דור גילון

@IdoWolf1 @schindlerisme @Meir_Rubin למה לא להרחיב? נניח במחלקה שלך באונקו איכילוב,למה מתווה כזה לא יעבוד?

@schindlerisme @Meir_Rubin אי אפשר להעביר שום מתווה קיצור תורנויות כאשר יש מחסור כזה ברופאים. לא ארחיב, הכישלון של המתווה שהיה מדבג בעד עצמו.

בתור הורה אני קובע שהילדים שלנו דווקא נהנים מהאירוע בזכות ניסיון עשיר בשינה בשטח ומסגור מתאים מצידנו. למעשה, לפעמים הם הולכים לנוח או לשחק במקלט גם בלי אזעקות. בשולי, רופאים בבתי חולים בארץ בהחלט מומחים בהשפעות של חוסר שינה מתמשך: יכלו לקצר משמרות אבל מעדיפים למקסם הכנסות.

@Meir_Rubin @mkilmo אין חיה כזאת ביקור של 20 רופאים.לא קיים. ראית הרבה סטודנטים לרפואה

@mkilmo התיאור בדוח מתאים לשלושה ביקורי הרופא שחוויתי אישית אחרי ניתוח שעברתי בעקבות פציעה במילואים. ייתכן שזה מקובל רק במחלקות מסוימות, אבל בוודאי קיים.

@MagiOtsri טנטרום מפואר שבני שנתיים רק יכולים לקנא בו

אבי, אני מעריכה אותך מאוד, אבל בכל הכבוד האירוע ששמו עמית סגל גדל והתחזק במשמרת שלך. בתקופה שבה היית מפקד גלי צה"ל. הערך של הכנסת בני הציונות הדתית לתחנה שבונה קריירות בעיתונות קרה במשמרת שלך, למרות שהיה ברור שתפיסת העולם שלהם היא ההפך מעיתונות. ההפך מדמוקרטיה. שהם אדבוקטים של עליונות יהודית. נכנעתם למניפולציה שלהם, לבכיינות שלהם כי הם נעלבו שמאשימים אותם ברצח רבין, ל"מעגלי השיח" שלהם. הכנסתם צלם להיכל, ועם השיט הזה אנחנו מתמודדים עד היום. חורבן המדינה בחסות התועמלנים של הכיבוש. במקומך הייתי מנמיכה פרופיל. אגב, אף אחד לא מבקש שפטים. מבקשים שתוסר מתפקידה כי היא סותמת פיות של מרואיינים וכי היא עיתונאית לא טובה. למיטב ידיעתי אין זכות קנויה להיות בטלוויזיה, וזה לא משהו שקונים בטאבו. זו פריווילגיה גדולה מאד וצריך להיות ראוי לה. דעתה לא "שונה". דעתה מנוגדת לערכי יסוד של חברה ליברלית מתפקדת שאנחנו נלחמים על חייה כרגע. היא גם לא מאפשרת לבעלי דעות שונות להביע את דעתם (למשל, עמנואל פלפס), וגם רצה ומטנפת על מרואיין (נאור נרקיס) באופן לא מקצועי, וזה עוד בלי לדבר על החסימות האינסופיות בטוויטר (אני גם נופיתי, שלא בטעות אכתוב לה משהו לא מפרגן בתגובות). הקמפיין למענה נראה רע מאד, ונראה שאתם לא מבינים איפה אתם חיים, או מה תפקידה של עיתונות בדמוקרטיה ככלל ובדמוקרטיה מתגוננת בפרט. אני דווקא כן מבינה.

@YiftachDayan @AdiK1693908 שמעת ,נניח, 4-5 פודקאסטים והסקת מסקנות נרחבות? זה אשכרה מה שעשית?

@AdiK1693908 פודקסטים מכל צדדי המפה הפוליטית על בסיס יומיומי. כולל השמרניים והניציים ביותר.

