バム (@bamu253) - Twitter Profili | Zamantika Mersobahis Locabet

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バム@bamu253·8h

「障害は個性」て言い換えたところで、ワーキングメモリが死んでて仕事のミスが止まらない現実は変わらない。衝動性で人間関係壊した過去も消えない。個性として受け入れるのは大事。でもそれは「困ってない」って意味じゃない。困ってる部分にちゃんと手を打った上で、初めて「個性」って言葉が自分のものになる。

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ぐるぐる@内向型の生存戦略@note_guruguru

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バム@bamu253·9h

これADHDも全く同じ。初対面って脳にとって「新しい刺激」だからドーパミンが出る。だから意外と喋れる。でも2回目以降は新鮮さが消えて、脳が「もう報酬ないよ」って省エネモードに入る。エネルギーが足りないんじゃなくて、脳の報酬システムが「新しさ」にしか反応してない。人見知りじゃなくて、ドーパミンの切れ目なんよな。

これ内向型あるあるだと思う。初対面は意外といける。その場の流れで話せるしテンションも合わせられる。なんなら2度と会わない人だとめちゃくちゃ話せる。ただ継続が難しくてエネルギーもっていかれるので結局人見知りがち。

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バム@bamu253·9h

これ、ADHDの自分にはかなり刺さる。衝動性で身近な人にぶつけてしまう→空気が荒れる→自己嫌悪→もっと余裕がなくなる、のループに何年もハマってた。「自分のメンタルを整えよう」って内側ばっかり見てたけど、実際に楽になったのは、隣にいる人への接し方を1個変えた時だった。脳の特性で感情の調整が難しい人ほど、ここの話は重要だと思う。

思考遊戯@think_hacking

x.com/i/article/2039…

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バム@bamu253·11h

福祉の現場がまさにこれ。国家資格を取って、何年も経験を積んでいるかど、手取り20万いかない人がゴロゴロいる。報酬は公定価格で決まってるから、どれだけ頑張っても給料が上がる仕組みがない。結果、人が辞める。人が足りない。質が下がり制度が締め付けられる。

ことぱる@yakin_nurse

今の日本に足りないのは「高学歴の量産」じゃない。中卒だろうが高卒だろうが、どんな道を選んでも「普通に働けば家族を養えて、将来に絶望しなくていい社会」を作ること。「低学歴は自業自得でしょ」で片付ける今の日本は、あまりにも現場を支える労働者への敬意と対価が足りなすぎる。

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バム@bamu253·11h

今は早期に診断がついて支援につながる。これ自体はいいこと。早い方が支援の効果は出やすい。ただ、現場で何百人も見てきて思うのは、「診断がついたこと」で子どもの全体像が見えなくなる瞬間がある。その子の面白さも、工夫も、独自の生き方も、全部「発達障害」の一言に回収されてしまう事もある。診断は支援の入口であって、その子の定義じゃない。ラベルを貼ることと、理解することは違う。

いまだだいすけ@QSeSlEN6j1YAKO

「天然」とか「ちょっと変な子」という言葉が消えて「発達障害」にまとめられた気がする。

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バム@bamu253·21h

九条の大罪一気見してしまった。　言いたいセリフは「完黙して20日耐えればパイ」です

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バム@bamu253·23h

Dan Koeっていう海外の発信者が書いた記事が面白かった。要約すると、 SNSとAIが「考えなくていいコンテンツ」を大量生産してて、人間の思考力が壊れてきてる。エッセイ（自分の頭で考えて書く長文）が、思考力を鍛える最後の砦になるんじゃないかって話。「ファストコンテンツ」と「スローコンテンツ」って分け方をしてて、ショート動画やAIまとめは脳のジャンクフードで、エッセイや長文は脳のトレーニングだと。で、これ脳の仕組みから見ても完全にそうで。ショート動画で「わかった気になる」とき、脳は情報を受け取ってるだけで処理してない。ドーパミンは出るけど、動いてない。自分で書くときに初めて「整理できてないものを整理する」作業が脳の中で走る。この過程で思考が自分のものになる。インプットで賢くなった気がするのは錯覚で、アウトプットで初めて脳が変わる。

DAN KOE@thedankoe

x.com/i/article/2039…

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バム@bamu253·1d

これめちゃくちゃわかる。「理想の状態が明確にあるのに実行できない」が併発の一番キツいところなんですよね。 ASD側が「こうあるべき」を強く持ってて、 ADHD側が片付けの途中で別のことに飛ぶ。結果、散らかってる現実を見て自己嫌悪だけが倍になるっていう。

