オダシ@細胞検査士×大学教員×ブログ

病理診断科診療所を開いたことを積極的にアピールするようになって以降、いろいろな質問を受けるようになり、いかに病理診断科診療所という存在が理解されていないのかが分かってきました。 　当然です。病理医である私も分かっていなかったですし。ご安心ください（何に？）。 　ここでは今まで書いてこなかったことを書きます。 1）衛生検査所と臨床医療施設（開業医、小規模病院）との二重契約 　病理診断科診療所は、顕微鏡があるだけの医療施設で、標本は作れません。標本は衛生検査所で作ってもらうしかありません。 　もし自前の衛生検査所で標本を作製することまで請け負っていたら、それは民間企業である衛生検査所の付属施設となり、医療法違反になります。まあ、ここだけの話、そういう病理診断科診療所があるらしいとの噂はありますが…。 　話を戻すと、この構造により、臨床医療施設は必ず「二重契約」をしないといけません。 　病理診断科診療所とは、患者さんから採取した検体を診断するという契約。 　衛生検査所とは、標本を作成するという契約。 　医療施設はいったん検体を衛生検査所に出し、病理組織標本を作製してもらいます。それをいったん医療施設に戻し、医療施設は今度は標本を病理診断科診療所に提出します。そして病理診断科診療所が診断をし、報告書を医療施設に送付します。 　なお標本は病理診断科診療所が保管するか、報告書とともに医療施設にお返しします。 　検体がいったりきたりしないといけません。 　そして、医療施設から病理診断科診療所に運搬するのは、病理診断科診療所のスタッフ。つまり輸送担当者を雇用しなければならないということです。 2）開業後6ヶ月までと6ヶ月以降は異なる 　何度か書きましたが、病理診断科診療所は、過去半年間で一つの衛生検査所から作成された標本の件数が8割以下ではないかを厚労省に審査され、審査が通ったら、契約先の医療施設が管理加算を取得できるようになります（施設基準）。 　だから、開業後最初の6ヶ月は、衛生検査所に従来の「病理検査」の標本を出してくれるようにお願いしないといけません。 　施設基準を許されたら、先ほど述べたような二重契約をすすめていくことになります。もちろん施設基準取得見込みということで、医療施設にお話をすることはできます。 3）病理医が「営業」できるのか 　前の投稿で「営業」担当と契約した、と書きました。正確には「営業」をやってくれる会社と契約しました。 　こんな会社と契約せず、病理医の私だけで衛生検査所や開業医、医療施設をまわればよいのではないか、と思われたかもしれません。 　それができるスーパー病理医さんはどこかに存在するかとは思いますが、私は無理だと判断しました。 　そもそも車も持っておらず、運転ができません。もちろん免許は持っていますが、30年以上運転していません。これは致命的ですよね。 　もちろん「営業」のイロハも知りません。知り合いがいればお声がけはできるかもしれませんが、医学部には学士編入で入って部活動もやっていなかったので、神戸市内や兵庫県の開業医の先生方をよく存じ上げません。 　医学部の部活動が重要というのはこういうことなのか、と卒後20年以上経って感じた次第です。 　そして診断業務の合間にどうやって「営業」活動するのか、という問題もありました。開店休業状態ではありますが、以前から受託している病理検査の標本を月数百件見ていますし、医療系専門学校での講義や病院での非常勤勤務を続けているので、時間が限られているのもあります。 　あと、医師自らが衛生検査所を回ったりすることは、どうもグレーゾーンのようです。 　AIで調べたら、自院のスタッフを養い、最新の機器を導入するために、他の医療機関にアピールして適正な収益（売上）を確保すること自体は違法ではないものの、医師自らが衛生検査所に「営業」に行き、検査の利益を折半するような交渉をしていると見なされれば、行政機関から「不適切な癒着関係（倫理的な逸脱）を築こうとしている」と疑われるリスクがあるとのこと。 　また、保険医療機関及び保険医療養担当規則（療担規則）では、医療機関が「経済上の利益の提供により、患者が自己の保険医療機関において診療を受けるように誘引してはならない」と定めているとのこと。 　知識や経験に乏しい私では、無知がゆえの法律違反に踏み込みかねないですし、いろいろ問題もあるわけで、自ら「営業」活動を行うことは困難だと思っています。 　なお、こうしてSNSや知人に積極的に病理診断科診療所開業をアピールするようになって以降、複数の衛生検査所から連絡をいただいたりしています。これが標本獲得につながるのかは分かりませんが、かすかな希望ですね…。 　ともあれ、病理診断科診療所開業は、こんなにもたくさんのルール、規制があるなんて、一般の病理医は知らないですよね…。私の経験が後に続く人たちの参考になればと思います。 　私の屍の上を乗り越えて進め！若い病理医よ！