אני *חייב* לתת פה קצת פרספקטיבה. *בישראל* פיט הגסת׳ הוא הכוכב של המלחמה. בכל מקום אחר, הוא הנבל שלה. דמוקרטים סולדים מהזלזול שלו בחיי אדם, גם בצד האיראני וגם בזה של ארה״ב עצמה (לדוג׳, כאשר טען שכותרות על החיילים שנהרגו בקרב הן ניסיון לגרום לטראמפ להיראות רע). אפילו הניאוקונס>

@orcarmi ומה עם גליקמן נניח? ראית אותו פעם מביא ידיעה או פרשנות שתומכת בביבי?

להלן דעה:   המנהג של מתנגדי נתניהו להתנפל על עיתונאים כמו אדווה דדון, מוריה אסרף, ירון אברהם וכו', בכל פעם שמישהו מהם או כמותם לא מיישר קו באופן מוחלט עם המסרים נגד הממשלה – הוא לא רק מטומטם, אלא גם מזיק.   הבעיה שלי, כמי שמתנגד נחרצות לממשלה הזו, אינה עם עיתונאים שתומכים בה (ואין לי מושג דעותיהן של שלושת הדמויות שציינתי כדוגמה). לתמוך בממשלה זה לגיטימי לגמרי, גם אם אני עצמי מתקשה להבין איך אדם תבוני חושב כך. כי מה אנחנו רוצים, שכל התקשורת שלנו תהיה או ערוץ 14 או הנגטיב שלו?   הבעיה היא עם שופרות תעמולה: עיתונאי יפרסם כל סיפור בעל ערך עיתונאי, בין אם הוא משרת את נתניהו ובין אם הוא מזיק לו. שופר יפרסם רק את מה שמועיל לנתניהו, ובמקרים רבים אפילו לא יטרח לבדוק האם התעמולה היא בכלל אמת.   בקיצור, עמדתי היא שמוטב להניח לעיתונאים שחלק מדעותיהם או התבטאויותיהם אינם לרוחכם – ולהתמקד בתופעה ההרסנית של שופרות הביביזם, שהיא כסרטן בגופה של התקשורת החופשית.

@Dr_Doc_ אה פספסתי את זה..

