教えて教授！
Q. 消化器内科ローテで言っちゃいけない言葉ってありますか？
（24歳男性、新研修医）
教授「鮮血便の『下血』」
lung-dr | 呼吸器内科医@lungdrnote
教えて教授！ Q. 呼吸器内科ローテで言っちゃいけない言葉ってありますか？ （24歳男性、新研修医） 教授「呼吸苦」
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とし
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便所の落書きでも、職場の人に見られないってわかってても、こんなこと書いてて恥ずかしいって思わないのかねえ。
合ってる、合ってないの問題ではない。
牡蠣🦜4y3m@gekageka_inko
あの……もしかして頭の悪い人はしらないのかもしれませんが、 医者は看護師のことを下に見てるんじゃなくて、看護師は医者の下なんですよ。 わかりましたか？ わかったよーって人は高評価とチャンネル登録お願いします👍
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とし 리트윗함
漢方文化のない病院からやってきた専攻医くん
🤓「この病院、研修医でも漢方だしますね」
🐶「出してる出してる、変なのまで出してる」
🤓「みんなどうやって出すんですか？」
🐶「それはね、こういう一覧表があってだね」
🤓「これならパッと選べます❗️」
🐶「作ったのおいらなんだよね」
漢方は広める医師、教育する医師がいないと最初の一手がなかなか出ない分野なり🌿
臨床をやる上で絶対必要な漢方
メジャーどころはどこの病院にもあるので、処方から覚えていくのも一つの手。
だたし漢方を学ぶ姿勢がないため敷居が高くなる。
「症状から処方を選ぶ一覧表」を自施設採用で作ると、誰もが処方しやすくなるなり🐶
まず出してそれから勉強したらいい、患者さんからのフィードバックで学ぶのも漢方なり🍊
漢方は明治の頃に一度滅びかけた歴史をもつ👼
先人が細々とつないでくれた漢方をおいら達漢方医は途切れないようにする使命をもっているなり⛩️
本当は学会やツムラが自施設採用をチェックして検索できるアプリを作れば良いのだけど・・・
お願い、誰かつくってなり😂
＃漢方 ＃研修医 ＃専攻医
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「なんで今その画像出すの？」
教授のイライラした声が響き、
医局内はなんとも言えない嫌な空気に包まれる。
医局のカンファレンスでのこと。
1年目の入局者は
「すみません・・・」
と消え入りそうな声で謝りました。
カンファレンスの際に、
パソコンを操作して手術予定患者の画像や検査結果を、プロジェクターに、皆に分かりやすく表示させるのは若手の仕事。
ただ、これが案外難しい。
（血管がどう走ってるか見せて欲しい）
（まわりのリンパ節は腫れてないか）
などなど。
慣れている人なら分かるが、
研修医あがってすぐだと、病気と全く関係ないトンチンカンな画像を出してしまうことも。
毎年若手はボロクソ言われながら、
（あ、ここが大事なんだな）
と学んでいくんです。
ただ、そんなイライラしなくても良いのにな、とは思います(笑)
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@B3vnR6UjV2whF7T 遠方にしかキーパーソンがいないという場面で、なおかつ病状がシビアなときにはこまめに電話で説明することが多い。
というか、入院時以外で患者の家族と各々面談の予定立ててたら仕事終わらんですね。
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@gekageka_inko 院内CPAだったら後遺症残さずに蘇生・退院する経験はそれなりにあるけど、自宅で発見時CPAは仮にROSCしても良い転機になったのを見たことがない。
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みなさんありがとうございました。
答え合わせというとちょっと違いますが、心肺停止からの蘇生成功で、元通りに退院できた人を、私は見たことがありません。
まぁこれは科による偏りが大きいとは思いますが、私は見たことないですね。0人です。老若男女0人です。
たぶん8割くらい1ヶ月以内に死んでますし、そのうち9割くらいは翌日に死んでる気がします。老人の比率が高いので当たり前ちゃ当たり前ですけどね。
幸せなことで、若い人の心肺停止に出会ったことはあまりないので、あくまで個人の感想ですが、0人ですね。
まあ、心肺停止ってそれつまり「死んでる」ってことなので、当たり前ですけども
そもそも蘇生したのを数例しか見たことないですね。
心拍再開したら「えっすごw」となります
牡蠣🦜4y3m@gekageka_inko
ドシロートのパンピーの方に質問です。 心肺停止で救急搬送されてきた人を、心臓マッサージして心臓が拍動を再開して蘇生が成功したとします。 元気に元通りに退院できると思ってますか？
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大動脈解離で手術を受けた40代患者。お見舞いを終えて帰る10代の息子
