José Ramón

Nefrologo certificado

¿Los inhibidores de bomba de protones (IBP) realmente causan daño renal? Abro hilo 🧵 x/10

@JonathanNefro @Dr_Dive

Una vez se confirma con evidencia. En lesión renal aguda, la diálisis peritoneal, comparada a otras terapias extracorpóreas; tiene el mismo riesgo de morir y de recuperación renal Que no les vendan humo Metaanálisis de 10 ensayos clínicos Perit Dial Int 2026 10.1177/08968608261448781

@GlomConILA @sotoO1o @jopelina @Alexgr23 @goldenglom @kidneypathology @bmc_nefropato @Nefrontera Hola abra forma de volver a ver la clase??

🚨No te pierdas este sábado el seminario: ☞ Lo nuevo de LRA en KDIGO: volumen, fluidos y HRS-AKI 🗓️ 9/Mayo/26 🗣️ Dr. Hector Antonio Navarrete 🇲🇽 🕘 9 am CDMX Zoom ID: 863 6358 3637 Pass: 343 190 #GlomConAmor #GlomConILA

@JonathanNefro @MayoClinicNeph @wisit661 Es usted grande

Nuestra nueva Editorial está en línea Mostramos una ruta conceptual y estratégica para integrar la inteligencia artificial en la educación y práctica nefrológica, posicionándola como el siguiente gran salto tras la era de redes sociales Colaborando con el experto @wisit661 Renal Failure 2026 doi.org/10.1080/088602…

Atención NEFRÓLOGOS 🚨 Se abre la convocatoria para la sexta generación del diplomado de TRRC y soporte Multiorgánico Pre-registro antes del 10 de mayo 2026 diplomadotrrc.com

@DiplomadoTrrc Tendrás convocatoria este año??

Convocatoria 2025 Pre registro: diplomadotrrc.com Cierre de registro el 30 de abril 2025

🔰Presión de perfusión renal: papel e implicaciones en la enfermedad crítica. ▪️“No toda presión arterial es perfusión; la perfusión real depende del gradiente.”▪️ 📖Notas cafeteras ☕️. ☝🏻🤓El riñón necesita gradiente, no solo presión arterial. Por ello, ante oliguria o AKI en UCI, la pregunta correcta no es únicamente ¿cuál es la PAM?, sino:📈📉¿La PAM es suficiente para este paciente?, ¿hay congestión venosa?, ¿hay PIA elevada?, ¿el VD está fallando?, ¿estamos sobrecargando volumen?, ¿la ventilación mecánica está elevando la presión de salida renal? ▪️La presión de perfusión renal (RPP) es el gradiente que impulsa el flujo sanguíneo renal. En términos fisiológicos, depende de la diferencia entre la presión arterial de entrada y la presión de salida venosa renal; por ello. ▪️ En el paciente crítico no basta con “tener una PAM aceptable”, porque el riñón puede seguir hipoperfundido si coexisten congestión venosa, presión intraabdominal elevada, disfunción del ventrículo derecho🫀 o aumento sostenido de la presión intratorácica. ☝🏻🤓El artículo de Panwar y cols. recalca precisamente ese cambio de paradigma: la perfusión renal no está determinada solo por la hipotensión, sino también por la pérdida del gradiente arteriovenoso efectivo. 🔰Desde la fisiología, el riñón posee mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular, pero estos mecanismos se vuelven ineficientes durante la enfermedad crítica, sobre todo en sepsis, vasoplejía, exposición a catecolaminas, ventilación mecánica, hipertensión venosa y daño endotelial-microcirculatorio, 📉📈 una PAM de 65 mmHg puede ser suficiente para algunos pacientes, pero insuficiente para otros, especialmente si tienen hipertensión crónica, congestión venosa o lesión renal ya establecida. 🔰Las guías de sepsis siguen usando 65 mmHg como meta inicial razonable, pero la evidencia reciente sugiere individualizar la presión de perfusión más allá de ese umbral. ‼️ ✳️En la práctica clínica, el sustituto más usado de la perfusión renal efectiva es la mean perfusion pressure (MPP), calculada como PAM − PVC. ➡️Aunque no equivale exactamente a la presión venosa renal, ofrece una aproximación útil al gradiente de perfusión. Estudios observacionales recientes en pacientes sépticos y con SA-AKI han mostrado que una MPP baja se asocia con mayor riesgo de AKI y peor pronóstico; varios análisis señalan puntos de corte alrededor de 60–60.5 mmHg, aunque estos valores no deben interpretarse como metas universales sino como señales de riesgo. 🔰Un concepto central es que la congestión venosa renal puede ser tan dañina como la hipotensión. La elevación de la PVC💧 aumenta la presión retrógrada sobre el riñón, reduce la presión neta de filtración, incrementa la presión intersticial renal y favorece edema, disminución del flujo cortical y disfunción tubular. Diversos estudios y metaanálisis han encontrado asociación entre PVC elevada y mayor incidencia de AKI en pacientes críticos y en cirugía cardíaca; algunos datos sugieren que una PVC por arriba de 8 mmHg ya se asocia con más riesgo en ciertos contextos, aunque el valor óptimo debe individualizarse. ☝🏻🤓Otro modulador importante de la RPP es la presión intraabdominal (PIA). Cuando la PIA ⬆️aumenta, se eleva la presión venosa renal, se reduce el retorno venoso, cae el gasto cardíaco y empeora el gradiente de perfusión renal ➡️En pacientes con hipertensión intraabdominal, ascitis, edema visceral, resucitación masiva o ventilación con presiones elevadas, una PAM “normal” puede ocultar una perfusión renal críticamente comprometida. ⬆️💥Se demuestra que la PIA elevada y la reducción de la perfusión abdominal/renal se relacionan con mayor AKI, necesidad de CRRT y mortalidad. ☠️ 🔰Además, la perfusión renal no debe verse solo como variable macrocirculatoria. En sepsis y choque distributivo existe disociación entre macrocirculación y microcirculación, con heterogeneidad capilar..👇🏽👇🏽

