El Místico CC

En UCI Pediátrica El riesgo de Delirium incrementa, por orden de frecuencia, con lo siguiente: 1. Restricción física (amarrar niños) 2. Dexmedetomidina (pero les mama) 3. Benzodiacepinas (que no se deben indicar para sedación en general) Los opioides no se asociaron a Delirium 👍 journals.lww.com/ccejournal/ful…

Info del Prof. @RafaelReyes_MD

Guías KDIGO 2026 para Lesión Renal Aguda y Enfermedad Renal Aguda kdigo.org/guidelines/acu… Pueden mandar sus comentarios y críticas ahí mismo Alv

Sesgos cognitivos #AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML Claro, pero el problema no es el paciente… es que la evidencia está mal. Porque si siempre lo hemos hecho así, ¿por qué cambiar? 🙃 Total, el sesgo de anclaje solo es “experiencia clínica”, la confirmación es “criterio”, y el status quo es “prudencia”. ¿Actualizarse? Para qué, si ya tengo mis verdades absolutas desde la residencia. — “Seguro es EPOC, fuma” — “Es ansiedad, como siempre” — “Ya encontré algo, no necesito buscar más” Pero no, eso no son sesgos… es ojo clínico Mientras tanto 🔴 Diagnósticos incompletos 🔴 Errores que se refuerzan solos 🔴 Innovación frenada 🔴 Pacientes pagando el precio Y el clásico “Todos lo hacen así” → falso consenso nivel experto “Yo no cometo errores” → punto ciego certificado “Ve las cosas que ese está haciendo, no sabe” → status quo La medicina no se estanca por falta de evidencia… se estanca por exceso de ego Actualizarse no es opcional Cuestionarse tampoco

Un gato tenia asma asi que lo tuvieron que meter en un dispositivo especial casero para hacerle su nebulisacion

La realidad tras el mito: balances de líquidos Estudio INCIVEX #AventhoAnestesio #Aventho #SMMCE #SAML En 2026 seguimos haciendo: ❌ Reponiendo pérdidas insensibles
❌ Reponiendo exposiciones quirúrgicas 
❌ Reponiendo ayuno con volumen ❌ Colocando línea arterial solo para ver cómo cambia un número 📉 El problema: seguimos tratando números, no fisiología El estudio INCIVEX acaba de recordarnos algo incómodo:
* Balance hídrico NO se correlaciona con congestión real
* El edema NO refleja estado hemodinámico
* Puedes estar “positivo” sin estar congestionado… y viceversa Mientras tanto ignoramos
❓Variabilidad pletismográfica 
❓PPV / SVV
❓Ecocardiografía básica

No necesitas 1 L más… necesitas saber si el paciente responde / tolera fluidos Porque no todo paciente hipotenso necesita volumen, y no todo volumen mejora perfusión La verdadera pregunta no es: “¿Cuánto le falta?”
Sino: ¿Este paciente se beneficia de más volumen? Hasta que cambiemos eso, seguiremos haciendo balances muy bonitos con hojitas… y fisiología muy mala.

Nuevas Guías 2026 de la Surviving Sepsis Campaign Les advierto… 😒 todavía encontrarán 30 pinches ml/kg… 😒 todavía encontrarán que midas lactato… Pocas novedades 👌sugieren que No es necesaria una línea arterial para los pacientes con Sepsis 👌sugieren medir el tiempo de llenado capilar para guiar la reanimación 🤨usar Bica si AKI + pH <7.2 Lo mejor, que NO usar: 👌que NO se pongan Antipiréticos ❌ 💊 👌que NO usen Vit C 👌que NO usen Ig 👌que NO usen Terapia de Hemoperfusión con Polimixina B 👌que NO usen TRR hasta que tenga una indicación definitiva En fin, léanlas 👍 10.1097/ CCM.0000000000007075

Será que los sistemas robóticos pueden reemplazarnos? no creo! revistachilenadeanestesia.cl

🦠🩺 Se han actualizado las guías (American College of Gastroenterology, ACG, 2024) para combatir la bacteria Helicobacter pylori, la principal causa de úlcera péptica y riesgo de cáncer de estómago. 📉 ✅ Adiós a lo simple: Ya no se recomienda el uso empírico de claritromicina debido a la resistencia. 🚫💊 ✅ El nuevo estándar: La Terapia Cuádruple con Bismuto (BQT) por 14 días es ahora la primera opción recomendada. 🏥 ➡️IBP / PCAB ➡️Bismuto ➡️Tetraciclina ➡️Metronidazol o tinidazol ✅ Entran en juego los PCABs (como el vonoprazan), una alternativa más potente a los clásicos protectores (IBP). ⚡ ✅ Persistencia: Si el primer tratamiento falla, la terapia con rifabutina surge como una alternativa clave. 🔄 @SEIMC_ @SEMicrobiologia La clave es la adherencia al tratamiento de 14 días para asegurar la erradicación⏳ #HelicobacterPylori #Digestivo #Salud #Medicina #Gastritis #Gastroenterologia #SaludPublica #Eradication #Antibióticos #JAMA 👇 Treatment of Helicobacter pylori Infection jamanetwork.com/journals/jama/…

Antidiabéticos orales en el perioperatorio: lo que realmente importa #AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML El número de pacientes con DM2 que llegan a cirugía sigue aumentando. Conocer el manejo perioperatorio de los hipoglucemiantes no insulínicos es clave para evitar complicaciones Durante cirugía se activan catecolaminas, cortisol y glucagón, lo que aumenta la producción hepática de glucosa y genera resistencia a la insulina. Por eso muchos pacientes requerirán insulina temporal, incluso si normalmente usan antidiabéticos orales. Los principales riesgos perioperatorios no son iguales para todos • Hipoglucemia → fármacos que estimulan secreción de insulina (sulfonilureas, meglitinidas) + ayuno. • Cetoacidosis euglucémica → inhibidores SGLT-2, favorecida por ayuno, estrés quirúrgico y déficit relativo de insulina. • Acidosis láctica → extremadamente rara con metformina, pero posible si hay hipoperfusión o falla renal aguda. • Retraso en el vaciamiento gástrico → GLP1

