Mario González

Antibiotic therapy in necrotizing soft tissue infections: a narrative review of the greater Paris SURFAST consortium. ➡️Charlier et al. Critical Care (2025) 29:431 doi.org/10.1186/s13054…

🧵 SEPSIS 2026: Análisis del nuevo Seminario en The Lancet 🛑La sepsis NO es solo infección grave. 🛑Es una respuesta huésped desregulada que lleva a disfunción orgánica potencialmente mortal. Abro hilo 👇 🔬 1. La redefinición conceptual clave La sepsis es un fracaso de la homeostasis inmunológica: No es solo inflamación excesiva 🔥 Es un desequilibrio entre: • Resistencia al patógeno • Tolerancia al daño • Resiliencia metabólica • Resolución inflamatoria 👉 Esto cambia cómo debemos pensar la fisiopatología. 🧠 2. La inmunidad en sepsis NO es solo hiperinflamación El artículo desmonta el viejo paradigma: ✔ Inflamación + inmunosupresión coexistiendo ✔ Linfopenia ✔ ↓ HLA-DR ✔ Reactivación viral ✔ Susceptibilidad a infecciones secundarias La sepsis es una disfunción inmunometabólica sistémica. ⚙ 3. Disfunción orgánica ≠ muerte celular masiva Dato crucial: Excepto epitelio intestinal e inmunocitos, la mayoría de órganos NO mueren. Lo que ocurre es: 🧬 Disfunción mitocondrial ⚡ Dysoxia citopática (hay oxígeno, pero no se usa bien) 🔄 Estado tipo hibernación Esto abre la puerta a terapias regenerativas futuras. 🌍 4. Epidemiología: la desigualdad mata 📊 49 millones de casos globales 💀 11 millones de muertes 85% ocurren en países de bajos recursos. Factores estructurales: • Pobreza • Baja vacunación • AMR • Falta de UCI La sepsis es un problema de sistema sanitario, no solo biológico. ⏱ 5. Antibióticos: el punto más malinterpretado 🔴 En shock → dentro de 1 hora 🟡 Sin shock → evaluar antes, pero máximo 3 h La evidencia muestra: ⛔ En no shock, el retraso moderado NO aumenta mortalidad ⚠ Pero en shock sí es crítico Esto es medicina basada en estratificación, no en pánico. 💧 6. Fluidos: más no es mejor ✔ Hasta 30 ml/kg inicial ✔ Reevaluación dinámica ✔ Evitar balance positivo acumulativo El exceso de fluidos ↑ mortalidad. La reanimación ahora es guiada, no empírica. 💉 7. Vasopresores Primera línea: noradrenalina Meta PAM: 65–70 mmHg Agregar: • Vasopresina como segunda línea • Hidrocortisona en shock refractario Evitar catecolaminas en altas dosis prolongadas. 🧪 8. Biomarcadores: el futuro es personalizado El gran fracaso histórico de los ensayos clínicos: ❌ Tratamos poblaciones heterogéneas como si fueran iguales. El artículo enfatiza: 🧬 Firmas transcriptómicas 🧪 Subfenotipos inflamatorios 🎯 Terapias dirigidas Sepsis del futuro = medicina de precisión. 🤖 9. Inteligencia artificial Los datos de EHR permitirán: ✔ Detección temprana ✔ Identificación de subfenotipos ✔ Predicción de respuesta terapéutica Pero aún hay barreras regulatorias y de reproducibilidad. 🫀 10. Recuperación: el gran olvidado 1 de cada 3 pacientes muere en el año posterior. Muchos desarrollan: • Debilidad adquirida en UCI • Deterioro cognitivo • Síndrome post-UCI La mortalidad hospitalaria NO es el único outcome importante. 🚨 11. Cambio de paradigma clave El artículo propone: ❌ Menos ensayos sobre qué fluido usar ✔ Más investigación en implementación ✅La pregunta no es qué hacer. Es cómo lograr que todos reciban tratamiento temprano. 📌 Punto final🎯 La sepsis no es solo una emergencia infecciosa. Es un síndrome inmunometabólico complejo, heterogéneo y profundamente influenciado por el contexto social. La medicina de precisión y la implementación efectiva serán el eje de la próxima década. 📲 Sígueme en X: @rksanti 📚 Únete al grupo de Telegram de artículos médicos: t.me/medicinaintern… Seguimos actualizando medicina basada en evidencia.

