あるく がリツイート
とうとうでたね。。。
【速報】
引率教員と船長、生徒の安否確認せず 防犯カメラ映像入手 辺野古転覆3カ月
sankei.com/article/202606…
日本語
あるく
14.2K posts
あるく
@arkwate
スワローズファンです。25年目に突入。最近は村神様としみのぼさん、ケケ、木澤を応援してます。 あと田舎の産婦人科勤務。
参加日 Kasım 2015
351 フォロー中197 フォロワー
あるく がリツイート
あるく がリツイート
死ななかったけど植物状態とかは含まれないからなぁ
lilac@lilaslilac
あれ？ 無痛分娩の普及率が圧倒的に高いヨーロッパ諸国とたった14%の日本、妊産婦死亡率は同等じゃん。 麻酔は危険なんじゃなかったの？？
日本語
あるく がリツイート
僕は最初にしましたが、するしないに関わらず、寄り添える人は寄り添えるし、寄り添えない人はこれしても寄り添えないですね。
ただ僕は男性産婦人科医は一度やるのは推奨派です。やらない理由がわからない。
黙って一回やっとけ。やったことないベテランは尚更やっとけ。
アル@amataaru
産婦人科に研修医として来たら、まず、内診台に自分が下半身丸出しで乗って、指導医や看護師に見られる体験をした方がいいんじゃないかな…もちろん男女関係なく。 診察、医療なんだから、恥ずかしくない？恥ずかしいよ。必要でも嫌だよね。 まず、そこから寄り添えたら全部変わるんじゃないかな。
日本語
あるく がリツイート
自分の手の届く範囲で患者さんを幸せに出来ればいいので、Xの方々は申し訳ないけど圏外です。国に文句言ってください。
高本@seijing5
一連の騒動を見て「日々頑張っている産婦人科医に女性患者たちが不当な文句をつけている」という感想を持ってしまったなら本当にならないほうがいいと思う 患者の声すら聞こうとしない医師を量産しても意味がないので
日本語
あるく がリツイート
ワイクリニックの個人的な降圧戦略
生活習慣指導はする、二次性高血圧も原発性アルドステロン症とOSAは積極的に調べる。その他はオプション。その上で薬物の特性が
CCB(アムロジピン)：血圧は用量依存的に下がる。しかし浮腫の副作用も用量依存的に増え、特に10mgは多い。
ARB：血圧の用量依存性が浅く、最大用量の1/4で最大効果の60-70%、1/2で80%を達成。ただし用量増やしても副作用による中止率が増加しない。恐らく唯一、蛋白尿や左室肥大への効果は降圧と独立して用量依存性。
サイアザイド(インダパミド)：最低用量で最大降圧効果。副作用は増量で指数関数的に増える。
であることと、ACCOMPLISH試験でRASi＋CCBがRASi＋サイアザイドより予後が良かったこと、また初期から2剤併用が勧められていることから
早期からアムロジピンとARBを併用する。
血圧調節はアムロジピン2.5と5メインで行う。10はなるべくいかない。
ARBは増量によるデメリットがほぼないので、蛋白尿と心電図LVHによるHMODの証拠があれば基本的に最大量にあげる。増量による降圧作用はあればラッキー程度。
アムロジピン5＋ARB最大量で目標達成しなければインダピミド0.5から追加し、採血見ながら1までは上げるかもしれないが基本それ以上増やさない。
それでも下がらなければガイドライン上は可能ならアムロジピン10・インダピミド2への増量だが、副作用が嫌な場合は先にMRA導入してしまう。
これで駄目ならアムロジピンをニフェジピンCR40/40に変えたりする。
それでも下がらなければ困る。
ダックス医@DachsClinic
