A jednak krakusy poszli po rozum do głowy i wykopali kretyna, który nimi rządził. Bardzo dobrze. Teraz czas zrobić to samo w całej Polsce i pozbyć się durniów, którzy rządzą naszym nieszczęśliwym krajem.
Nadmuchany balonik z referendum pęka jeszcze przed końcem głosowania. Czy ktoś rozliczy tych, którzy go nadmuchali? Ktoś zweryfikuje źródła finansowania tej hucpy.
Na godzinę 18:00, według danych sondażowych, brakuje niespełna 15 tysięcy głosów do wymaganego pułapu (158 555).
Jeśli błąd nie będzie duży, w KRK zanosi się na zmianę kierownika a rada powinna (przynajmniej) oblać się zimnym potem.
.@wirtualnapolska: "Władze partii w najbliższych dniach planują wzywać na indywidualne rozmowy parlamentarzystów zapisanych do nowego stowarzyszenia Mateusza Morawieckiego". A ja w dzisiejszym programie (emisja o godz. 21) pytam co na to wszystko Prezydent @NawrockiKn?
Jeśli panu Orbánowi uda się piąty raz z rzędu wygrać wybory, to jest megamagikiem politycznym. Jeśli natomiast władzę przejmie pan Magyar, to myślę, że wielu orbanofobów się zdziwi, w jak wielu sprawach będzie przypominał poprzednika.
Atak na Iran to był ewidentny błąd @realDonaldTrump, co więcej kosztowało go to politycznie bardzo wiele, bo w USA nawet od MAGA zebrał baty, a w Iranie zamiast rewolucji przeciw ajatollahom było wsparcie w obliczu odwiecznego wroga, czyli Żydów.
Niemniej jednak mówienie, że USA upokarzająco przegrały to stracie, a Iran wygrał, to po prostu brednie ignorantów albo fanatyków politycznych. Iran poniósł poważne straty, przy minimalnych stratach USA osobowych (13 zabitych) i sprzętowych, bo największy koszt to uszkodzony lotniskowiec, ale nie w wyniku działań wroga, tylko pożaru w pralni. Co nie zmienia faktu, że w ogólnym rozrachunku wygranych tu po prostu nie ma.
@GGielerak Pan jest lekarzem? Twierdzi pan, że wszyscy mają czekać aż guz się rozwinie na tyle że będziemy mieli krew w stolcu i dopiero wtedy kolonoskopia.Chyba tylko po to żeby potwierdzić na co człowiek umrze.
Co dzieje się z systemem, w którym wartość refundacji rośnie czterokrotnie, liczba badań się podwaja, a wyniki zdrowotne pacjentów nadal lokują się w dolnym kwartylu 🇪🇺?
Odpowiedź jest prosta, choć niewygodna: system zwiększa nakłady i wolumen świadczeń, ale nie potrafi zamieniać ich w realną poprawę zdrowia. Stąd niektóre decyzje bolą podwójnie – najpierw wtedy, gdy w końcu trzeba je podjąć, a potem wtedy, gdy widać już, ile kosztowało ich odkładanie.
1️⃣ Degresja NFZ na kolonoskopię nie jest dla mnie abstrakcją – kieruję szpitalem klinicznym i od 1 kwietnia widzę jej skutki w każdym rozliczeniu: 60% stawki za nadwykonania, do tego płatne z opóźnieniem. Mam prawo protestować, ale intelektualna uczciwość wymaga, abym najpierw zadał sobie pytanie, które przez lata stawiałem zbyt rzadko: co dokładnie kupowałem za te pieniądze i jaki efekt zdrowotny z tego wynikał?
Niestety, jak często bywa w naszym systemie, odpowiedź, gdy się w nią uczciwie wejrzy, okazuje się daleka od komfortowej.
2️⃣ W latach 2019-2025 wolumen kolonoskopii diagnostycznych w systemie NFZ podwoił się z 337 tys. do 670 tys. badań rocznie, ale wartość refundacji wzrosła czterokrotnie, z 166 do 664 mln zł. Różnicę pochłonął wzrost kosztu jednostkowego, który podwoił się z 494 do 991 zł na badanie. Do tego na każdą kolonoskopię przesiewową przypada ponad dziesięć diagnostycznych, a uczestnictwo w programie przesiewowym spadło do 15,8% populacji docelowej, mimo pięciokrotnego wzrostu liczby placówek realizujących program profilaktyczny.
Wniosek wydaje się więc oczywisty: tego rodzaju system nie potrzebuje więcej pieniędzy, potrzebuje innej architektury.
