinical medicine used to differentiate between various types of metabolic acidosis. instagram.com/p/DWgxqKTDYwa/…

Recommendations from the Clinical Toxicology Recommendations Collaborative on the administration of activated charcoal in acute oral overdose CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

Today's Paper of the Day is: Evolving Management Practices for Early Sepsis-induced Hypoperfusion: A Narrative Review criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026