miccのメモ

──カンファ── 研修医「67歳男性、5mm大の左肺結節に対して気管支鏡予定」 指導医「……」 助教1「小さすぎる」 助教2「絶対当たらん」 講師「検査適応ねーよ」 准教授「誰だ？このオーダー」 教授「俺」

大学病院看護師血培介助が盛り上がっていますが、基本的に仏のワイが一度だけブチ切れてしまった事例をひとつ。 当科は完全オンコール制。深夜2時のこと。突然のPHSのコールで起こされると 看「入院患者が転倒したかもしれなくて〜」 め「状況は？」 看「巡視してたらベッドから下半身がずり落ちてベッドに腕枕で寝ている患者がいまして〜 起こしたら、起きあがって普通に寝たんですけど〜 バイタルは特に異常なくて〜」 め「経過観察で、状態変化認めたらまあ連絡ください…」 看「はぁ…わかりました」 〜〜1時間後〜〜 看「病棟のルールでは65歳以上で転倒疑われる場合は全例頭部CTに行くことになってるので、オーダー入れて下さい〜(つまり来院しろ)」 め「は！？今の意識レベル、バイタルは？」 看「いや、測ってないですけど、ルールなんで〜」 め「はぁぁぁぁぁ？？？主治医が経過観察って言ってるのに？？？」 看「ルールなんで〜」 〜〜30分後(しぶしぶ出勤)〜〜 患「あー…寝相悪かったかもしれんねぇ、よく覚えてないけど頭ぶつけてはないかな(軽度認知症)」 め「オーダー入れたんでさっさと画像撮ってきてください…(ﾋﾟｷﾋﾟｷ)」 看「夜勤帯人が足りないんで〜…(病床稼働率70%)」 め「(ﾌﾞﾁｯ)お　前　ら　が　行　け　！」 (1時間後にバイタルも測ってないこと、抑制同意書取っていたのに何の抑制もされていなかったこと、そもそも創部安静指示が無視されていたこと全ての怒りを込めて)「知　る　か　！」 結局頭部CTは全く異常なしでした。

静脈採血は保険点数で400円もらえます。 採血に使う器具代が 採血ホルダー224円 アルコール綿2枚10円 採血スピッツ（血算、生化、血糖）60円 で他にも採血後貼るシールとか採血に使う駆血帯とか腕を乗せる台とかは良いとして 採血にかかるコストは300円 　採血して得られる利益は100円 看護師さんの時給は平均1900円だから 1時間に19人採血してもらって、トントンといいますか、お給料が払えます。 これ屋外の価格です。 医療ではこのような感じのものが、混在しており、やれば損をしてしまう状況が全く見直そうとされておりません。 それは持続不可能だと思います。

救急ICU医です。 複数病院でclosedメインにopenもやってきました。この10年でもICUの構造が大きく変わっているので、引用させていただきます。 引用ツイートのバカやゴミなどの表現は不適切ですが、趣旨は一定理解できます。 しかし、現代日本のICUの状況も酷いものです。全ての急性期病院が経営悪化に伴い、別にICUに入らなくても良い、「加算が取れる患者なら何でも」軽症や中等症やオペ後の入室を推進し、かつ規定日数に準じて、滞在を引き延ばしor退室させています。目まぐるしくベッドを回転させ、赤字を補うのです。 主な患者層は、もちろん70〜90代です。 構造も対象も、結局はERや内科と同じですが、何よりキツいのが、「かわいそうな老人」を多く診ねばならないことです。「自己負担激安+入院で家族の家計黒字(寝たきり大黒柱)+インフレから取り残された低い診療報酬により保険診療の薄利多売推進+不適切な医療訴訟に伴う防衛医療多発+リビングウィルの未普及」というコンボにより、ひたすら物言えぬ高齢患者が延々と苦痛を伴う「高度医療」を受けることになっています。closedなら自ら幕引きできる状況も一定ありますが、様々な診療科が交錯するICUでは労力がかかる症例も多いです。openなら言わずもがなです。私は、初療〜転退院まで診る完結型ICUでのキャリアが長いですが、自身の診療科の立場を上げるには、売上含め病院への貢献度が必要であり、売上のためにはやはり「高回転」を行う必要が生じています。 私は、若い頃は全領域の急性期医療、専門医取得後は「幕引き」にやりがいを感じていましたが、もはや何もなくなりました。高齢者が虐待同然の「治療」を受け、いわゆる「管だらけ」の姿になり死にきれない姿となっているものを捌き続け、自らも歯車としてそれを助長し、飯の種にしているという十字架が年々重くなります。「鈍感力」が追いつかず、耐えられなくなりました。 ERや内科や麻酔科など他科も同様の構造となっていますが、最近のICUはそれらに輪をかけて地獄絵図になっていると思われます。

医者に質問😇😇 拡散よろしく😇😇 要介護4の90歳女性が誤嚥性肺炎で入院した。家族との話し合いで心肺停止時は蘇生を行わないことになった。入院後の治療経過は良好であった。入院7日目に病室で患者が心停止しているのを看護師が発見した。看護師は蘇生処置を行うべき？

医者に質問😇😇 拡散よろしく😇😇 要介護4の90歳女性が誤嚥性肺炎で入院した。家族との話し合いで心肺停止時は蘇生を行わないことになった。入院後の治療経過は良好であった。入院7日目に病室で患者が心停止しているのを看護師が発見した。看護師は蘇生処置を行うべき？