3️⃣ Polska pozostaje jedynym krajem Unii Europejskiej prowadzącym populacyjny przesiew raka jelita grubego wyłącznie w oparciu o kolonoskopię, bez zastosowania immunochemicznego testu na krew utajoną w kale (FIT) jako narzędzia wstępnej selekcji. Tymczasem FIT to prosty test domowy, który wykrywa utajone krwawienie z przewodu pokarmowego z czułością 74-79% dla raka jelita grubego. Dzięki temu na kolonoskopię kierowane są wyłącznie osoby z wynikiem dodatnim, a w tej grupie niemal u co drugiej stwierdza się proces nowotworowy. 🇳🇱 wdrożyła populacyjny program FIT w 2014 r. i osiąga uczestnictwo na poziomie 68%, 🇬🇧 – 67,6%. W 🇨🇿, 🇩🇪, 🇫🇷 FIT stanowi pierwszy etap selekcji, a kolonoskopia jest celowanym badaniem drugiego rzutu.
Każdy z tych krajów uzyskuje lepsze wyniki zdrowotne przy porównywalnych lub niższych nakładach, co oznacza, że przez 25 lat finansowaliśmy model, który działa gorzej i kosztuje więcej niż rozwiązania dostępne w Europie,… bo komfort pełnego budżetu skutecznie znieczulał na potrzebę oczywistej zmiany.
4️⃣ Mówię z pozycji człowieka, którego degresja świadczeń boli finansowo, ale który nie może pominąć danych NIK stwierdzających, że żaden z głównych celów Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych nie został osiągnięty, mimo wydania ponad 2,6 mld zł. Który wie, że polski system nigdy nie wdrożył skutecznego audytu jakości kolonoskopii, a bez niego ponad połowa badań nie osiąga europejskiego standardu wykrywalności gruczolaków zalecanego przez ESGE. Który od lat obserwuje pięcioletnie przeżycia chorych na raka jelita grubego w dolnym kwartylu 🇪🇺 przy dziesięciokrotnej różnicy kosztu leczenia między wczesnym a zaawansowanym stadium choroby.
Bronić w tych warunkach status quo to bronić systemu, który marnotrawi pieniądze i szanse pacjentów jednocześnie. W tych warunkach degresja uderza przede wszystkim w diagnostykę prowadzoną bez standaryzowanych wskazań, bez wstępnej selekcji i bez audytu jakości. Mówiąc wprost: system przestaje płacić za wolumen, a zaczyna wymagać uzasadnienia wartości klinicznej. Można tę zmianę ignorować i czekać na kolejne cięcia albo wykorzystać ją jako impuls do dawno odkładanej reorganizacji.
5️⃣ Wybieram reorganizację opartą nie na przekonaniach, ale na doświadczeniach krajów, których wyniki zdrowotne przytoczyłem powyżej. Trzy filary takiej zmiany to: po pierwsze, wdrożenie testu FIT jako pierwszego etapu kwalifikacji do kolonoskopii przesiewowej – przy 50% udziale populacji docelowej koszt wyniósłby 60-100 mln zł rocznie, ale w zamian uczestnictwo w programie, które dziś sięga zaledwie 15,8%, mogłoby wzrosnąć kilkukrotnie. Po drugie, akredytacja jakościowa pracowni endoskopowych wiążąca poziom finansowania z wynikami – wskaźnikiem wykrywalności gruczolaków, kompletnością badania, bezpieczeństwem procedury. Po trzecie, krajowy rejestr endoskopowy eliminujący powtórzenia badań bez wskazań, ze zróżnicowaniem stawek według zasadności zlecenia: kolonoskopia po pozytywnym FIT finansowana w pełnej stawce, diagnostyka bez wstępnej selekcji w stawce degresywnej.
6⃣ Dyrektor szpitala, który uczciwie patrzy na dane, nie ma powodów, aby bronić status quo. Ma za to pełne prawo domagać się, aby za degresją poszły realne narzędzia zarządcze, bo odebranie pieniędzy to za mało, trzeba jeszcze dać możliwość wydawania ich mądrzej. Każda złotówka wydana na diagnostykę powinna przybliżać rozpoznanie, nie generować kolejne sprawozdanie. Każda kolonoskopia powinna odpowiadać na pytanie kliniczne, a nie na potrzebę rozliczeniową.
Degresja nie zamyka drzwi do starego modelu, ona pokazuje, że za tymi drzwiami od dawna nie było już przyszłości. Po 25 latach bierności, pominięć i uchybień zadanie dyrektorów, klinicystów, płatnika i regulatora nie polega na obronie przeszłości, ale na zbudowaniu systemu opartego na danych, potrzebach pacjentów i jasno przypisanej odpowiedzialności.
