とある皮膚科医

🚩ヒルドイドの先発品と後発品 ヒルドイドは先発品と後発品があり、後発品は「ヘパリン類似物質」という名前です。 今回は二つの違いをまとめました。 先発品は4種類、後発品は5種類ですが後発品は販売元の会社が数社ありパッケージも色々です。 それぞれ対応するものをまとめましたが ローションのみ成分が異なり後発品では油性成分がなくなりさらさらして塗りやすくなる反面、保湿能力は低下します。 フォームの場合はスプレーか泡状スプレーが対応しており処方箋には「スプレー」としか記載されず医師から指定されなければ患者さんが選択できることになります。 後発品は先発品と比較して保湿能力が低下するという報告もあり先発品の方が好ましいかもしれませんが今後は医療費の点からも後発品を推奨する流れとなります。 ヒルドイドの処方については肌の状態をしっかりと見れる皮膚科専門医のいる医療機関を受診してください ＃保湿 ＃アトピー ＃乾燥 ＃ヒルドイド ＃ジェネリック ＃ニキビ ＃酒さ

顔が乾燥するからヒルドイドをほしいという70代高齢者 1ヶ月の上限量で希望（前医で処方） 仕方なく処方したが市販でもあることを案内 →「どっちの方が安いですか」と質問あり 医療費は2割負担であり8割は保険料でまかなわれているという発想は0 日本の医療制度はこのままでは破綻すると実感

@sakurai_derma 全くもって同意見です。ただそれをよしとしない皮膚科医が一定数いますね。

眼・耳科用リンデロンA軟膏を処方されて、酷い接触皮膚炎なった人最近よく診るけど、 眼瞼炎の治療ならキンダベートとかロコイドとかで十分だし、 感染症と思って抗菌薬出すならそれ単体で出してくれ… フラジオマイシンによる接触皮膚炎の頻度がかなり高いっす…。ネオメドロールもやめて（ ; ; ）

@Anjosakuracl 先生のインスタの眼瞼炎の投稿を見た患者様に数人外来でお会いしたことがあり、説明する手間が省けて助かってます😀

的を得た回答だと思います

プレドニン眼軟膏は粘膜用であって眼瞼の皮膚の炎症は通常の顔用のステロイドであるロコイドやキンダベートを使用すればよく長期化するようなら炎症がある程度改善した段階でプロトピックなどの非ステロイドに変更すればよい。 まぶたを含む顔に炎症があり、顔と瞼で塗り薬を分ける意味もわからない。患者側になって考えれば面倒くさいのがわかるはず。 リンデロンAやネオメドロールEE軟膏を処方する皮膚科医師は最悪です。

@LB6FEkafUFevUsh あやまらないでください。内装費がバカみたいに高騰しているし、またホルムズ海峡の関係でさらに高騰する可能性もあるので泣きたくなります。

@so41261663 いわゆるA工事以外の全ての工事の坪単価の想定でした！わかりにくくてすみません💦条件によっては変わってくるかと思います。自分のところは通常A工事と思われるものもB工事となり涙目な内容もありました。

新規開業の内装費用で今時坪50～60万とか不可能(居ぬき物件を除く)と分かった。 逆にその価格で打診してくる業者怪しすぎて除外案件。

@meguroclinic 本当に大都市圏は価格破壊が起きていますよね。重装開業には注意ですね。

@so41261663 当院もレーザー入れようと思ったのですが、装置が〇〇〇〇万とかで 都心はレーザーを受ける費用の価格破壊が起きていて、装置の費用回収できないので入れませんでした💦

シンプルに、機械ものは古いの嫌だなと思ってしまいます

@genkaiclinic コメントありがとうございます。中古IPLは壊れやすいんですね。新品の価格の約半額になるので魅力的だったんですが、それならかえって高くつくかもしれませんね。

@so41261663 美容外科系がメインならいいかもですが、皮膚科メニューがメインなら新しいのが必要なのでは？あと、中古のIPL結構壊れます、体験談です。

開業時にレーザーやIPLなどで中古医療機器を購入するデメリットを教えてくれませんか？

@Anjosakuracl コメントありがとうございます。 中古医療機器でもメーカの保守契約にはいれば問題ないと思っていましたが、やはりそういうことになるんですね。考え直します。

@so41261663 メンテが不親切。優先度下がる。テキトーに扱われる、ですかね。

@jinjincorocoro 刺激誘発型はクリニックレベルだと基本的に臨床経過からですね。食物や薬剤なら血液検査やプリックテストなどになります。

@so41261663 刺激誘発型はどうやって診断するのですか？

じんましんで受診した人でアレルギーを検査をしたとのこと。よく聞いてみると遅延型アレルギー検査だった。 遅延型アレルギー検査でナッツが陽性に出て主治医からはじんましんの原因の可能性があるから適度に制限するようにと言われたらしい。 ちなみに検査費用は自費で4万円。 じんましんには ①特発性 ②刺激誘発型 刺激誘発型の中の一部に食べ物が原因のタイプがある じんましんが不定期に出現する人は① アレルギー検査自体は無意味だし蕁麻疹の原因はIgE抗体で遅延型アレルギー検査はIgG抗体を調べる検査。 →二重の意味でくそだということです。

@machoderma トロポミオシンは保険では不可能ですし、プリックテストやってもいいですけど、負荷試験で症状出ているようなものですからそれも行う意味はないかと思います。

@so41261663 view39やる意味ってあまりなさそうですよね。こういった場合は、もしやるならトロポミオシン検査やプリックテストやるとかなのでしょうか？

エビカニを食べて10分程度で口の中がイガイガしたり口の周りにぷつぷつができ1時間程度症状は消失するという女児 →VIew39を施行→エビカニは陰性 　 ・症状から甲殻類アレルギーは間違いない ・血液検査は偽陰性が多い→つまりあてにならない 結局、エビカニは生以外にも加熱や加工品も避けましょう、他に食べていて問題ないものは避ける必要性はないということに。 View39をやる意味とは？ ちなみに小児なので無料です。 本人やそのご家族に全く罪はなく、偽陰性が多いことを説明していないことやアレルギー検査のセットの存在自体がただの医療費の無駄遣いになっているということが問題です。

コリン性(発汗刺激が原因)じんましんの人に デザレックス夕食後＋ビラノア寝る前＋キプレス寝る前でも完全に症状おさまらず →ザイザル入浴30分前に変更でコントロール可能に。 とりあえず薬を追加する前に原因を考えようよ。 日常での主な発汗刺激→入浴 この人は入浴してから夕食を摂取する方でした。

@mizuken0625 @A_Clinic_ 本当に値段に幅があるから迷いますよね。かといって高額な機器を購入してもどこまでニーズがあるかわかりませんし。

@so41261663 @A_Clinic_ 汎用性が高い、かつ、効果があるものですね…赤み治療としてノーリスもかなり迷いますね… 別に有名な3所でなくても良いのではないかと思うくらいですし、当初からリスク負ってまでは必要ないとか最近思ってきました… 機器選定は本当に悩んでます😭

某社の保守料高すぎる。。。

@mizuken0625 @A_Clinic_ お返事ありがとうございます。M22ですか。機器もそうですが、保守料も高いですよね。IPLってかなり機器の種類がありますが、先生は何を基準に選択されました。M22は平均的に優れていてすごく優秀な機械だとおもうんですけど。

@so41261663 @A_Clinic_ いえ…◯22です…🙇‍♂️ むしろ他のIPLの保守料を調べてないので、比較はできていないんですが、新規にとっては厳しい金額です…