Míriam Salim

🔴The 10 Commandments of PFO Pathophysiology & Patient Selection @JACCJournals #Cardiology #FOAMed #PFO

Insuficiencia ventricular derecha aguda. 🫀💥 ✨️ State-Of-The-Art Review 2026 @ESC_Journals 💯👌🏻 🔴La IC VD aguda es un síndrome clínico grave y rápidamente progresivo en el que el VD no logra mantener un adecuado llenado del ventrículo izquierdo, lo que conduce a dilatación, congestión venosa sistémica y bajo gasto cardíaco. 🔴Fisiopatológicamente, el evento central es la sobrecarga de presión o el daño miocárdico, lo que desencadena dilatación del VD y un círculo vicioso de disfunción: ⤵️llenado del VI, ⤵️gasto cardíaco, hipotensión, isquemia y falla multiorgánica. La interdependencia ventricular juega un papel clave, ya que la dilatación del VD desplaza el septum e impide el adecuado llenado izquierdo. 🔴El manejo se basa en cuatro pilares: optimizar precarga, reducir poscarga, mejorar la contractilidad y corregir la hipoxemia. Esto incluye uso cuidadoso de líquidos, vasopresores, inotrópicos y, en casos refractarios, soporte mecánico circulatorio. 📄🆓️⤵️ doi.org/10.1093/eurhea… t.me/medicinaintern…

Ahora mismo la nave Orión del Artemis II está lejísimos de la Tierra en órbita altamente excéntrica. Mucho más lejos que los satélites de ⁦@Hispasat⁩ !! Recomiendo la aplicación nasa.gov/trackartemis

"Cuanto más se acostumbraban los ciudadanos a obedecer órdenes injustas, menos recordaban que antaño habían sido libres. Y así, con la excusa de la paz y la estabilidad, aceptaban sin protestar imposiciones que en otro tiempo habrían considerado intolerables". (Tácito. Anales)

Recuerda que están disponibles en español las Guías ESC 2025. 📘 Valvulopatías 📘 Miocarditis y pericarditis 📘 Enfermedad cardiovascular y embarazo Accede a la evidencia más actual para la práctica clínica, ahora en tu idioma. secardiologia.es/publicaciones/… @VDelgadoGarcia @RosselloXavier

Las guías no se ponen de acuerdo sobre cuándo usar el calcio coronario en asintomáticos, y esa discrepancia tiene consecuencias directas en la consulta diaria. 🫀 Puntuación de calcio coronario: cuándo usarla y cuándo no según ACC/AHA, ESC y Australia. 📋 Consenso en tres puntos clave: modificador del riesgo, toma de decisiones compartida y no indicada en alto riesgo. ⚠️ Discrepancias en fuerza de recomendación, categorías de riesgo diana e intervalos de recribado. 👥 Particularidades importantes en mujeres, adultos jóvenes y minorías étnicas. 🔬 Ensayos ROBINSCA y CorCal, próximos a concluir, podrían cambiar las guías futuras. 🤖 La inteligencia artificial ya permite calcular la puntuación de forma oportunista desde TC torácicos rutinarios. 📖 Descubre el análisis completo en CardioTeca. cardioteca.com/imagen/8020-qu…

Estrategias de cribado para la Miocardiopatía Amiloide por TTR. 🔎🫀💥 🔴La ATTR-CM sigue siendo una causa infradiagnosticada de IC, especialmente en adultos mayores con IC FEVI-P, a pesar de que su prevalencia en poblaciones seleccionadas puede alcanzar hasta el 13%. El problema no es su rareza, sino su reconocimiento tardío, lo que limita el beneficio de terapias actuales, cuyo mayor impacto ocurre en etapas tempranas. 🔴Entre los predictores más consistentes destacan: hipertrofia VI significativa, aumento del grosor relativo de pared, disfunción diastólica (E/e’ elevado) y patrón de strain con “apical sparing”, aunque este último con limitaciones en ciertos contextos. 🔴Mayo ATTR score (TCAS): integra variables como edad avanzada, sexo masculino, ausencia de hipertensión, FEVI <60% y aumento del grosor parietal, mostrando buen rendimiento diagnóstico (AUC ~0.89), con alto valor predictivo negativo, útil para descartar enfermedad. 📄🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review 2026 @JACCJournals 💯 doi.org/10.1016/j.jchf… t.me/medicinaintern…

La HP por cardiopatía izquierda es la más prevalente, pero sigue sin tratamiento específico aprobado. Esto es lo que está cambiando en diagnóstico, fisiopatología y terapias emergentes. cardioteca.com/hipertension-a… 🫁 HP por cardiopatía izquierda: 65-80% de todos los casos de hipertensión pulmonar. ⚠️ Fármacos para la HAP contraindicados: riesgo de edema pulmonar y deterioro hemodinámico. 🩺 Cateterismo cardiaco derecho con maniobras provocadoras: clave para clasificar IpcPH frente a CpcPH. 💊 iSGLT2, sacubitril/valsartán y finerenona: señales prometedoras sobre las presiones pulmonares. 🔬 TX45, levosimendan y HS135: el nuevo pipeline farmacológico para la HP-ICFEp. 🔧 Desnervación de la arteria pulmonar: el PADN-5 supera al sildenafilo; el PULSE-LHD, en marcha. 📖 Análisis completo en CardioTeca.