@dorgilon1 לא, בבקשה תקרא שוב את התשובה שכתבתי לך בנושא

#תשובות_לשאלות ממשיכה לענות לשאלות שנשאלתי לאחרונה (קצת באיחור) הפעם על ההבדל בין תופעות הלוואי בין כימותרפיה לאימונותרפיה ועיקר האם תופעות הלוואי מאימותרפיה ״קלות יותר״ מכימותרפיה. אז נתחיל מהסוף ״בגדול״ התשובה היא כן ולא, תלוי. וכעת לתשובה המופרטת: כאשר רוב האנשים שומעים את המילה כימותרפיה הם חושבים ישר על תופעות הלוואי ה״ידועות השימצה״ שלה כגון: 1.נשירת שיער: לא קורה בכל סוג התרופות, בטח לא באותה מידה) 2.בחילות והקאות: הייתה התקדמות אדירה בנושא הזה וכיום רוב החולים/ות כמעט ולא סובלות מהקאות בטח לא כפי שהיה בעבר 3.ירידה בספירות הדם/חום נוטרפני: כאן זריקות ה GCSF Filgrastim, Pegfilgrastim אשר מאפשרות גם מתן טיפול מניעתי מראש עושות את ההבדל 4.עייפות: אכן תופעות הלוואי העיקרית של טיפול אונקולוגים מסוגים שונות היא תשישות עמוקה שאינה חולפת במנוחה, כאן לצערי המצב נותר ללא שינוי. ואילו הן תופעות הלוואי העיריות בטווח הקצר. בנוסף עלולות להיגרם תופעות לוואי לטווח הארוך נובעות מהרעילות המצטברת לרקמות הבריאות. כגון: נוירופתיה: נימול ועקצוץ בגפיים עד לתחושה של ״קיפאון״ "כימו בריין" Chemo Brain פגיעה קוגניטיבית בזיכרון. פגיעה בשריר הלב וכליות ופגיעה בפוריות (לכן חשוב לבצע שימור פוריות/פיריון טרם התחלת הטיפולים). כמובן שתופעות לוואי אינן זהות בין כל הסוגי של התשלובת הכימותרפיות וישנן תופעות נדירות לכל תרופה. לגמרי אימונתרפיה כאשר הכוונה היא לתרופות ממשפחת ה checkpoint inhibitors ובעיקר לתרופות מסוג אנטי PD1 או PDL1 (כגון קיטרודה) כאן יש לא מעט מורכבת שחושב להבין ולדעת ״לנהל״ באופן מטיבי ״בגדול״ כאשר נותנים תרופה אימונתרפיה כמונותרפיה (תרופה בודדת) הסיכוי לתופעות לוואי משמעותיות (דרגה 3-4) עומד על כ 10%-15%. אבל וזה אבל גדול כאשר נותנים טיפול בתרופה מסוג אנטי PD1 אנטי CTLA-4 או אנטי LAG3 הסיכוי לתופעות לוואי משמעותיות (דרגה 3-4) ״מזנק״ ל 40%- 60%. כאשר באימונותרפיה מדובר תופעות לוואי של תגובת יותר דלקתית (itis) אשר יכולה להתרחש בכל איבר בגוף. כשהנפוצות ביותר הן: תסמיני הדומים לשפעת: חום, צמרמורות, כאבי שרירים ועייפות קלה, מאחר וה"התעוררת" של מערכת החיסון ויוצרת תגובה הדומה למחלה ויראלית תגובות עוריות/דרמטיטיס : פריחה, גרד או יובש. שינויים קלים בעיכול: שלשול קל שיכול להתפתח ל Colitis בדרגה 3-4 אם לא מטפלים בו בזמן בנוסף ישנן תופעות לוואי נדירות יותר המופיעות באחוזים נמוכים אך חשוב לדעת לאבחן אותן במהירות מאז והן יכולות להיות מסכונות חיים כגון Pneumonitis , Myocarditis , Encephalitis בנוסף ישנן קיים סיכון לתופעות לוואי לטווח הארוך כגון פגיעה אנדוקרינית: מערכת החיסון עלולה לתקוף את בלוטת התריס, הלבלב או בלוטת האדרנל. במקרים אלו, המטופל/ת עלולים להזדקק לטיפול חלופי לכל החיים (אלטרוקסין או אינסולין לדוגמא). חשוב לציין שכיום בלא מעט סוג סרטן ניתן שילוב שני סוגי הטיפולים: תשלובת כימו-אימונתרפית ויש לכן מאוד חשוב לדעת לאבחן נכון ולטפל בזמן את תופעות הלוואי השונות 🙏

@Dr_Doc_ ומה תרופת האימונותרפיה הכי מועדת לתופעות לוואי? קיטרודה?

@Dr_Doc_ וגם- האם המשלב IPI-NIVO הוא לא משלב די נפוץ, וגורם סיכון חזק לתופעות לוואי קשות כמו TRIPLE M וכדומה?

@LiranNevetGolan @SoniqueRN ברור שהיא לא במקצוע ואין לה מושג על מה היא מדברת..

@SoniqueRN זה לא מה שכתבתי, ואם את במקצוע את יודעת בדיוק על מה אני מדבר אז אני מתפלא שאת בוחרת לנסות להראות כפתית שלג צח וטהור לעומתי האכזר והנורא.

כן אנשים חסרי כל השכלה רפואית תחליטו בבקשה בעצמכם שלא ניתן לשפר את מצב קרובי משפחתכם וגם שלא מגיע להם הקלת סבל בשעותיהם האחרונות 🤦🏻‍♀️

@RackMada @SagivElmaleh כלומר רוצח ילדים שישב בכלא אתה אומר שזה סבבה שיהיה כאחד האדם?