看護師「先生、息子さん背が高かったね」
外科医「そうだね」
看護師「ずっと身長みてたけど嫉妬してるの？」
外科医「嫉妬はないよ」
看護師「じゃあどうして？」
外科医「それが僕の仕事だからね」
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実を言うとビットコインはもうだめです。
突然こんなこと言ってごめんね。
でも本当です。
2、3週間後に“最後の逃げ場”と呼ばれる上昇があります。
それが終わりの合図です。
バーゲンセールだというツイートが大量にあふれ、それがやんだら誰もビットコインを話題にしなくなります。その後 分離課税になったんだぜっていう人すらいなくなり、最終的にブロックチェーンだけが残ります
※ネタです
もふ社長@もふもふ不動産@mofmof_investor
仮想通貨はビットコインも含めて遅かれ早かれSTEPNみたいになると思うんだけど、予想に反してずっと残ってる。電気代を無駄にして、ブロックチェーンを長々と繋げるProof of workに価値がある！ってのはどこまで通ずるものなのか…ビットコインの発行が終われどうなるのかとか、興味深い
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DNARって、医師の中でも普段終末期とか高齢者の最期を診ないような科は認知度が低いんだなって改めて思います
ちくり@chushya_kirai
DNARって一言で括りすぎだなぁといつも思う。 ・急変時心マはしない ・昇圧剤は使わない ・心臓カテーテル検査などの高侵襲処置はしない ・輸血は(対症療法でしかないなら)しない ・経静脈栄養は浮腫むだけなので投与しない ・CVは入れない ・透析は行わない ・症状緩和目的で抗生剤は投与する これくらい具体的に詰めないと、DNARなのにムダに毎日採血レントゲンがオーダーされてたり、Hb下がっただけで輸血されそうになったりする。 血液検査も、抗菌薬の終了目安のため、とか目的があるなら意味があるけど、どうせ輸血も貧血精査もしないのに毎日血算見る必要があるのか？という。 医療者側もどうしたいのかが曖昧になってる時はムダ医療が増えると思う。
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IC下手なんだなってポストみるけど、経口摂取できず、末梢ルート取れずの患者を、CV・胃瘻のメリデメ説明しつつ何もせず看取るように家族側に判断するよう誘導させるってのは、かなり難易度の高いICだと思う
いんびざ@1nkomed
DNARの患者にCVを挿れると言ったときの看護師
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@kairaku_Reality 救急車呼ぶってリプが散見されます。
教科書的にはタバコの入った灰皿の水などニコチン成分が溶けたものを摂取した場合は、救急車を呼ぶのが選択肢に入るかと。
まあ、自分が親なら2cmもタバコを誤飲してたら速攻で病院に連れてくけど、そもそもタバコの管理もできないダメ親の子どもが可哀想。
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@DrYametai 痩せたら受診する理由がなくなる…
OSAS, MASH, 高TG血症, 高UA血症,糖尿病高血圧etc.すべて痩せれば解決する
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@DonnaGIsurgery 患者背景が違うので膵癌と同列ではないですが、誤嚥性肺炎と言われたらそれと同じくらい寿命が近くなっていることを患者家族は理解してほしいですね
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「5年後に生存している確率」
・大腸癌 70%
・胃癌 60%
・大腿骨頸部骨折 40%
・肺癌 40%
・糖尿病性壊疽 30%
・膵癌 10%
・誤嚥性肺炎 10%
特に誤嚥性肺炎は退院しても1年で半数が亡くなる最も予後不良な疾患の一つで、予後不良で有名な膵癌と同列。
「肺炎だから大丈夫」
じゃない。
知っておいて欲しい事実。
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@drpanda8888 @ao_xin514761 クソジジ医はどこの病院にも居るけど、そういう使い方ができるなら居る価値もある、、のか？
医師人生の負荷を長年受け続けた人間が陥る「成れ果て」だと思い込んだら、怒りだけじゃなく同情も少し湧いてきます。
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かつて僕は救急部の研修医の教育担当でした。ローテーター全員に対してマニュアル作成、熱血指導(笑)、困っていることへのサポートなど、まあまあ情熱をもっていました。
現在は、積極的にやりたい人と、そうでない人で分けています。誰だろうと最低限は教えますが、やる気がない&望んでいないひとに教えるのはお互い時間の無駄と思っています。
そもそも
●手を抜く選択をしたのは、自己責任
●研修医終わったら二度と会うことはない
●身内や親戚でもないし、どう焼き上がろうと知ったことではない
