ぱんない

@n_kata 医師の正味業務は診断と治療。 経営にリソースを割けば、診断と治療のリソースは減る。 今回の診療報酬の改定は医師の正味業務を行う時間を奪った結果になった。 このペースの診療報酬改定を続ければ、保険料の非効率的利用になっていくと予測する。

今回の改定の本質は、 「量から質へ」「効率から価値へ」 の加速です。抽象的ですが、この内容をよく咀嚼して下さい。 診療報酬だけで食べていく時代は終わりつつあります。 開業医であれ病院経営者であれ、「医師」としてだけでなく「経営者」としての視点が、これまで以上に問われるようになります。 それを認めず、突っ張る経営者に明日は有りません。我々のような経営を考えているところに潰されるという、他業種では当たり前のことが今後起きてきます。

「2026年診療報酬改定で、開業医・病院経営者が本気で覚悟すべきこと」 本体+3.09%と報じられていますが、これは施設にとって単なるプラス改定ではありません。クリニックでは反対派マイナスだと認識して下さい。 プラスだと思って、何も考えないクリニックの先生が多くて驚いています。六月のレセプトを見て腰抜かす可能性があります。 今回はむしろ「明確な勝ち組と負け組」を作る選別改定です。私は少しは院長と少し話しただけでもうその施設がどうなるかなんとなくわかってしまいます。 私は病院やクリニック運営に25年以上携わってきましたが、今回の改定はかなりシビアだと感じています。 今回の改定は医療施設経営のあり方を根本から問うものだと感じています。 そして徐々にシェアを失っていく危険を感じている経営者の方は是非ツリーを読んでください。こういうのはアンテナを貼っていないとづくのは遅れ、気づいた時は、もういくら頑張っても間に合わないのです。 希望に燃えて開院した日、晴れやかで胸を張ったあの日を思うと、皆涙が止まりません。生きてきたことさえ後悔する事になるのです。

3次救急は2次救急の依頼をすぐ取るべし！ 2次救急が、救急車を取らなくなるぞ！ そうなると自分のところに直接来るぞ！ トリアージに感謝せよ。 2次救急は3次救急の転院依頼は即日受けるべし！ 3次救急が救急車取れなくなるぞ！ そのためにベッド空けとくくらいせよ！ 診断と病状説明に感謝せよ。

@mahiro_kangoshi 気持ちは分かるが、強制退院は訴訟のタネだから気を付けてな。正当性が保証できないと、患者の治療する権利を奪うことになるんでな。

いいですか、うんこが手につきました。 アルコールで消毒しますか？

@BlackSheep8270 SGLT2阻害薬やないか！（そんなに痩せないけど）

世の中の怠惰民が欲しているダイエットドーピングとは ・食わなくなるので痩せる ではなく ・好きなだけ食べても太らない であろう。 痩せたいのではない 食いたいのである。 食う副作用である肥満だけを取り除きたいのである。 これが次のターゲットとなろう。

@sugawara11 社会保険料の高騰も少子化が大きな原因では！？

今の日本の何が一番の問題かといったら、少子化だと思う。 日本経済が停滞している理由は、少子化の問題が一番大きい。 少子化を防ぐためには「共働きの家庭」か「専業主婦がいる家庭」か、どっちが増えた方がいいと思いますか？ どんどん「働け」という政府の方針で、共働きの家庭が増えてきています。 それこそ経済が悪くなっているから、「共働きしないと生活ができない」と言って、共働きが増えてきてる。 これが少子化問題の悪循環になってると思う。 人口を増やさないといけないのに共働きが増えてるから、そうすると子供は増えない、そして経済が悪化する、だからさらに共働きが増える。という悪循環になってる。 働きたい人はもちろん働いていけばいいんだけど「今は専業主婦とか子育てに集中したい」と思っても、働かざるを得ないという人が大半です。 この流れを変えないと、少子化の解決はできないんじゃないかなと思ってます。

救急搬送を止めに行くことが、自宅も施設も年に1回くらいはある。 これは別に在宅だけではない。 透析しないと言っていた人のシャント造設術を止めにいくこともある。でも、これは5年に1回くらい。

@n_kata 医療介護に投資しようとする人が激減！ 無能な人を雇うくらいなら、S&Pに投資していたほうが儲かるわ～ってなっている。 厳しいことを言えば、旨味がないから参入しない。参入しないと競争は起きない。競争が起きなければ質の改善は起きない。

医師・看護師の紹介手数料が年900億円近くに…。 看護師1人あたり100万円超もザラで、医者の紹介は500万円。病院経営が本気でヤバい状況です。 厚労省がようやく無料ハローワーク強化に動くらしいですが、これで本当に解決するんでしょうか？ 現場で病院経営やってる身として言わせてもらえば… この構造的問題、根本から変えないと医療崩壊が加速するだけだと思います。 皆さんはどう見ますか？特に医療関係者・経営者の意見聞きたいです👇 （詳細リンクはリプライで）

ん！？適応能力ってノリが良いってこと？

導入ギリギリで紹介するくらいなら、早めに紹介して。 引っ張るなら最後までみて。 処方内容よりマネジメント。 たぶん。 知らんけど。

@n_kata 撤退戦がステークホルダーが多すぎて、出来ない厚労省。 自費と公費のバランスを取りながら、医療関係者の適応能力が問われる⚖️ 適応能力が相対的に低い公的病院やリーダーが方針を出せない医療機関は看護師、事務員諸共沈む……🦈