Enfoque sugerido para el diagnóstico y tratamiento del prurito crónico. ➡️Butler DC, Berger T, Elmariah S, Kim B, Chisolm S, Kwatra SG, et al. Chronic pruritus: A review: A review. JAMA. 2024;331(24):2114–24. Disponible en: dx.doi.org/10.1001/jama.2…

Enfoque para el diagnóstico en un paciente con sospecha de absceso cerebral. Curr Opin Infect Dis 2024, 37:211-219 DOI:10.1097/QC0.0000000000001014

Manifestaciones renales de la enfermedad tiroidea. ➡️J AmSocNephrol 23: 22–26, 2012. doi: 10.1681/ASN.2010070766

Diferencias clave entre las puntuaciones SOFA y SOFA 2.0. Critical Care Science doi.org/10.62675/2965-…

#Nefro ¿Realmente deberíamos suspender los iSGLT-2 antes de cirugía? Este estudio en >5,500 pacientes con DM2 mostró que el uso preoperatorio de iSGLT-2 reduce el riesgo de LRA postoperatoria en un 30 % y hasta 57 % en pacientes con IC + cirugía cardiovascular.

Manifestaciones clínicas comunes de la Artitis Idiopática Juvenil. ➡️ Sandborg CI, Schulert GS, Kimura Y. Juvenile idiopathic arthritis. N Engl J Med. 2025;393(2):162–74. Disponible en: dx.doi.org/10.1056/nejmra…

🫀Escenarios en los que la evidencia recomienda NO usar anticoagulantes directos orales (DOACs): JACC State-of-the-Art Review. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.10.038. #Cardiología #MedicinaInterna

Distribuciones de rash maculopapular febril versus afebril. ➡️Gonzales Y Tucker RD, Addepalli A. Fever and rash. Emerg Med Clin North Am. 2024;42(2):303–34. Disponible en: dx.doi.org/10.1016/j.emc.…

Con diabetes y obesidad, retatrutide (triple agonista de GLP1, GIP y glucagon), ↓albuminuria, mantiene TFGe y ↓sistólica; parece que el fármaco es más eficiente en personas con obesidad Kidney Int Rep 2025 doi.org/10.1016/j.ekir…

Desarrollo de cáncer de un sitio primario desconocido. ➡️ Raghav K. Cancer of unknown primary site. N Engl J Med. 2025;392(20):2035–47. Disponible en: dx.doi.org/10.1056/NEJMcp…

Clasificación de la linfohistiocitosis hemofagocítica. ➡ Henter, J.-I. (2025). Hemophagocytic lymphohistiocytosis. The New England Journal of Medicine, 392(6), 584–598. doi.org/10.1056/NEJMra…

Patogénesis de la leptospirosis grave. ➡ Rajapakse S, Fernando N, Dreyfus A, Smith C, Rodrigo C. Leptospirosis. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):32. Disponible en: dx.doi.org/10.1038/s41572…

¿Se pueden iniciar finerenona y un iSGLT2 (como empagliflozina) al mismo tiempo en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes tipo 2? Hasta ahora, la evidencia era limitada. El ensayo clínico #CONFIDENCE aborda esta pregunta. ⬇️

Diferencial EKG en los principales tipos de Taquicardia SV: 🔎🫀⚡️ 💠Taquicardia Sinusal, Taquicardia por reentrada nodo sinusal: onda P normal, PR límite normal o corto. 💠Taquicardia Auricular Ectópica, Taquicardia Reentrante IntraAuricular: onda P diferente morfología a sinusal (depende de la localización del foco auricular o el circuito), PR límite normal o corto variable dependiente de la FC. 💠Taquicardia por Reentrada del Nodo AV: 🔹️Típica (común, lenta-rápida): ondas P superpuestas o siguiendo al QRS; pseudo R' en V1 / pseudo S' en DII, DIII y aVF. Intervalo R-P menor que P-R. 🔹️Atípica (no común, rápida-lenta): complejos QRS precedidos por ondas P negativas en cara inferior. Intervalo R-P mayor que P-R. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6a Ed.

Resumen de la fisiopatología de las interacciones cardio-renales. ➡️ Cox C, Roberts LN. Basics of diagnosis and treatment of venous thromboembolism. J Thromb Haemost. 2025;23(4):1185–202. dx.doi.org/10.1016/j.jtha…

🆕¡NUEVA definición de la CID (COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA) en 2025! La ISTH actualiza su visión: ya no es solo una coagulopatía terminal… ⏱️¡Puede ser detectada precozmente y tratada antes del colapso! #CID #ISTH #MedCrit 🩸🧬🧠🫁🧑‍⚕️

A Clinical Review of Prosthetic Joint Infections (2025) doi.org/10.1016/j.mcna…

La reducción aguda de la TFGe al inicio de los tratamientos nefroprotectores (ej. iSGLT2, iSRAA) se relaciona a los eventos renales mayores a largo tiempo Por cada 1ml/min de TFGe que ↓ al inicio, se ↓14% el riesgo de evento renal mayor CJASN 2025 DOI: 10.2215/CJN.0000000662