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What is the diagnosis ⁉️

Excelente pregunta al final de la clase ¿Qué es realmente el labetalol? Es un antagonista adrenérgico mixto: bloquea receptores β (no selectivo) y α₁. En algunos sistemas experimentales se ha descrito además actividad agonista parcial β (ISA), lo que explica ciertas etiquetas en bases como IUPHAR. Sin embargo, su efecto clínico neto se entiende principalmente por el antagonismo β + α₁. En receptores β: Labetalol actúa predominantemente como β-bloqueador. Los valores de pKi en IUPHAR (β₁: 7.6–8.2; β₂: 8.0) reflejan afinidad de unión, no eficacia intrínseca. Que la tabla registre "partial agonist" en β₂ indica ISA descrita en ciertos ensayos, pero no permite cuantificar su magnitud clínica. Este agonismo parcial β₂ teóricamente podría atenuar ciertos efectos del bloqueo β₂, pero clínicamente sigue existiendo riesgo de broncoespasmo por su componente β no selectivo. No es seguro en asma. En receptores α: El bloqueo α₁ produce vasodilatación periférica, el rasgo que lo diferencia de la mayoría de β-bloqueadores. Los datos disponibles sugieren mayor afinidad por α₁A (pKi ~7.3–7.9) que por α₁D (pKi ~6.1–6.6). Proporción de bloqueo: α:β ≈ 1:3 por vía oral y ≈ 1:7 por vía IV. Conclusión clínica: Su efecto antihipertensivo deriva de disminuir la resistencia vascular periférica (bloqueo α₁) con atenuación de la taquicardia refleja (bloqueo β₁). Es una de las opciones de primera línea para hipertensión severa aguda en el embarazo...

💊 Metformina: ¿por qué tantas náuseas y cómo reducirlas? Los efectos gastrointestinales (náusea, diarrea, distensión, flatulencia) pueden afectar hasta ~30% de los pacientes, y en aproximadamente un 5% llevan a la suspensión del tratamiento. 📌 ¿Por qué ocurre? La intolerancia GI por metformina no tiene un mecanismo único. Se han propuesto varios factores que probablemente contribuyen: altas concentraciones luminales del fármaco en intestino, alteraciones en el metabolismo de ácidos biliares, cambios en la microbiota intestinal y participación de mediadores como serotonina, entre otros. Es un campo que sigue en investigación. 📊 ¿La formulación XR ayuda? La liberación extendida (XR) libera el fármaco de forma más gradual, reduciendo picos de concentración local. Esto puede traducirse en mejor tolerabilidad: → Un RCT (Derosa et al., 2017; n=253) reportó significativamente menos distensión, flatulencia, diarrea y evacuaciones líquidas con XR vs IR a 3 y 6 meses. Matiz importante: las dosis promedio no fueron idénticas (IR ~2,000 mg/d vs XR ~1,000 mg/d), por lo que parte del beneficio podría explicarse también por diferencias de dosis. → En estudios observacionales de "switch" IR→XR (Blonde et al., 2004; n=471), los eventos GI bajaron de 26.3% a 11.7% (p=0.0006). Al ser retrospectivo, hay que interpretar con cautela. → Metaanálisis muestran una tendencia favorable para XR, aunque el tamaño del efecto varía y no siempre alcanza significancia estadística según los estudios incluidos. Aun así, guías como NICE recomiendan XR específicamente en pacientes intolerantes a IR. 🩺 Perla Clínica: 1️⃣ Titula gradualmente (500 mg/día, aumentar cada 1-2 semanas) 2️⃣ Siempre con alimentos 3️⃣ Si persiste intolerancia → cambia a XR 4️⃣ La eficacia glucémica (HbA1c) es comparable entre ambas formulaciones No dejemos que un efecto adverso manejable le quite al paciente un fármaco de primera línea, con amplia experiencia de uso y evidencia de beneficio clínico (incluyendo señales de beneficio CV en UKPDS).

