Dr. MAURICIO BERNAL.

TEP.

Manejo de Hemorragias en Pacientes Bajo Anticoagulación 🩸💊 🔰📚Acute Cardiovascular Care 2026 doi.org/10.1093/ehjacc… Enlace a Articulo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

Neumoperitoneo postraumático.

🧠🩸 𝗦𝗵𝗼𝗰𝗸 𝘀𝗲́𝗽𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗿𝗲𝗳𝗿𝗮𝗰𝘁𝗮𝗿𝗶𝗼 𝟮𝟬𝟮𝟲: 𝗽𝗼𝗿 𝗳𝗶𝗻 𝘂𝗻𝗮 𝗱𝗲𝗳𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮 𝗺𝗮́𝘀 𝗰𝗹𝗮𝗿𝗮 🚨 @CritCareMed @ESICM @SCCM 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 t.me/ClubCrit ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 💥El consenso conjunto 𝙎𝘾𝘾𝙈 + 𝙀𝙎𝙄𝘾𝙈 buscó poner orden a un término que todos usamos… pero que significaba cosas distintas 😵‍💫. 📌 La idea: identificar al paciente con 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙜𝙧𝙖𝙫𝙚, peor pronóstico y potencialmente candidato a terapias “más allá de lo estándar” 🎯. 🔥📈 𝙀𝙡 𝙘𝙤𝙧𝙖𝙯𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣: 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙦𝙪𝙚 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚 𝙥𝙚𝙨𝙚 𝙖 𝙧𝙚𝙖𝙣𝙞𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 ✅❌ El consenso propone pensar en shock séptico refractario cuando persisten marcadores de 𝙢𝙖𝙡𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙞𝙨𝙪𝙡𝙖𝙧 a pesar del manejo inicial: 🧪 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙤 👆 𝙧𝙚𝙡𝙡𝙚𝙣𝙤 𝙘𝙖𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙤 (𝘾𝙍𝙏) 👉 O sea: no basta con “tener vasopresores”; debe seguir habiendo 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 😬. 💧🫀 𝘼𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙚𝙩𝙞𝙦𝙪𝙚𝙩𝙖𝙧 “𝙧𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤”, 𝙝𝙖𝙮 𝙦𝙪𝙚 𝙙𝙚𝙢𝙤𝙨𝙩𝙧𝙖𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙉𝙊 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙙𝙚 𝙖 𝙢𝙖́𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 🚫💦 Un punto muy fuerte del documento: 📌 tras la reanimación inicial, solo deberías pensar en refractario si el paciente es 𝙣𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙙𝙚𝙙𝙤𝙧 𝙖 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨. ✅ Es decir: ya hiciste reanimación inicial ✅ revalúas ✅ y 𝙢𝙖́𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 𝙣𝙤 𝙖𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙧𝙞́𝙖𝙣 𝙗𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤 👉 “Refractario” no es sinónimo de “le falta volumen” 🧠. 💉📏 𝙑𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨: 𝙚𝙡 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙖𝙡𝙘𝙖𝙣𝙯𝙤́ 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙚𝙣𝙨𝙤 𝙛𝙪𝙚 𝙉𝙀 𝙚𝙦𝙪𝙞𝙫𝙖𝙡𝙚𝙣𝙩𝙚 >𝟬.𝟱 µ𝙜/𝙠𝙜/𝙢𝙞𝙣 🚨 Para cuantificar severidad, el panel eligió: 🧯 𝙣𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙥𝙝𝙧𝙞𝙣𝙚 𝙚𝙦𝙪𝙞𝙫𝙖𝙡𝙚𝙣𝙩 𝙙𝙤𝙨𝙚 (𝙉𝙀𝙀) y el corte que logró consenso fue: 📈 >𝟬.𝟱 µ𝙜/𝙠𝙜/𝙢𝙞𝙣 👉 Importante: el problema no es usar “2 o 3 vasopresores”, sino la 𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙖 𝙩𝙤𝙩𝙖𝙡. 🩻🫀 𝙋𝙊𝘾𝙐𝙎/𝘾𝘾𝙐𝙎 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖 𝙤𝙛𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙖𝙡 𝙘𝙚𝙣𝙩𝙧𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙚𝙨𝙘𝙚𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤 👀 La única modalidad diagnóstica que alcanzó consenso fue la 𝙘𝙧𝙞𝙩𝙞𝙘𝙖𝙡 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙡𝙩𝙧𝙖𝙨𝙤𝙣𝙤𝙜𝙧𝙖𝙥𝙝𝙮 (𝘾𝘾𝙐𝙎) 🩻 ¿Para qué? 🔍 excluir 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙢𝙞𝙭𝙩𝙤 🫀 detectar componente cardiogénico 🫧 buscar causas obstructivas o problemas de volumen 👉 Antes de llamar algo “shock séptico refractario”, hay que mirar si además hay 𝙤𝙩𝙧𝙤 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙚𝙣𝙘𝙞𝙢𝙖 🎭. ❌ 𝙇𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙉𝙊 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙤́ 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡 (𝙙𝙖𝙩𝙤 𝙢𝙪𝙮 𝙪́𝙩𝙞𝙡) 🧩 El panel NO apoyó incluir como criterio formal: 🚫 un valor específico de 𝙎𝙘𝙫𝙊₂ 🚫 𝙙𝙞𝙪𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨 como parte de la definición 🚫 un 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙘𝙤𝙣𝙘𝙧𝙚𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙈𝘼𝙋 📌 Traducción práctica: puedes tener PAM “aceptable” con vasopresores… y aun así seguir en fracaso perfusional severo 😵‍💫. 🎯🧠 𝙀𝙣𝙩𝙤𝙣𝙘𝙚𝙨, ¿𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧𝙡𝙤 𝙖𝙡 𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙢𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚? Shock séptico refractario = paciente con shock séptico que: 🧪 mantiene 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙖𝙡𝙩𝙤 y/o 👆 𝘾𝙍𝙏 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙤 💧 ya fue reanimado y es 𝙣𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙙𝙚𝙙𝙤𝙧 𝙖 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 💉 requiere 𝙉𝙀 𝙚𝙦𝙪𝙞𝙫𝙖𝙡𝙚𝙣𝙩𝙚 >𝟬.𝟱 µ𝙜/𝙠𝙜/𝙢𝙞𝙣 🩻 y fue evaluado con 𝘾𝘾𝙐𝙎 si sospechas shock mixto ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [buff.ly/QfWrdfZ] #ClubCrit #RefractorySepticShock #RefractoryShock #SepticShock #Sepsis #ShockSéptico #Perfusion #Hemodynamics #FluidResponsiveness #Norepinephrine #Shock #POCUS #Echo #FluidStewardship #CritCareMed #POCUS #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