🗓️ Hoy 24 de marzo día de la LIPOPROTEINA (a): 🆕🔝 Os dejamos el #tríptico de bolsillo sobre #lipoproteína (a) realizado desde la @sea_es , por el doctor @delgadolista, con la colaboración con @NovartisSpain ℹ️ Todo lo que necesitas saber sobre Lp(a): doi.org/10.1016/j.arte…

.@MailloSeco: "El volumen de calcio valvular aórtico cuantificado mediante angio-TC identifica con alta precisión la estenosis aórtica grave, ayudando a resolver casos con parámetros ecocardiográficos discordantes y añadiendo información pronóstica evitando una adquisición adicional sin contraste". #BlogSEC @jovenesSEC ow.ly/tvpC50Yxqox

Eco🫀: septal flash y apical rocking. 💢 🔶️En pacientes con BRIHH, la alteración no es solo eléctrica. Es mecánica, visible y, sobre todo, clínicamente relevante. 🧐💓 🔶️El septal flash y el apical rocking no son fenómenos aislados, sino expresiones distintas de un mismo problema: la disincronía ventricular izquierda. ⚙️💥 🔶️Septal flash: el septum, activado precozmente, inicia una contracción inefectiva antes de que la pared lateral entre en juego. Esta secuencia anormal genera un movimiento breve y abrupto del septum (“latigazo”) que no contribuye a la eyección. Después, la pared lateral finalmente se activa y “recaptura” la contracción, arrastrando el septum en sentido opuesto. 💢⚡️ 🔶️Apical rocking: visto desde otra perspectiva, en el ápex, primero desplazado por el septum, luego por la pared lateral. El resultado es un movimiento oscilante, casi pendular. ↔️⚡️ 🔶️Ambos signos son la manifestación visual de una contracción ineficiente, fragmentada en el tiempo. Su presencia identifica a un subgrupo de pacientes con disincronía mecánica significativa, incluso cuando el QRS no siempre refleja toda la magnitud del problema. En otras palabras, el EKG puede sugerirlo, pero el Eco♡ lo demuestra. 🤔🔎🫀 🔶️Se ha demostrado que los pacientes con septal flash y apical rocking tienen una mayor probabilidad de responder a TRC, con mejoría funcional y remodelado reverso (el apical rocking es uno de los predictores más consistentes de “super-responders”).✍️🏻❤️‍🩹 📄🆓️⤵️ doi.org/10.3390/jcm131… t.me/medicinaintern…

ANTICOAGULANTES ORALES

🚨 Acaban de publicarse las nuevas Guías AHA 2026 sobre dislipidemia Y sabemos que no tienes tiempo de leerte 123 páginas Por eso te resumimos las novedades más importantes Dentro hilo 🧵👇🏼#Dislipemias #colesterol #AHA

Mi resumen de las guías de lípidos 2026 ACC/AHA ⚠️GRAN CAMBIO EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR⚠️ jacc.org/doi/10.1016/j.… Pero empecemos por el principio: 1. Se prefiere MH o S/NIH al Fridewald para estimar LDL✅ 2. Apo B para decidir si intensificación de tto. ‼️ojo que bajan a <55 mg/dl en muy alto riesgo‼️ ✅ 3. Lp(a) en todos los adultos por lo menos una vez en la vida✅ 4. PREVENT como 🧮 de riesgo ✅: yo la prefiero a los SCORE2 porque incluye IC y tiene en cuenta FG 5.PCR en riesgo borderline (3%-<5%) para decidir estatinas ✅ 6. En conjunto para pacientes sin ECV, la percepción es que bajan el umbral LDL, incluso para riesgo borderline 7. Búsqueda aterosclerosis subclínica. CAC para reclasificar✅. 8. Buen resumen del mecanismo de acción de los hipolipemiantes ✅ 9, AHORA VIENE EL GRAN CAMBIO: no todos los pacientes con un evento cardiovascular previo tienen muy alto riesgo. Se define: MUY ALTO RIESGO: =o> 2 eventos CV mayores 1 evento CV mayor + 2 o más FR ALTO RIESGO: ECV que no están en la categoría anterior 10. MUY ALTO RIESGO: LDL < 55; NO-HDL < 85 y ApoB <55 mg/dl O <50% reducción LDL Inicio: estatinas alta dosis, alta potencia. ( no tx combinada) Si no objetivos: Ezetimiba o iPCSK9 Si preferencia o adherencia o tolerancia: cambiar a inclisiran Si no objetivos: Ácido bempedoico. Empieza el debate pero como clínica, es algo que llevo pensando desde hace tiempo: Ahora que tenemos tx potentes de reducción de LDL: empezar con EST+EZE a veces deja al paciente en el limbo de 70-100. Con este nuevo enfoque, ponen en 2º escalón la tx PCSK9 y dejan claro que la decisión de elección de esta vs ezetimiba debe ser según el nivel de reducción que se necesita Mucho que comentar aún!!! Impactante el cambio de rumbo de estas guías!!! Mañana más ….

