

nat m
666 posts







на прошлой неделе интернет облетела новость о смерти пациентки в роддоме новочеркасска после того, как ей вместо анестетика через эпидуральный катетер ввели транексамовую кислоту. несколько моих друзей просили меня это прокомментировать. в итоге я решила написать длиннотекст с моим личным мнением как анестезиолога, может кому-то это тоже будет интересно. сперва я хочу разобрать сам случай, а потом поговорить о «загруженности» врачей и ужасной системе. дело было в пятницу 5 апреля, около 13 часов, то есть в самый разгар рабочего дня. пациентке поставили эпидуральный катетер и ввели первую дозу препарата. так как вместо анестетика в шприце оказалась транексамовая кислота, женщина вскоре после введения почувствовала резкую сильную боль в спине. об этом она не только сказала врачу, но и написала мужу и подруге. врач решил, что эпидуральная анестезия просто не действует, и ввел еще больше препарата. то есть еще больше транексамовой кислоты. только вот когда ставишь эпидуральную анестезию на обычные роды, нет вообще ни одного варианта развития событий, при котором у роженицы внезапно начинает резко болеть спина. спина может болеть при лицевом предлежание, когда ребенок идет лицом вперед и давит на крестец изнутри. только вот это не что-то внезапное и когда анестезиолога вызывают ставить эпидуралку, ребенок обычно уже занял позицию на выход. когда при эпидуральной анестезии в акушерстве болит спина, это означает: что-то не так с катетером и/или препаратом. но, согласно данным в сми, врач не обратил на это внимания и добавил еще три дозы транексамовой кислоты вместо анестетика в последующие три-четыре часа, потому что решил, что дозировка недостаточна. кроме боли в спине пациентка жаловалась на отек лица. но согласно рассказу родственников, анестезиолог заверил ее, что все нормально. и только после очередного (четвертого) введения неправильного медикамента и после того, как женщина впала в кому, анестезиолог наконец осознал, что что-то может быть не так. с 1960 по 2018 год в открытых данных описано 20 случаев введения транексамовой кислоты в эпидуральное или субдуральное пространство. ровно половина пациентов скончалась. если посмотреть подробнее, то большинство случаев произошло в странах с не самой передовой медициной: гана, египет, иран, тунис, индия. если же неправильное введение препарата происходило в странах первого мира и это было в последние годы, то пациенты выживали. в этих случаях прослеживается еще одна закономерность: выживаемость зависела не только от уровня медицины, но и от количества введенной транексамовой кислоты. все описанные случаи введения больших доз закончились смертью пациентов. в данном случае транексамовую кислоту пациентке вводили четыре раза. я не знаю, какой конкретно препарат и в каком разведении используется для эпидуральной анестезии в этом роддоме. золотым стандартом в развитом мире является ропивакаин 0,2%. в комбинации с суфентанилом его вводят по 10-15 мл на первый болюс и по 6 мл на каждые полчаса-час. без опиоида может быть больше. для бупивакаина 0,125% дозировки в принципе идентичные. то есть, речь может идти о 25 мл транексамовой кислоты (2500 мг) и даже больше. это катастрофично много. при этом до четвертого введения препарата женщина записывала кружочки в телеграм для своего мужа и подруги, где жаловалась на жуткую внезапную боль в спине, то есть предположительно была кардиопульмонально стабильна. чисто теоретически у нее был шанс, если бы ее восприняли всерьез. мало того, что врач упорно игнорировал жалобы женщины на внезапную боль в спине, хотя такие жалобы ни при каких обстоятельствах не являются вариантом нормы или проявлением недостаточной эпидуральной анестезии, так еще он с коллегами не хотели самостоятельно переводить пациентку в коме в более квалифицированный областной центр. родственники в сми говорили, что мужу пришлось настаивать на переводе. не думаю, что опыта ведения подобных сложных случаев, у анестезиологов этого роддома, мягко говоря, достаточно…







⚠️ Vous devez tous aller sur consenthub.utiq.com et faire un "opt-out" du tracking Utiq. 👉Utiq, c'est une société privée qui née d'une joint venture entre les principaux fournisseurs d'accès à internet européens, autorisée par l'Union Européenne. 👉 Ils prétendent faire du tracking publicitaire éthique. Mais le mot éthique est une blague. 👉 Fonctionnement : ce n'est plus un cookie qui est déposé sur votre navigateur. C'est votre connexion internet qu'est mappé, via un identifiant intermédiaire fournit par votre fournisseur d'accès à internet, à la régie publicitaire Utiq. C'est donc une régie publicitaire sur votre connexion internet, et non plus sur votre navigateur. C'est gravissime. 👉 Ce que ça veut dire : Vous ouvrez Firefox, vous acceptez machinalement un "cookie Utiq". Vous ouvrez ensuite Google Chrome, boum vous êtes tracké : le site vous reconnait. Contrairement aux cookies, c'est cross-navigateur. Incroyable que la CNIL et autres ne disent RIEN ! 👉 Il est possible de faire un "opt-out" pour tous les sites d'un coup, et de voir au passage les consentements qui ont été déjà donné. Je clique habituellement sur "Non" sur les bannières, et j'en avais malgré tout deux 🙃 Merci à @Ced_haurus qui a levé l'alerte et qui recense tous les sites utilisant cette technologie. x.com/Ced_haurus/sta…

























📺 L'interview du ministre russe des Affaires étrangères, Sergueï Lavrov, par Léa Salamé dans le 20h00 de France 2, était sévèrement critiquée par de nombreux spécialistes, qui l'ont jugée complaisante, et a provoqué l'émoi de l'ambassadeur d'Ukraine. ➡️ u.afp.com/Sbqn




«Интересный поворот»? Так, вы Роман решили назвать блядство, которое совершило ваше издание и вы в том числе? Вы называли себя другом Навального и сегодня на радость гиенам опубликовали фото его измученного трупа! Это запредельный уровень цинизма. Как же вы мудак @Dobrokhotov