吉濱ツトム@yoshihama_t

アスペルガー人と多動ADHD人が混ざると、脳内で「1ミリのズレも許さない潔癖症」と「1秒で部屋を破壊する散らかし魔」が、常に喧嘩してる状態となる。結果、整頓へのこだわりは人一倍強いのに、足の踏み場もないゴミ屋敷に住むという地獄のバグが発生する。

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バム@bamu253·1d

コンサータの流通管理が厳しいのには理由がある。メチルフェニデートは乱用リスクがある薬で、過去にリタリンの乱用問題が実際に起きた。ただ、規制を厳しくした一方で代替薬の選択肢を増やさなかった。4剤しかない状態で主力2つが同時に止まったっている。

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バム@bamu253·1d

コンサータが手に入らないって声、最近たまに聞く。全国的に供給不足が続いてるのは知ってたけど、回復の見込みも立ってない。単なる品薄じゃなくて、構造の問題。・大手薬局チェーンが情報を早期に掴んで大量確保→在庫が特定の薬局に偏在・麻向法の規制で薬局間の在庫融通が禁止→隣の薬局にあっても渡せない・日本のADHD治療薬はたった4剤（米国は20種類以上）・そのうちストラテラも供給停止中・選択肢が少なすぎて、1つ崩れると全部崩れる指定薬局以外で受け取ると3割負担で月1〜2万円の負担増。在庫がない薬局に当たった時点で詰む。大人は仕事が回らなくなる。子どもはコンサータでやっと成り立ってた学校生活が崩れる。

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バム@bamu253·1d

@2620balloon 福祉・医療の報酬は公定価格なので、制度の要件さえ満たせば確実にお金が入る構造なんですよね。だからこそ制度設計側がしっかり線引きしないと、こうなる。

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文ママ@2620balloon·1d

公金で7〜10割賄われるビジネスって人の財布から金取ってやろうって人ばっかりやな

リタリコの訪問発達支援、ビジネスモデルとしては天才。・訪問看護＝医療保険＝利用者負担ほぼゼロ・親は「無料で自宅に来てくれる」と飛びつく・医師に指示書を書かせるだけ。・原資は全部社会保険料子どもの発達支援が必要なのは事実。でもこれは「制度ハック」って言うんじゃないのかな

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バム@bamu253·1d

@PhoenixJad5407 療育支援センターから紹介できないっていうのは興味深い情報ですね。自治体レベルで既に線引きが始まってるということは、現場では制度の使われ方に違和感を持ってる人が多いんだと思います。

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りんご🍎@PhoenixJad5407·1d

数年内に保険適用外とかで規制かかって、終了するとしか思えない。制度の隙間ハック系、自分達だけ先行者利益貪って、保険制度に悪影響を与えて知らんぷりするイメージしかない。他の自治体は知らないけど、うちの自治体では◯◯リ◯は、療育支援センターからは紹介出来ないって言われた。

リタリコの訪問発達支援、ビジネスモデルとしては天才。・訪問看護＝医療保険＝利用者負担ほぼゼロ・親は「無料で自宅に来てくれる」と飛びつく・医師に指示書を書かせるだけ。・原資は全部社会保険料子どもの発達支援が必要なのは事実。でもこれは「制度ハック」って言うんじゃないのかな

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バム@bamu253·1d

「思考の持久力」が深い思考を生むのは間違いない。でも脳にはもう1つ別の知性がある。「一瞬で答えが降ってくる」タイプの思考。論理を積み上げる前に、直感で正解に飛ぶ回路。持久力型の思考は前頭前野がじっくり情報を保持して処理する。瞬発型の思考は脳のネットワークが無意識に走り回って、関係なさそうな情報同士を勝手に繋いでしまう。どっちが優れてるかじゃなくて、別回路。で、世の中は持久力型ばかり評価して、瞬発型の知性を「浅い」で片付けがち。でも0→1のアイデアが生まれるのは、だいたい後者から。

限界読書@genkaidokusho

「頭の良さ＝情報処理の速さ」と思われがちだが、本当に重要なのは「思考の持久力」。・問いを1週間持ち続けられるか・思いつきを寝かせられるか・「わからなくて気持ち悪い」状態に耐えられるか「拙速に答えを出さない態度」が深い思考を生む。