Eco🫀: onda L en flujo transmitral. 🔶️En condiciones normales, el llenado del ventrículo izquierdo ocurre principalmente en dos fases visibles en Doppler mitral: 🔸️Onda E: llenado ventricular temprano pasivo. 🔸️Onda A: llenado por contracción auricular. 🔶️Entre ambas existe una fase llamada diástasis, donde el flujo transmitral es mínimo debido a que las presiones entre AI y VI tienden a equilibrarse. ⚖️ 🔶️Sin embargo, en algunos pacientes aparece una tercera onda entre la E y la A, conocida como onda L. 🔶️La onda L es un flujo transmitral que ocurre en la diástole media, visible en Doppler pulsado entre la onda E y la onda A. Su presencia indica que persiste o reaparece un gradiente de presión entre la AI y el VI durante la diástasis (clínicamente podríamos decir que corresponde al galope por S3 en la auscultación). ⚙️🫀Fisiopatología: 1️⃣ Relajación ventricular lenta o incompleta. 2️⃣ Presión AI elevada. 3️⃣ Durante la diástole media reaparece un gradiente AI-VI. 4️⃣ Esto genera flujo transmitral adicional, que se registra como onda L. 🔶️Es importante porque la presencia de onda L suele asociarse con: disfunción diastólica avanzada, elevación de las presiones de llenado del VI, disminución de la complacencia ventricular:➡️ mal pronóstico y más eventos CV mayores. 📈💥☠️🫀🏥

Info relevante sobre el eclipse solar del 12 de agosto. La verdad es que va a ser un fenómeno brutal. Viví uno en Chile en 2019 y la sensación de oscuridad sepia oscuro de todo es inquietante. Va a ser la hostia. Buscad un buen sitio. Esta web ayuda.

Para un #envejecimineto saludable debes hacer #ejercicios desde ya. Importante incluir #fortalecimientomuscular #estiramiento y #caminar Esto, todo depende,únicamente, de tí.

Vena Contracta. 🤔🔎🫀⁉️ 🔶️Cuando un flujo pasa a través de un orificio estrecho, los bordes del flujo también se estrechan de tal manera que el grosor tridimensional del flujo se adelgaza inmediatamente después de cruzar el orificio estrecho. 🔶️Este efecto se conoce como《vena contracta》y se condiciona que en el sitio inmediatamente distal del orificio estrecho, la presión disminuye al máximo y por el contrario la velocidad del flujo aumenta al máximo, una vez pasado el flujo por la vena contracta disminuye la velocidad del flujo y se eleva paulatinamente la presión (recuperación de presión). 🔸️🧐✍️🏻 El cálculo de la VC es útil para determinar el grado de regurgitación mitral, pues es un equivalente del área del orificio regurgitante. Y en valvulopatía aórtica es importante reconocer que al calcular el área Vao por ecuación de continuidad si se utiliza la Vmax de flujo Ao (gradiente máximo), realmente se estará calculando el área de la vena contracta y no el área del orificio valvular aórtico (para éste último debemos usar gradiente medio).

GRAN DEBATE : Pros y Contras de la Definición Universal de Infarto Pros: ✅ Tiene aceptación clínica global ✅ El tipo 1 encaja perfectamente en el tratamiento actual ✅ Tipo 2 ayuda a identificar problemas de oferta y demanda o2 ✅ Distinguir Tipo 1 y Tipo 2 es vital ✅ Tiene aplicaciones prácticas Contras: ❌ La clasificación es confusa clínicamente (especialmente Tipo 2) ❌No diferencia entre lesion miocardica e infarto ❌ Los valores de tropos para tipo 4 y tipo 5 son arbitrarios ❌No distingue entre lesión isquemica y lesión no isquemica

sigo alucinando con este monólogo que Sir Ian McKellen se marca en el show de Stephen Colbert… pero es que encima la anécdota del principio es alucinante. menudo regalazo se llevó el público en directo. Teatro en estado puro.