開業してからのARBはテルミサルタンの使用頻度がますます増えた。A2・A3のアルブミン尿の患者にARB最大量の配合錠が使えるのがでかい。 降圧作用を考えるとアジルサルタン、オルメサルタン、テルミサルタンを使いたい。高血圧では配合錠が推奨されるが基本的にアムロジピンと組み合わせたいのでオルメサルタンが消える。イルべサルタンもいいが配合剤の100では海外用量の1/3で弱い、バルサルタンはそもそも分2で使うもの、カンデサルタン使うならアジルサルタン使う、となりアジルサルタンとテルミサルタンが残る。 クリニックレベルではアルブミン尿の管理も重要なはずだ。アジルサルタンはいいのだが、A2からA3への進行抑制でも、A3でアルブミン尿減らすのでも、ARBによるアルブミン尿抑制効果は用量依存性であり最大量入れるのが前提になるので、アジルサルタンの配合錠だと20mgまでしか使えず困る時が多々ある。 テルミサルタンは半減期が最も長いので早朝血圧が抑えやすいというメリットもあり、少なくとも80mgはARB降圧効果上位グループに分類されており、A2からA3への進行抑制のINNOVATION試験もあり、配合錠に80mgの最大量があるのでかなり強い。 そしてここまでの議論はミカムロBPが出荷調整になってるから全て無駄になりつつある。
日本語
あるく がリツイート
なんかオススメしない産婦人科も多いけど、やりがいはありますよ。救急外科循環器と違って超高齢者はあまり来ないので、全力で助けに行く、という方針に迷いを持つことはあまりないです。
あとは産婦人科になってからの知識と経験がものを言うので、学生時代の成績にあまり左右されません
もも©@chanmo_momo
産婦人科に進もうと思ってこれまで学会とか研究も参加してそれなりに頑張ってきたけど、今回のXでの騒動を見て、女である自分でも産婦人科医にはならない方がいいのかなと考えてしまう
日本語
せんせ、産婦人科医の前に、「まともな」を付けるのをお忘れです。トンデモがたまーにいますので
産婦人科医@syutoken_sanka
デマです。 産婦人科医でHPVワクチンを子どもに打ってない人は誰もいません。
日本語
もう初期研修医は分娩見学なしになってもしゃーない事案だと思っておりますが、それもやりすぎなので私物持ち込み禁止とかでしょうかね…
髙崎順子@misetemiso
研修医の分娩盗撮の件、産科の先生方にはどうか烈火の如く怒って同業者としての誇りを持って再発防止を訴えていただきたい……😭 大切な分娩室で尊重して守られるべき産婦さんに対してなんてことしやがるんだと……😭
日本語
うーんこの
帝王切開率の上昇は？
ちなみに怪しい(帝切になりそう、赤ちゃんやばそう)な症例は搬送してるからなんじゃないですかね
スワンレディースクリニック@Swan_LC
【7000件の臨床データが証明】 「妊娠37週台の完全計画無痛分娩」を選択してきた医学的理由
日本語
産婦人科ですが
一つは検査時間ですね。場合によっちゃ30分とかのたうち回る可能性がありますので、麻酔の時間と痛みに比べて利益が上回ることが多いです。個人差も大きいので選べるようですね。
2つは、内科が鎮静を舐めている可能性もあります。心停止した症例も知っています。
他にもあるが文字数
jela_lin@jela_lin97260
これに答えてくれるお医者さん大募集。婦人科医以外でも。 婦人科医療についてはやたら「麻酔はリスクある！軽々しく使うべきでない！人もいない！金もない！」と言われるんですが、なぜ消化器内科はリスクを軽視するのですか？なぜ消化器内科には人も金もあるのに婦人科にはないんですか？
日本語
まぁあのほんとにやばい産婦人科医はいるんです。主にクソジジイ。
10年目以降で開業してる人で今も50以下くらいの人はある程度信頼していいと思いますね。内診の丁寧さも含めて。
70超えてまだ診療してるやつは大体終わってるので…田舎の人は少し足を伸ばして街中に行ける人は是非
toraemon@toraemonhills
えぇ〜😰 私も健診で「まったく異常なし」と言われたけれど、出血量が多過ぎて評判のいい女医さんの婦人科にかかったら「こんな大きな筋腫を見逃すなんてあり得ない。その健診機関に文句言った方がいい。」って怒ってたんだがもしかして
日本語