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バム@bamu253·1d

「学校すら行けないようでは社会で働けない」がトレンドに上がってるけど学校てそもそも特集な環境で・全員同じことを同じペースでやる・逃げ場がない・コミュニケーションの負荷が常にかか続けるこれが合わない子にとっては、環境自体がミスマッチなだけ。不登校だった子が自分に合う環境を見つけて普通に社会で働いてるケースは大量にある。逆に、学校は行けてたのに社会に出て崩壊するケースもある。学校と社会は別物。大事なのは「学校に戻すこと」じゃなくて、自分に合う環境を見つけて、そこで練習すること。

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バム@bamu253·2d

@n_kagami ヘルスケア領域で成長しようとすると「自費で価値を認めてもらう」より「保険制度に乗せる」方が圧倒的に楽なんですよね。利用者負担ゼロで集客できるから。でもその原資は全部国民の社会保険料。成長戦略が制度ハックと同義になってる構造が悲しいのは本当に同意です。

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かがみ@n_kagami·2d

保険診療で安く医療を受けることに私たちが慣れすぎて、高いけど特殊なサービスに金を出すことが少なく、医薬品医療機器以外のヘルスケアのスタートアップが高い成長をしようと思うと、如何にうまく社会保険料からかすめ取るかの戦略になって本当に悲しいな。

リタリコの訪問発達支援、ビジネスモデルとしては天才。・訪問看護＝医療保険＝利用者負担ほぼゼロ・親は「無料で自宅に来てくれる」と飛びつく・医師に指示書を書かせるだけ。・原資は全部社会保険料子どもの発達支援が必要なのは事実。でもこれは「制度ハック」って言うんじゃないのかな

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バム@bamu253·2d

@necocco8 穴を塞ぐ→別の穴が開く→また塞ぐ、を繰り返すたびに制度全体が複雑になって、管理コストも上がって、結局社会保険料に跳ね返る。報酬改定のたびにこのループを体感します

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necocco🐈🌾💕💉PPPMPPPPP😷GHOST@necocco8·2d

こういう穴を塞いでいかないと、どんどん社会保険料が上がる未来しか見えません...

リタリコの訪問発達支援、ビジネスモデルとしては天才。・訪問看護＝医療保険＝利用者負担ほぼゼロ・親は「無料で自宅に来てくれる」と飛びつく・医師に指示書を書かせるだけ。・原資は全部社会保険料子どもの発達支援が必要なのは事実。でもこれは「制度ハック」って言うんじゃないのかな

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バム@bamu253·2d

月2回やっと入れて毎年卒業をちらつかされる、というのは当事者のリアルだと思います。だからこそ整理が必要で、この新規参入で本当にその層に届くならいいこと。問題は「本当にリハが必要な人」と「通所で対応できる人」が区別されないまま、利用者負担ゼロで大規模に広がることで、結局また枠が埋まって本当に必要な人が押し出されるリスク。光が当たるのか、光が拡散して薄まるのか。そこが分かれ道だと思います。

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ミシンさん@machinesan·2d

そうなんだけど、訪問リハ、いやリハ全体って枠が不足していて、本当に必要な人でさえなかなか受けられなかったり、やっと月2入れたと思っても毎年度卒業をちらつかせられて不安って感じだったんだけど、今は違うのかなあこの新規参入でその層に光が当たるなら、いい事なんだよ

補足。訪問看護でOTやSTがリハビリを提供すること自体は既存のステーションもやってるし、制度上も認められてる。リタリコだけが悪いという話ではない。問題は「在宅で療育が受けられます、負担ゼロです」という見せ方で、190教室の集客力を使って通所できる層まで大量に訪問へ引き込むスケール感。医療と療育は目的もアセスメントの枠組みも違う。その境界を曖昧にしたまま制度が圧迫されて、しわ寄せが来るのは結局いつも一番支援が必要な人達。

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バム@bamu253·2d

「悪質」かどうかは置いておいて、医療保険全体への圧迫という指摘は本質を突いてると思います。発達障害の母数は確かに膨大で、そこに「無料で自宅に来ます」を大規模にやったら医療保険がどうなるか。小児だけの問題じゃなく、全世代の医療費に跳ね返る。発達支援が必要なのは事実。でもそれを医療保険で賄うのか、福祉の枠組みで賄うのか。その整理をしないまま走り出してるのが今の状況だと思います。

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