@JonathanNefro Doctor me regalaría el artículo jrem_10_8@icloud.c

Los nueva generación de fármacos para tratar la nefropatía diabética prometen, y mucho. Estos incluyen: •Incretinas •Antagonistas del receptor de endotelina •Inhibidores aldosterona sintasa •Activadores de guanilato ciclasa Nat Rev Nephrol 2026 10.1038/s41581-025-01042-0

@Nefrogeria El link Doc

@JonathanNefro Doc me puedes compartir jrem_10_8@icloud.com gracias de antemano

Los aGLP1 no únicamente son benéficos en nefropatía diabética por sus efectos metabólicos y hemodinámicos, también modifican positivamente la histología renal Nat Rev Nephrol 2026 doi: 10.1038/s41581-025-01036-y

En sanos, durante el ejercicio intenso el aclaramiento de creatinina se reduce, incrementa la permeabilidad glomerular y se reduce la reabsorción tubular; por ello puede aparecer proteinuria transitoria benigna AJKD 2025 10.1053/j.ajkd.2025.09.014

@JonathanNefro @RClaure_nefro Doctor me podría compartir el artículo jrem_10_8@icloud.com muchas gracias y muchas felicidades

La herbolaria 🌿 es una práctica ancestral en nuestra comunidad. No está libre de riesgos, puede ser nefrotóxica por múltiples mecanismos; sobre este tema @RClaure_nefro, la Dra. Angeles Espinosa y yo, redactamos esta revisión Tropical Nephrology 2025 doi.org/10.1007/978-3-…

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@pabloange @grok que pasó??

Esto es increíble.

@tendenciasmx @grok es verdad esta noticia

🚨 Julión Alvarez : Porque, para sorpresa de nadie, detuvieron al papá del cantante Julión Álvarez; llevaba armas como Rambo y una camioneta robada, en Ciudad del Carmen, Campeche. 🔫 El cantante ha sido señalado por nexos con el narco. 🤫 A ver si le llega ya la Ley. 🙏🏻 #RT #TioTendencias #MorenaCuevaDeDelincuentes #AliceinBorderland3 #Viral

por si alguien le viene bien, no sé quién la hizo pero desde que lo vi no fallo una en los simus con las dichosas tubulopatías

@Nefrogeria @nutripalacios De las mejores Paola

@AvelRomanNeph @pikaso_me

Por qué no coloca catéter subclavio como primera opción? Prevalencia de estenosis central del 42 % tras catéter subclavio, comparado con solo 10 % en catéter yugular interna