#MądrzeNieTaniej #politykazdrowotna@MZ_GOV_PL@NFZ_GOV_PL@WIMWarszawa@TermediaPL@rynekzdrowia
Magdalena P. skazana na 10 lat więzienia za zabójstwo własnego dziecka - dzięki kolegom Waldemara Żurka w SN - wyszła na wolność. Politycy w togach zgodnie z propagandową narracją rządu Tuska ogłosili, że nie uznają sędziego, który skazał dzieciobójczynię, więc wyroku nie ma 😡
@de_Talleyrand_ Dopytaj Glapy jak zamienił bez dopłaty domek w Warszawie, na sześciohektarową posiadłość pod Warszawą.
Tylko nie pytaj, czy zamienił się z ruskiem, bo się Glapa wkurwia, przy tym pytaniu
@R_A_Ziemkiewicz@K_Izdebski Francja. Rumunia.
Wypić z Panem piwo będzie dla mnie zaszczytem. Kiedy się możemy umówić? Moje namiary Pan zna, poznaliśmy się u ATK.
Słyszę o snuciu planów na temat zmiany Konstytucji bo rzekomo się nie sprawdza. Z Konstytucją jest wszystko ok. Problemem są politycy, którzy ją naruszają. Zanim będziemy zmieniać tekst niech sie zmienią zachowania. Na te zachowania żadna treść nie jest odporna.
@BatugWojciech Dlaczego Pan kłamie? Prezes NBP mógł zrobić dokładnie taką samą operację i zmniejszyć skumulowaną stratę NBP z ostatnich lat.
D. Tusk nie ma możliwości zablokowania takich operacji wykonywanych przez NBP.
Pana post dyskredytuje Prezesa Glapińskiego i sugeruje że zaspał.
Bank Francji sprawnie zrealizował pomysł Prezesa NBP: wygenerował 11 mld euro zysku sprzedając i odkupując 129 ton złota. Środki zastąpiły pożyczki na pilne potrzeby budżetowe. A w Polsce? Tusk i jego propagandyści wolą niemiecką pożyczkę SAFE. To daje do myślenia, prawda?
@wszewko Tak oczywiście, zła końcówka miało być "przepływało" , bo inaczej mój wpis nie ma sensu 😉
Chodziło mi o to, że te parę tankowców nic nie zmienia.
Informacja (niepotw) o tym, że Iran rozpoczął pobieranie opłat w wysokości 2 mln $ za przepłynięcie cieśniny Hormuz (po inspekcji i udowodnieniu przeznaczenia ładunku itd.) pochodzi od jednej z firm żeglugowych. Wg tego samego źródła 9 statków przepłynęło przez Cieśninę na takich warunkach. Nie ma jeszcze potwierdzenia tego info z innych źródeł.
Bosak o zaprzysiężeniu nowych sędziów TK:
„Koalicja rządząca naruszyła regulamin sejmu, który wskazuje, że od momentu złożenia kandydatur do głosowania powinien minąć tydzień a minęły 2 dni.
Jest to obarczone wadą więc prezydent ma podstawę żeby nie przyjąć ślubowania”
To, że pan nie rozumie ekonomii, nie znaczy, że ja kręcę.
Zysk na złocie, bez sprzedaży złota, będzie zyskiem jedynie w tabelkach. Żeby go spieniężyć, trzeba realnie wydrukować te 180 mld złotych. Jak pan myśli, jak wpłynie na wartość polskiej waluty dodruk 180 mld w 5 lat?
Zysk ze sprzedaży złota przy realnej sprzedaży tego złota, to sprzedaż rezerw walutowych i finansowanie nimi zakupów, czyli coś niezgodnego z prawem i groźnego dla wiarygodności NBP oraz Polski.
Jestem tak stary, że pamiętam wszystkie "prawdziwe prawice", które ścigały Żydów: KPN, ZCHN, LPR i teraz @KoronyPolskiej. We wszystkich przypadkach liderzy tych "prawic" byli albo esbeckimi agentami albo agentami Michnika. Dziękuję za uwagę.
Jedyną gwarancją dla Polski na wypadek W, są USA i tu nie chodzi o żadne włażenie w dupę, tylko twarde stąpanie po ziemi. Cała reszta to brednie sprzedawane na politycznym bazarze.
Nawrocka uosabia styl życia i "wartości" przeciętnej kobiety popierającej PiS.
✝️ Bóg i wiara?
Tak, ale na pokaz. W prywatnym życiu często seks przedmałżeński i wpadka, co jest symbolem nieczystości… i ciężkim grzechem.
💪🏻 Siła i niezależność?
Tak, ale na pokaz. W rzeczywistości zawsze bez własnego zdania i "pod butem" swojego faceta… często przemocowca.
❤️ Uczciwość i dobroć?
Tak, ale na pokaz. Na co dzień robi wszystko, by dobrze było tylko jej samej i rodzinie, wspierając swojego faceta we wszystkim… również w przestępstwach.
fot. A. Iwańczuk