Si eres Tutor o Adjunto de Médicos Residentes, Internos o Estudiantes de Medicina o cualquier Carrera de Salud esto te debería de interesar: El Gobierno ofrece Cursos de Capacitación para Docentes Médicos, de forma gratuita, estrategias para docencia, facilitar la información, conocer los tipos de aprendizaje y hasta formatos de carta descriptiva para desarrollar tus cursos o programas de actividades. Les dejo el Link: educacion.imssbienestar.gob.mx/siesabi-aulavi… Pd. No toma mucho tiempo, pocas horas bastan y el provecho dura mucho.

El mayor honor y reto de mi vida profesional Simplemente ¡Gracias!

Ayer vi que un médico compartió por aquí una búsqueda en PubMed bastante desafortunada 🥴. Y nada, solo usó mal la herramienta. PubMed no es Google, y si no entiendes cómo está organizado, puedes perder artículos importantes o terminar leyendo artículos chafas. Entonces… aquí 5 ideas básicas para mejorar mucho cualquier búsqueda. 🧵 🤓

En ECV isquémico… 🧠 trata el tejido rescatable, no el tiempo… actualmente la Trombolisis puede extenderse muchas horas más de las 3 a 4.5 h tradicionales 💉, sin embargo, se requieren estudios especiales (como TC de perfusión) para detectar el tejido viable… ante un problema muy común con alta carga de costo familiar y hospitalario, empezar una educación y gestión al respecto, que incluya un sistema de atención oportuna al EVC es importante, la posibilidad de acceso a imagen avanzada y también a Neurología Intervencionista para trombectomía cuando es necesario healthmanagement.org/c/icu/issueart… y también recuerden iniciar una rehabilitación temprana!

¿Seguimos tratando el tiempo… o deberíamos tratar el tejido? 🧠 Durante años, el tratamiento del ictus isquémico estuvo limitado por una ventana rígida de tiempo. Hoy, la evidencia cambió el paradigma: lo importante no es solo cuándo llega el paciente, sino cuánto cerebro aún es salvable. Ahora el reto no es solo el tratamiento… Es organizar sistemas de salud capaces de identificar rápido a los pacientes que aún pueden beneficiarse. ⚡ Imagen avanzada, trombectomía y nuevas estrategias de reperfusión están redefiniendo el pronóstico del ictus. Si te interesa cómo la evidencia reciente está transformando el manejo del ACV isquémico, te invitamos a leer nuestra última publicación 🔗 healthmanagement.org/c/icu/issueart…

Guía para el Uso de Bloqueadores Neuromusculares en Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo 🫁 De la Sociedad de Medicina Crítica gringa DOI:%2010.1097/CCM.0000000000007002

Ácido tranexámico en hemorragia obstétrica: lo que debemos recordar #AventhoAnestesio #Aventho #SMMCE #SAML La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en el mundo. En los últimos años, la evidencia ha redefinido el papel del ácido tranexámico (ATX). ✅El WOMAN Trial (2017) demostró que el ATX reduce la muerte por sangrado cuando se administra dentro de las primeras 3 horas, sin aumentar eventos tromboembólicos. Este hallazgo cambió la práctica clínica global. En el terreno profiláctico, los resultados son más controvertidos: * TRAAP (2017): en parto vaginal no redujo HPP ≥500 mL, pero sí HPP clínicamente significativa. * TRAAP2 (2022): en cesárea redujo el desenlace compuesto de HPP >1000 mL o transfusión. * MFMU (2023) y WOMAN-2 (2023): no demostraron reducción clara de HPP o transfusión en profilaxis universal o en mujeres con anemia. ⚠️Conclusión: El ATX es tratamiento efectivo y tiempo-dependiente en HPP establecida. En profilaxis, la evidencia es menos contundente y debe individualizarse.

Y así, termina un proyecto maravilloso que tuvo a las mejores compañeras de ruta. Gracias por brindarme su confianza y espero que repliquen lo qué aprendimos juntos

Complicaciones asociadas a los Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) El acceso por vena cefálica se asoció a más complicaciones: retiro accidental, infección y oclusión❗️ y los sitios de inserción más seguros fueron vena basílica y media cubital ✔️ El primer estudio (que conozca, al menos) de Enfermería Mexicana🇲🇽 publicado en una revista internacional 👏 y nada más y nada menos que en una BMJ, liderado por @JesusJurad0 con el análisis de @kammarashuin, y su servidor considerations.bmj.com/content/conmed…

Driving & transpulmonary pressure, understanding the difference: 🫁 ΔP? in patients receiving controlled MV without spontaneous breathing efforts, can be measured at the bedside as Pplat - total PEEP; represents the elastic pressure required to inflate the respiratory system (ΔP = VT/CRS) 🫁 transpulmonary pressure corresponds to the transmural pressure across the lung: PL = Paw - Ppl (Ppl cannot be directly measured in clinical practice -> is approximated by Pes). Under static conditions PL = transalveolar pressure 🗝️ key advantage of PL vs ΔP is that it allows to distinguish lung mechanics from chest wall mechanics. ΔP & PL provide complementary insights into the mechanical forces contributing to VILI. ΔP enables individualization of VT according to the size of the “baby lung”, whereas PL offers a framework to personalize PEEP titration. Open access #FOAMcc 🔓 rdcu.be/e3TSf