@SagivElmaleh ברור שזה קיים לגמרי. אגב הדוגמא שנתת היא אכן יוצאת דופן, מכיוון שהסברה אומרת שבעברייני מין אין שיקום אמיתי, ולכן במדינות המפותחות (לא בישראל) יש טיפול התנהגותי ותרופתי שהם מחוייבים לקחת, לא נמצא קשר כזה לעבירות אחרות

מישהו יכול להסביר לי איך קרה שנרמלו את התופעה הזו של ענת קם? מרגיש שפספסתי משהו

@GershonItai @Itelman_Edi למה? לאליקוויס וקסרלטו יש את אותו האנטידוט אדנקסנט אלפא

@Itelman_Edi אני יכול לחשוב על סיבות נוספות למה התרופה הזו התקבעה כתרופת הבחירה. אגב היא גם בלי אנטידוט לעומת התרופה השניה.

יש משהו יפה ה”common sense״ של קלינאים. יש 3 תרופות בשוק שעושות את אותה העבודה, אבל משום מה 90% מהרופאים שאני מכיר שולחים יד לאותה התרופה, שהיא לא הכי נוחה (כדור פעמיים ביום במקום פעם ביום), אבל כולנו בטוחים שהיא הכי טובה לרוב המוחלט של המטופלים. נחמד לאמת את זה במחקר :)

@Itelman_Edi יכול לאמלק? אליקוויס עושה את אותה עבודה במניעת vte עם פחות סיבוכים?

@co_yaron @izhakba בגדול הוא יכול להראות לך תיק רפואי שלוש שנים אחורה.. כמובן שאי אפשר לחייב אותך

@izhakba אני נדרש לעיין 3 שנים אחורה, אין לי גישה לתיק שלהם 3 שנים אחורה

סיבות בגינן אני לא כזה אחוק: לא חותם למילואימניקים יקרים על חידוש רשיון נשק כי אנל׳א מכיר אותם (הם צריכים כתוצאה מכך לשלם 200 ש״ח לחידוש)

@kerenshahar5 מי יכול לתמלל לי הרצאה שלמה ביוטיוב באנגלית ? ואם אחכ לתרגן אותה בכלל טוב

השאלה שאני מקבלת הכי הרבה: “באיזה AI להשתמש ומתי?” הכנתי מפת כלים בעברית, במיוחד למי שמתחילים להשתמש בכלי AI ולא באים מעולם הטכנולוגיה: החוזקות של כל מודל ומה לבחור לפי משימה. שווה לשמור

@Dr_Doc_ זה מעניין שטיפול אימונותרפי פועל על מגוון של גידולים,בניגוד למגמה לחפש את הגנטיקה הספציפית של כל גידול כדוגמת her2 למשל

לציין ש״הצלחה״ של האימונתרפיה בשנים האחרונות אינה מובנת האליה בלשון המעטה. אלא הגיעה לאחר שנים רבות של כשלנות. וגם לאחר ההצלחה ותרופות נוספות אשר ניסו ״דרכי פעולה״ שונות כשלו באופן מוחלט (ANTI IDO1/2) או לפחות כשלו עד כה (ANTI TIGIT)

#תשובות_לשאלות הפעם סוגי טיפול אימונותרפים ממשיכה לענות לשאלות שנשאלתי לאחרונה ״בגדול״ כיום כאשר עם עושים אנו מדברים על טיפול אימונורתרפי באונקולגיה בכוונה היא לתרופות ממשפחת ה checkpoint inhibitors , בעיקר לתרופות מסוג אנטי PD1 או PDL1 שהן ה״פופלריות״ בקטגוריה בנוסף תרופות שהן אנטי CTLA-4 שהן יותר ״רעילות״ מבחינת תופעות הלוואי שלהן ולבסוף ישנן גם תרופות במנגון האנטי LAG3 אשר נמצאות בשימוש במספר קטן של גידולי. ישנן תרופות חדשניות נוספות של גם עושות שימוש במערכת החיסון כגון CAR-T CELLS אבל זה סוג של טיפול תאי.

@Dr_Doc_ @HarelHerc21 @BatyaCohen1 כמה סודי טיפול אימונטתרפיים קיימים היום?