地域医療構想は完全に失敗している。 国が2014年から推進してきた「地域医療構想」は、2026年現在、地方の病院・診療所が次々と潰れる引き金になっている。 病院やクリニックを100以上見て地方の現場を何度も見てきた医師としての意見 「これはもう構想ではなく、地方医療の崩壊計画だ」。

@sugawara11 死後3カ月でカルテの開示請求が来たら大体相続で揉めてる。片親でも残っていたらまだ整理がつくけど、両親他界してたら泥沼。

税務署に否認されない、相続税対策の方法。 実は親の同意があれば一緒に住んでいなくても、親のお金を使って生活をしても、生活費は贈与税にならず非課税なので、生活費として使うために月30万円で年間360万円もらっても税金はかかりません。 生活費ではなくただ360万円をもらっているだけの場合は、贈与税がかかります。 親がもし介護施設に入っていたとしても「お金の管理は任せるわ」という同意があれば、親の預金口座からお金の出し入れをしても生活費に充てるのも問題ありません。 さらに知らない人が多いですが子供がいる場合は、子供の教育費も親からのお金を充ててもいいんです。 生活費と教育費は贈与税が非課税です。 そうやって親のお金をどんどん使っていけば、財産がなくなり、相続税の非課税の範囲内になり、相続税がかからないという対策方法があります。 税務署の調査課が来ても、別々に生活をしていても、親が施設に入っていても、親の同意があり親のお金で生活している分には、法律的に何も問題はありません。 その代わり調査で聞かれた際に、生活費として使っている証拠の提示はできるようにしないといけません。 電気代やガス代や通信代、電話代、家賃代、食事代、どれくらい生活費として使っているかは提出できるようにしましょう。 そうすると今度は認知症の場合の話になります。 認知症になったとしても、医師の診断の前から同意があり、継続性があれば関係ないんですよ。 認知症の前から親のお金を生活費として、習慣化されて使っている場合は問題ありません。 ただ認知症になってから使い込んだらアウトになるので、認知症になる前に親からの同意を得て取り組まないといけません。 ここからが本題ですが、税務上は問題ないんだけど、実はもっと大きな問題があります。 それは親族間や兄弟間の問題です。 特別受益という「相続財産の一部を事前にもらっていた」という訴えを起こされるケースで裁判沙汰になります。 「面倒を見ていた人が多くもらうべきだ」と主張をする人もいるけど、法律上は多少の面倒を見ていても、特別扱いはされません。 だから税金は免れても、親族間の問題が出てきます。 本当にやるのであれば後々問題にならないように、親族間での同意もあったほうがいいです。 結局のところ相続税で一番揉めるのは、お金じゃなくて気持ち。 親族間でお互いの立場で主張をするから、平等にしても許せない人もいるし、差がついていても許せない人もいる。 相続で本当に怖いのは税務署ではなく親族です。

@iyaitaxky オンライン栄養指導？

某チェーンメンクリが管理栄養士を大規模募集し始めた。これは6月以降の減算への布石なのかな？ 保険診療で取れる加算はないと思うのだけれど、栄養療法等アレな自由診療にこれから振っていくのかな？

@etriasni 経営陣の責任やな。 看護師さんは残業代が発生するが、医者は要らないって構造が行動の原因。 医師の給与を適正にして、残業代つければ、経営合理性から看護師のシフトで受けるか、夜勤に引き継ぐかに変わる。 構造問題でアンプロって感じはせん。アンプロな人は医師にも看護師にもいるが。

非医療従事者に解説すると手術はこんな配置で医師複数+看護師でやるんだけど、大学病院だけは手術道具を渡す役の看護師が17時になったら手術途中でも「あとは医者だけで勝手にやれば」と交替要員も出さずに帰ります 頭おかしいでしょう

@DrPooh08 ぽぷられじんく？

ポプテピピックみたいな名前ということは認識しているけど肝心の薬品名が思い出せない。なんだっけ？

これは情の問題ではなく、システムと構造の問題（AIチック）。

@9l6KApHmO3xa4Xe 食欲不振を一ヶ月放置されるモニタリング、マネジメント状況は困難ケース。 困難ケースは入院が長引く。 病院は入院期間が収入に影響するため、二次救急病院も避ける。 そのため半公的医療機関に搬送される。 二次救急病院で受けても翌日には転院依頼を複数に打診するわ。

95歳 1ヶ月前からの食欲低下と歩行困難 こんなのが救急車で3次救急に搬送される 高齢者の命が大切ではないとは言わんが 医療資源も税金も限られてる 政府にはマジで制度から変えるように考えて欲しい

Chatterji P, et al: Import competition and racial disparity in mortality: Evidence from the Japanese trade shock. Health Economics 35(2):265-293,2026

不景気は人を殺す。 1970〜1990年、日本からの輸入増加は米国で心血管死亡や薬物関連死を増加させ、とくに黒人層への影響が大きかった。一方で事故死は減少。影響は男性や自動車・コンピュータ産業地域に集中した。 #二木立NL

1970年、日本の生活保護法指定医療機関は一般診療所69.9％、歯科57.8％にとどまり、歯科は1960年以降低下。特に都市部では3割台と低迷した。病院は92.2％だったが、東大・東京医科歯科大病院は未指定。 #二木立NL