しくじり緩和ケア医@シドニー

BSC（Best Supportive Care）って聞こえはいいですが、実質「もう治療しません」の婉曲表現になっているという指摘があります。 少なからず、医療に「見捨てられた」と感じている患者さんたちがいます。 緩和ケアはそんな人たちをもう二度と「見捨てない」場所でありたいと思っています。 #緩和ケア

「終末期の話をすると患者さんが落ち込むのでは」と心配になりますよね。 でもある研究では、終末期の話し合いをすること自体はうつの発症率に影響しなかったそうです。むしろ、延命治療が少なく穏やかな最期になった。 話を切り出す勇気は、患者さんのためなんですよね。 #緩和ケア #ACP

強い痛みが長く続くと、痛みを取った後も不眠が残ることがあります。 大脳の帯状回に機能変化が起きて、GABAの遊離量が下がるからだと言われています。 「痛みが取れたのに眠れない」は、もっと早く介入すべきだったというサインなのかもしれません。 #緩和ケア #不眠

EBM＝「エビデンス原理主義医療」になっていませんか？ 本来のEBMは「エビデンス＋臨床家の熟練＋患者の意向＋臨床状況」を統合して意思決定するもの。 エビデンスは判断材料の一つにすぎません。 緩和ケアでは特に、患者さんの意向の比重が大きいと感じています。 #緩和ケア

「自分らしく生きよう」って、良いことだと思ってました。 でも心理学の研究を掘り下げたら、これが自己肯定感を壊すメカニズムが見えてきた。脆弱的自己愛って知ってますか？ 前回の続編です。 #自己肯定感 #自分らしさ #心理学 note.com/stumblepall/n/…

がん患者さんが精神症状を呈しているとき、まず疑うべきは「痛みはちゃんと取れているか？」です。 除痛で精神症状が消えることも多いと言われています。 精神科に紹介する前に、まず自分の処方を見直す。 その順番は忘れないようにしたいですね。 #緩和ケア #がん疼痛

改変ヘルペスウイルスを1回注射で、膠芽腫に免疫応答が起きたという報告。 ウイルスが腫瘍を壊しながら、細胞傷害性T細胞を呼び寄せます。 どんどん新しいがん治療の研究が進んでいるんですね。 Chiocca EA, et al. Cell. 2026. cell.com/cell/fulltext/… #がん治療 #免疫療法

モルヒネやオキシコドンは反復投与でも鎮痛耐性を形成しないとされています。 一方で、フェンタニルは鎮痛耐性を形成するという報告があります。 フェンタニルの効きが悪くなってきと感じたら、増量ではなく、オピオイドスイッチを考慮すると上手く行くかもしれません。 #緩和ケア #オピオイド

がんの痛み治療の目標、最初のゴールは「夜ぐっすり眠れること」です。 これは2〜3日で達成できることが多い。 次に昼間の安静時の痛みを消す（これも2〜3日）。 最後に動いても痛くない状態へ。 焦らずに、段階的に効果を実感しながら進んで行けるといいですね。 #緩和ケア #がん疼痛

再生医療のニュースを見て「脂肪幹細胞の点滴って何だろう？」と調べ始めたら、日本の歪んだ医療構造が見えてきました。 どうして現代日本で、科学的根拠のない治療で人が亡くなっているのか？ noteを書きました。 #再生医療 #自由診療 #医療リテラシー note.com/stumblepall/n/…

@kanwa_dr_TK いつも有益な情報ありがとうございます！ 一点だけ、些細な誤植ですが「エロキシビバット」ではなく、「エロビキシバット」かと思われます。 これからも楽しみにしてます！

緩和ケアでの便秘対応、迷いませんか？ ざっくり整理すると 【分類】 ・器質性(大腸がんや巨大結腸症など) ・症候性(パーキンソン病、甲状腺機能異常、高カルシウム血症、オピオイドなど) ・それ以外（機能性便秘） →誘因の検索と治療介入が重要‼️ 【機能性便秘の治療】 ・排便困難型 便が直腸にあるのに出せない -経肛門的処置(坐薬や浣腸、摘便) -骨盤底筋トレーニング ・排便回数減少型 便が直腸に届かない -内服治療 -食事運動指導 　 【便秘治療薬の分類】 従来型下剤 ▶浸透圧性(水分を引き込む) ・酸化Mg ・ラクツロース ・ポリエチレングリコール(PEG) 　 ▶刺激性下剤(腸を動かす) ・センノシド ・ピコスルファート 新規の作用機序をもつ下剤 ▶上皮機能変容系(水分分泌を促す) ・リナクロチド ・ルビプロストン ▶末梢性μオピオイド受容体拮抗薬 ・ナルデメジン ▶胆汁酸トランスポーター阻害薬 (水分分泌、大腸蠕動運動促進、便意改善作用を併せ持つ) エロキシビバット 【実際の使い分け】 ①オピオイド誘発性便秘症(OIC)なら ナルデメジンを優先的に検討　 ・オピオイド誘発性嘔吐(OINV)の予防も期待できる可能性 ・薬価が高く、経済的な面を考慮 ・従来型下剤よりも優先すべきエビデンスは確立していない ②まずは浸透圧性下剤から選択 ▶︎酸化Mgのポイント ・安価で使用経験豊富 ・Mgの副作用リスク（高齢・腎障害） ・Mgの効果減弱因子（PPI / 胃全摘など）　 ▶︎PEGのポイント ・海外での1stチョイス 副作用や効果減弱因子の心配が少ない ・内服負担、介護負担に注意　 (粉末製剤、たくさんの水が必要) ▶︎ラクツロースのポイント ・肝硬変(肝性脳症)の治療に特に有効 ・効果がやや弱い ②効果がなければ新規薬を追加 ▶︎ルビプロストンのポイント 効果は高いが、下痢に注意　少量から開始 悪心の頻度が比較的多い　特に女性、高齢 ▶︎リナクロチドのポイント 全身性の副作用が少なく、安全 食前の内服(下痢しやすくなるため) →服薬コンプライアンスや介護負担に注意 ▶︎エロキシビバットのポイント 既存薬にない蠕動運動促進や便意改善効果 食前の内服(食後では効果が落ちる) →服薬コンプライアンスや介護負担に注意 ③刺激性下剤は基本的にレスキューに留める 刺激性下剤の長期使用→耐性・腸機能低下 【まとめ】 便秘の治療は ✔原因(器質性/症候性、機能性) ✔病態(排便困難 or 排便回数減少) ✔作用機序と副作用リスク ✔生活・介護環境 に注意すると、整理しやすいです‼️