Male or Female? This Is Decided Before You’re Born

🧵 Hilo del Doppler de vena femoral común (CFV) para congestión venosa Cómo se ve? 😌 Flujo normal: cómo debe verse En condiciones normales, el Doppler venoso femoral muestra: • Flujo continuo, baja velocidad • Fásico con la respiración • Sin pulsatilidad • Aumenta con compresión distal 👉 Si esto cambia, empieza a pensar en congestión 🤨

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📌 𝗜𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗽𝗿𝘂𝗲𝗯𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗳𝘂𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 (𝗣𝗙𝗥) ⬇️⬇️⬇️⬇️ 1️⃣. 𝘼𝙨𝙢𝙖 ✅𝙁𝙀𝙑₁: ↓↓ (caída marcada en exacerbación). ✅𝙁𝙑𝘾: →/↓ (puede ser normal o levemente disminuida). ✅𝙁𝙀𝙑₁/𝙁𝙑𝘾: ↓ → patrón 𝙤𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤. ✅𝙏𝙇𝘾 𝙮 𝙍𝙑: →/↑ (hiperinsuflación, atrapamiento aéreo en crisis). ✅𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙮 𝙆𝘾𝙊: →/↑ (difusión normal o aumentada por hipervascularización). ✳️ Clave: 𝙤𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙘𝙤𝙣 𝙗𝙧𝙤𝙣𝙘𝙤𝙙𝙞𝙡𝙖𝙩𝙖𝙙𝙤𝙧. 2️⃣. 𝘽𝙧𝙤𝙣𝙦𝙪𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙘𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖 (𝙀𝙋𝙊𝘾 𝙩𝙞𝙥𝙤 𝙗𝙧𝙤𝙣𝙦𝙪𝙞𝙩𝙞𝙨) ✅𝙁𝙀𝙑₁: ↓↓ ✅𝙁𝙑𝘾: ↓ ✅𝙁𝙀𝙑₁/𝙁𝙑𝘾: ↓ → patrón obstructivo fijo. ✅𝙏𝙇𝘾: ↑ (hiperinsuflación). ✅𝙍𝙑: ↑ (atrapamiento aéreo). ✅𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙮 𝙆𝘾𝙊: → (difusión relativamente conservada). ✳️ Clave: obstrucción crónica, 𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡, lo diferencia del enfisema. 3️⃣. 𝙀𝙣𝙛𝙞𝙨𝙚𝙢𝙖 (𝙀𝙋𝙊𝘾 𝙩𝙞𝙥𝙤 𝙚𝙣𝙛𝙞𝙨𝙚𝙢𝙖𝙩𝙤𝙨𝙤) ✅𝙁𝙀𝙑₁: ↓↓ ✅𝙁𝙑𝘾: ↓ ✅𝙁𝙀𝙑₁/𝙁𝙑𝘾: ↓ → obstrucción grave. ✅𝙏𝙇𝘾 𝙮 𝙍𝙑: ↑↑ (hiperinsuflación marcada). ✅𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙮 𝙆𝘾𝙊: ↓↓ (destrucción alveolar → pérdida de superficie de intercambio). ✳️ Clave: obstrucción fija + 𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙗𝙖𝙟𝙤, indica daño estructural alveolar. 4️⃣. 𝙁𝙞𝙗𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 ✅𝙁𝙀𝙑₁: ↓ ✅𝙁𝙑𝘾: ↓↓ (más afectada). ✅𝙁𝙀𝙑₁/𝙁𝙑𝘾: →/↑ (relación conservada o aumentada → patrón restrictivo). ✅𝙏𝙇𝘾 𝙮 𝙍𝙑: ↓ (pulmón rígido, sin atrapamiento). ✅𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙮 𝙆𝘾𝙊: ↓↓ (fibrosis reduce la difusión). ✳️ Clave: 𝙥𝙖𝙩𝙧𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤 + 𝘿𝙇𝘾𝙊 𝙗𝙖𝙟𝙤, muy sugestivo de enfermedad intersticial. 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [buff.ly/5HrixVo] #PFR #EPOC #ASMA #Bronquitis #ClubCrit #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

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Esquema de vacunación para niñas y niños de 0 a 9 años de edad en México (lineamientos generales del 2025). #ENARM