PATTERN RECOGNITION IS KEY 🔑 ✅️

Insulina de aplicación semanal

🚨Buenas noticias en el tratamiento de la #Diabetes Tipo 2 💉✨ La FDA acaba de aprobar Awiqli® (insulina icodec), la primera y única insulina basal de UNA VEZ A LA SEMANA para adultos con diabetes tipo 2. 🗓️✅ 🔹 Adiós a los pinchazos diarios: pasamos de ~365 inyecciones al año a solo 52. 📉🩹 🔹 Eficacia probada: el programa clínico #ONWARDS demostró una eficacia al menos comparable, y en algunos estudios superior, en la reducción de la HbA₁c frente a insulinas basales diarias como glargina U100. 🧪💪 ✅Simplicidad: se administra con el dispositivo FlexTouch®, lo que puede favorecer la adherencia. 🖊️🙌 Este avance de @NovoNordisk marca un antes y un después en la endocrinología moderna. 🌍🏥 🔗 Estudios Clave en NEJM 🔍 👇 thelancet.com/journals/lance… 💡 De cara al futuro: serían clave estudios de “vida real” a largo plazo (>5 años), especialmente en población anciana frágil, para monitorizar de cerca hipoglucemia (incluida nocturna), dado que una dosis semanal no se puede “retirar” una vez inyectada. 🧐📊 #DiabetesTipo2 #Endocrinología #Salud #InnovaciónMédica #Awiqli #SaludPública #Medicina #NovoNordisk 👇 novonordisk-us.com/media/news-arc…

Acropaquia. Por cardiopatía congénita cianosante.

🚨¿Sabemos cómo responder ante una emergencia en la sala de diálisis? 💓Alta prevalencia de parada cardiorrespiratoria. 🩺Importancia de conocer esquemas CAB y XT-ABCDE. @SENefrologia @SOMANEorg @FundacionRenalE academic.oup.com/ndt/article/40…

La revista Medicina Intensiva presenta un suplemento sobre el paciente crítico oncohematológico. @semicyuc medintensiva.org/es-vsi-el-paci…

Dead space in critical care: a practical approach with clinical scenarios CCR Journal Watch  criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

📷 Oxímetro de Pulso: Secretos Hemodinámicos para Urgencias Más allá del 99%: Lo que la Onda del Oxímetro Martínez-Sedas, G. D. (2024). doi.org/10.35366/114094,. Articulo completo en la biblioteca: drive.google.com/.../1bc9ib8ZVW…...

Bloqueo AV 1 grado en IAM.

Bloqueo AV Segundo grado Mobitz l

Guía Internacional para la URTICARIA: definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento Y mi amigo, colega, co-autor de artículos, el inmunoalergólogo César Daniel Alonso-Bello es uno de los autores principales Para que no anden dando clorfenamina y Dexametasona a lo sonso: doi.org/10.1111/all.70…

Lesiones metastasicas a pulmón de un osteosarcoma.

Antibiotic duration for bacteremia is something most of us learned by habit, not by trial data. In the latest episode of Beyond Journal Club, a collaboration between @COREIMpodcast and NEJM Group, we walk through the BALANCE trial and use it as a lens to revisit how the factors of host, organism, and source should guide treatment; when is shorter really enough, and when isn’t it? 🎧 Listen to the full episode: nej.md/3XNgajK 📖 Further reading  Original Article by N. Daneman et al.: Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections nej.md/3Z5bTJD

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🔬📊 Resumen gráfico de la actividad antimicrobiana de los nuevos antibióticos según los mecanismos de resistencia. 📢 ¡Información clave para la toma de decisiones clínicas! @josemillanonate #CCEI #Infectología 🦠 #Antibióticos 💊 #ResistenciaAntimicrobiana #Ciencia #Salud