הסבר בגדול: 1.כימותרפיה ״פשוטה״ היא לטיפול שאינו סלקטיבי. ולכן היא פוגעת בתאי סרטן, אך גם בתאים בריאים שמתחלקים מהר מה שמוביל לתופעות הלוואי הידועות לשימצה… 2. אימונותרפיה פועלת באופן ״עקיף״ על ידי שפעול מחודש של מערכת החיסון. וכך לעזור למערכת החיסון לעשות את התפקיד ה״טבעי״ שלה להבדיל בין תא תקין לתא סרטני שניסה "להתחבא" ממנה ולהרוג אותו.

#יומן_של_אונקולוגית ככה אני מרגישה אחרי התשובה שקבלתי ממכון הפתולוגי בוקר. לסיכום מדובר במקרה הנדיר של גידול שהוא MSI-High הסבר קצר למי שלא מכיר/ה את הנושא: MSI-High פירוש: Microsatellite Instability הוא מצב של אי-יציבות גנומית גבוהה בגידול סרטני. אותם מיקרו-לוויינים הם רצפים קצרים וחוזרים של DNA שנמצאים באופן טבעי בגנום שלנו. במצב תקין קיימת מערכת "תיקון שגיאות קטנות" שנוצרות כשהתא משכפל את עצמו הנקראת שנקראת MMR (Mismatch Repair) בגידולים מסוג MSI-High, מערכת תיקון השגיאות הזו אינה מתפקדת. כתוצאה מכך, מצטברות המון מוטציות קטנות ברצפי ה-DNA והם הופכים ללא יציבים. לא נשמע טוב נכון? אז למה אני ״קופצת משמחה״? אכן בעידן הקודם של ה״אונקולוגיה הקלאסית״ היה מדובר מחדשות שאינן משמחות בלשון המעטה מכמה סיבות: 1. זיהוי גידול כ-MSI-H יכול בסבירות גבוה ללמוד אותנו שמודבר במטופל/ת שיש תסמונת לינץ' Lynch Syndrome (לצורך קבלת האבחנה זאת יש להפנות את המטופל/ת ליעוץ המכון הגנטי 2.גידולי ה MSI-H נחשבו/נחשבים לכאילו שלא מגיבים היטב לכימותרפיה, ובזמנו לא היו לנו כלים נוספים לטפל בהם, ועמדו בפני ״שוקת שבורה״ אבל כל זה השתנה בעידן של ה״אונקולוגיה החדשה״ מאחר ומדובר בגידולים בעלי אחוזים תגובה גבוהים ביותר אימונותרפיה, לעיתים אפילו בצורה יוצאת דופן אשר מיתרת את הצורך בניתוח מסוג המקרים שמזכרים שאכן לפעמים בחיים "מעז יוצא מתוק" 👩🏻‍⚕️🦀

@hagarsi ההיא שלא יודעת מה הביטוי אומר

סירי, מה זה גזליייטינג?

@WeissYotam @tasmc1 לתת בראש לשיבא עלהמקום השביעי

@tasmc1 למה האלמנט ההשוואתי? תעדכנו שעשינו את זה ולא צריך להקטין אחרים. זה לא ציון JCI

גם הפעם - המרכז הרפואי איכילוב בית החולים הראשון בישראל שהשלים את העברת כל המערכים למרחבים מוגנים איכילוב מעדכן כי השלים העברת כלל המערכים של בית החולים למרחבים מוגנים ולבית החולים התת קרקעי, ופועל כעת במתכונת חירום תחת מיגון מלא. ההורדה המהירה התאפשרה בזמן שיא של פחות מ5 שעות.

@LomedBeLita תורנויות כמו בישראל?26 שעות?5700 יורו כן?

@dorgilon1 בין 2-3 תורנויות אחרי תשע חודשי ניסיון 7:30 - 16 5700 ברוטו

לא יודע איך זה בארץ או במקומות אחרים בעולם אחרי חודש של התלמדות, החודש השני הוא כבר למד לגמרי בחדר ניתוח. שאלות על ההתמחות בהרדמה בגרמניה? *כן אני מרדים עם גז בגרמניה, עברנו על זה בציוץ הקודם