「モルヒネを使うと寿命が縮む」と思ってる方、実は逆かもしれません。 緩和ケア病棟の調査では、オピオイドの使用と生存期間短縮に相関はなく、高用量群ではむしろ生存期間が延びているという報告でした。 痛みをしっかり取ることが、結果的に体力の回復につながるんですよね。 #緩和ケア #がん疼痛

自己肯定感を上げなきゃと思ってる人、それ逆効果かもしれません。 心理学の研究を本気で調べたら、日本で流行ってるアプローチがほぼ全部裏目に出る可能性があることがわかりました。 じゃあどうすればいいのか。意外な答えでした。 #自己肯定感 #メンタルヘルス #心理学 note.com/stumblepall/n/…

吐き気止めの薬、そもそも気持ち悪い時に飲むのがつらくないですか？ 乗り物酔いがひどすぎて止まってる車ですら酔ったことがある私が、薬を使わない吐き気対策を本気で調べました。 ドラッグストアで全部揃います。 #身体についてのひとりごと #吐き気 #乗り物酔い note.com/stumblepall/n/…

新型コロナワクチンが突然死を起こすのではないか、という懸念が広がっていましたが、これを検証した研究がカナダから報告されました。結論として、新型コロナワクチンは突然死のリスクをむしろ下げることが分かりました。 新型コロナワクチンは突然死リスクを増加させない youtu.be/cJP11dUqfyk

Langakuっていう、漫画で英語を学ぶアプリが気に入ってます。 でも、単語帳が自分のイメージに合わないので自作してます。 Claude Code使って、単語と漫画のコマを抽出して、Ankiにインポートする流れをほぼ全自動で。 プログラミングなしでも、こういうの作れる時代です。 #ClaudeCode #Langaku

オピオイドの副作用で便秘だけは「耐性」が生じません。 吐き気は2週間ほどで消えることが多いですが、便秘は投与中ずっと続きます。しかも約90%の方に出る。 だから下剤は「セット」で処方するのを基本にしてもいいですね。 便秘を先手でこちらから聞き出すのがコツです！ #緩和ケア #オピオイド

痛みを我慢してると、交感神経が興奮してさらに痛みが強くなる「悪循環」に入ります。 我慢した痛みはかえって、「しつこい痛み」になるんですよね。 早めに痛みを取ることは、甘えではなく、悪循環を断ち切るための大事な治療です。 #緩和ケア #疼痛管理

@naturemotoken ありがとうございます！ 去年半ばくらいのAIのレベルだと、自由を禁じたらアウトプットの質が一気に下がって、使い物になりませんでした。 でも、最近は限定的な情報からきちんと質の高い生成ができるようになったので、こういう方針が取れるようになったと感じています！

@StumblePall この「創造性を封じる」という逆転の発想が面白いですね。確かに業務では正確性の方が圧倒的に重要で、AIが勝手に情報を足すとかえって危険になりますよね。 シンプルなルール設定で品質を担保するアプローチ、参考になります

Claude Codeに簡単な原稿や元ネタをぽんと渡すだけで、プレゼンのスライド構成＋読み上げ原稿＋Podcast原稿を一括で作るSkill使ってます。 ポイントは「与えられた情報以外は絶対に使わない」というルール設定。 正確性を守るために、あえてAIの創造性を封じるのも大切なんですよね。 #ClaudeCode

「苦手を直しなさい」って言われて育った人、多いと思うんですよ。 でもAIが苦手を70点にしてくれる時代に、苦手克服に時間を費やす意味ってあるんだろうか？ 代わりに何をすべきなのか。 新年度に考えてみてほしい話を書きました。 #AI #教育 #いまあなたに伝えたいこと note.com/stumblepall/n/…