●研修医にやらせるより自分でやった方が100倍効率がいい
☝️
僕はこう思っています。なので、研修医がやる気なくても、ほぼ感情が動くことはなくなりました😊ただ、院内のクソジジ医とかの悪評を例にして、
🐼「舐めくさって、腕も知識もないまま年だけとって、ああいうゴミみたいに焼き上がるのって怖いよね？」とだけ注意喚起してます。少しは効果があるようです(笑)
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『舐め腐ってる研修医』の指導に
悩む事がここ数年少しずつ増えてきた
多くの先生は真面目で礼節保たれ
熱心に働かれ、御活躍頂き感謝している。
問題の彼らの特徴は
まず姿勢から舐めてる奴が多い
ニヤニヤしながら
椅子に座って踏ん反り返っている
更に
・看護師の電話に出ない
・手技があって声をかけるが断る
・病棟にいない。速攻で研修医室に消る
・休みを沢山取得し殆ど来ない
・カルテ書いたと思ったら完全コピペ
・口癖は『自分、外科系に進むんで内科系は興味ないんすよね』
正直イライラするし、頭に来る。
『内科系は医者の基本だろうが。何のための研修制度だよ😡』
怒鳴りたくもなる。
しかし、今の世の中、そんな事しようものならパワハラとして通報されるだろう
困った事に彼らほど、その辺の立ち回りに長けているのだ。親が出てきたケースも見かけた。
感情を飲み込んで
最終的には
『了解😄また、何かあったら声かけるね！外科系に進んでも内科系の知識は必要だからしっかりと学んでね』
🧑⚕️『了解です！先生のカルテしっかり見させて頂きます！』
と当たり障りなく対応するが
非常にモヤモヤする。
もしかしたら自分の指導力不足なのかも知れない。
自分が患者ならあんな奴らに
絶対診られたくない
進んだ先で言葉通り頑張っているのだろうか。そう思いながら、優しく可能な限り優しく指導はしているが、何処か上の空のような表情である。虚しくすら感じる。
指導される立場の先生方は
どのように接していらっしゃいますでしょうか？
御助言含め賜われましたら幸いです。
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@k6QFTSDOCKcRScK @UPto2Date カブ先生とは診てる年齢層が違うため視座が異なると思いますが、入院の受持の平均年齢が平均寿命よりも高くなりがちな一般病院の立場としては、ルーチンでDNARはとっておくべきという考えです…
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@UPto2Date それDNARと治療放棄をごっちゃにされてません？RってRescue じゃなくResuscitationですよ。
背景の無い60代にDNAR取るのはけしからんけど、平均寿命近い人からはルーティンで取るべきです。主治医の説明不足で折らなくてもよかった肋骨折るのなんかただただ不幸しか生まない。
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@UPto2Date 年齢や身体機能を考慮した上で、最善と考えうる標準治療の選択肢を提示し実施する
↑
これ、DNARと関係ありますか？
予期せぬ心肺停止の際に蘇生活動を行うか否かの話であって
例としては90歳の結石性胆管炎で
「積極的な治療を行うこと」と「DNARの同意をとること」は両立するという考えです。
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消化器内視鏡でも静脈麻酔の鎮静剤変えたり鎮痛剤足したりするから施術中のイメージはできるけど、脂肪吸引に限った特殊性が何なのか想像もつかない。
あまり突っ込むと「内視鏡の時も麻酔科医常駐しろよ」ってなるから静かにしてる。
Dr.石原佳祐【麻酔と脂肪吸引のプロ】@ishihara_mods
僕の考え方はこうです。 脂肪吸引の静脈麻酔は特殊なので、脂肪吸引を実際にしたことがある麻酔科医が麻酔をかけるのが1番安全だと考えます。 美容麻酔を生業にしている先生も、脂肪吸引を自分の手でやったことがないので、麻酔の質としては悪くなります。 保険の全身麻酔は麻酔深度が全く違うので、「保険の麻酔科医も手術やったことないのに麻酔かけてるやん」ってご意見は不要です。 脂肪吸引をやったことがない麻酔科医はリアルタイムでチュメセントが撒かれている層も鎮痛が必要な瞬間の理解も不十分なので、鎮痛薬をいくのにラグが生まれて結局微妙な麻酔になります。 そして、目が足りないというご意見は、脂肪吸引中は呼吸様式やバイタルや小さな体動や小さな筋緊張を目と手と耳から直に感じるので、むしろ1人で手術しながら鎮痛鎮静管理をした方がラグなく管理できます。 僕は脂肪吸引をあまり分かっていない麻酔科医に追加で来てもらって麻酔管理をされる方が脂肪吸引をやりにくいです。 また、これは自由診療特有の問題ですが、 脂肪吸引で、麻酔科医を別で1人付けるとなると、その麻酔科医に支払う給与の2倍程度は患者様のご負担になる場合が多いです。 保険診療と違い、100%患者様負担の美容外科で、プラスで麻酔代を支払いたい患者様はなかなかいないでしょう。
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