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「総合診療に興味はあるけど医局がなくて、キャリアとして進んで良いかわからない」
「総診には専門性がないので他の専門科に進むよう勧められた」
「総診は何してるかわからない」
そんな経験はありませんか。
総合診療に関する様々なトピックを発信し、その魅力を伝えていきたいと思います！
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ジムノート| 総合内科医
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ジムノート| 総合内科医
@BedsideLearning
総合診療のキャリアを応援|東大医学部→ 総合診療の老舗で研修し内科専門医取得 → 250床の市中病院で新設の総合内科へ → 働きながらSPHで学ぶ| 困りごとを引き受ける、泥臭い診療が信条です！ | 和歌山の総診を盛り上げます｜mJOHNSNOW 1期
Se unió Haziran 2022
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@T03b8ciEcdicNAF ありがとうございます！
知識とスキルが伴っていないままなので、新しく来られた緩和ケア専門の非常勤の先生や、チームの皆様にご指導いただきながら学んでいきたいと思います！
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緩和ケアチームワーキングの長を任命され、診療科や職種の垣根を超えたチームビルディングの必要性と難しさを感じている。組織マネジメントの実践経験は、今後にとって役立つ機会となるだろう。
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ジムノート| 総合内科医 retuiteado
研究の才能がないと悩む人がいます。しかし博士課程を修了した人の多くは、才能ではなく習慣で乗り越えています。毎日同じ時間にPCを開く。日に1本、必ず論文を読む。週に1回、指導教員に進捗を報告する。地味な習慣の積み重ねが、3年後に論文という形になります。
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@BedsideLearning ありがとうございます！
提供している治療の程度によって、患者さんのバイタルサインが大きく変動するのがICUらしいので、今回循環でやってみた次第です。
この指標を用いて、低血圧の理解を深めていけたらと思っています。
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すごく久しぶりに筆頭著者として観察研究をやりました！
呼吸におけるP/F比のように、循環におけるM/N比を提案しています。
Mは平均動脈圧 (MAP) 、Nは昇圧剤の投与量 (norepinephrine equivalent dose) で、生理学的パラメータを治療強度で調整した指標になります。
sciencedirect.com/science/articl…
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総合内科と総合診療科を一体化する
ようやく、というのが個人的な感想です(よく総合内科と総合診療科の違い、を話す方がいらっしゃいますが、一体化する方がこれからの社会に求められるものに対しては合っているのではないか？と思っていました)
湘南鎌倉総合病院 総合内科@skghsogonaika
内科総合診療センター 2026年度より、総合内科と総合診療科でこれまでよりさらに一体化した形で今後の診療を行っていくことになりました。 skgh.jp/department/gen…
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前庭神経炎の場合に抗めまい薬を3日以上出さないことがレクチャーで強調されていましたが、もう少し長めに処方してしまっていたので今後は意識したいと思いました。
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めまいでのHINTsはAcute Vestibular Syndromeにカテゴリされた人に診察するという前提が大切ですね。意外と意識できていませんでした。
ただ開発論文では1人の専門医による診察であったとのことで、総合内科医が実施するにはトレーニングが必要なので、自分の所見を過信しすぎないようにします。
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信頼できる医者の見つけ方についてアメリカ人の同僚がとても簡単な方法を教えてくれた。『いろんな検査が発達したこんな時代だからこそ信頼できる医者の見つけ方なんて簡単さ。患者に何かあったときにベッドサイドにいる医者だよ』
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このような心理的ハードルの存在は、「内科→集中治療」に限った話ではないですね。
でも、よく考えてみれば、ある分野の人がみんな習得している知識やスキルを、新たにその分野に入ったばかりの人が持っていないことはごくごく普通のことです。
ある分野で広く普及している知識やスキルは、「その分野らしさ」そのものです。他の分野にはないからこそ、「この分野といえば、これでしょ！」となるわけです。
腫瘍内科における抗癌剤に関する知識や使用経験
心臓外科における心臓の解剖の知識や手術のスキル
麻酔科における気道管理の引き出しの豊富さ
などなど……
そして、新たにその分野に加わる人は、「他では得られないその分野ならではの知見」を求めています。
なぜか？
今の自分にはその知見が欠けていて、でもその知見を持った自分になりたいからです。
そんなポジティブな理由で新たな分野に挑戦する人にとっては、快く迎え入れてくれる環境と出会うことが何よりも大切なのかもしれません。
小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医@YukiKotani5
ICUに進むなら、予め挿管やCVなどのスキルが必要 ICUに進むなら、予め呼吸器・ECMOの知識が必要 こういうイメージが、ICUに興味がある内科医がICU研修を始めるハードルを上げている気がする。 ICUで必要になるスキルや知識は、ICUで身につければいい。そもそもそれがICU研修をする理由なはず。 むしろ内科研修で身につけた経験を自分の持ち味として大切にしてほしい。 集中治療は重症患者の内科診療。 内科研修で得たものを、ICUで存分に発揮してほしい。
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@BedsideLearning このハードル、少しずつ下げていきたいです。
というか、取っ払ってしまいたい！！！
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研究が進む人の特徴
・完璧を求めない
・小さく進める
・人に相談する
逆に1人で抱えると確実に止まります
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医学部を卒業して、医師として働き出して最初に感じた変化って、何でしたか？
ぼくは「定性」から「定量」の変化でした。
医学生は急性膵炎の治療として輸液を選べば正解だったのが、
医師は「どの輸液製剤を」「どの速度」で投与するかを決めなきゃいけない。
医学生は肺炎の治療として抗菌薬を選べば正解だったのが、
医師は「どの抗菌薬を」「どの用量で」「どの間隔で」で投与するかを決めなきゃいけない。
求められる知識の階層の変化に、当初かなり戸惑いました。
4月から研修医になったみなさん。
6年間で培った知識に、「時間」や「量」といった「定量的な視点」を組み合わせてみると、働きやすさが少し増してくれるかもしれません。
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こういうのは双方の話を聞かないと判断できない、という前置きをおいたうえで。
「嚥下が悪いのでどうするか選択してください」
これだと本人の人生観、価値観が抜けてますよね。
「嚥下が悪いので、口から安全に食べることができないのですが。。」の次はオプションの提示ではなくて、その前に→
濱野悠紀子@yuu541223
先ず医療従事者さんに失礼を承知で。 父ちゃん。 もう無理やと思って救急車呼んだけど。 間違いやったかな…。 集中治療室入って一週間。 今日一般病棟に移りましたが。 お医者さんからの話。 嚥下が悪いのでどうするか選択してくださいと。 1.胃瘻 胃から 2.胃瘻 鼻から 3.胃に何かする ↓
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34歳になりました。卒後10年目となり節目の年、新しいメンバーも入って気持ち新たに頑張ります。
緩和ケア専門医の先生が非常勤で来てくださることになり、緩和ケアチームとしての活動が強化できそうです。
On the jobで学んでいけたらと思います。
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