Dr. Mateo Avila

Puedes tener títulos, promedio alto y leer cientos de libros... pero si no tienes empatía, humanidad y respeto, te faltará lo más importante. Hay valores que no se estudian, se practican. Y sin ellos, no hay buen profesional que valga.

¿Por qué ahora se llama PMOS? Polyendocrine: porque involucra varias alteraciones hormonales: andrógenos, insulina, eje neuroendocrino y función ovárica. Metabolic: porque se asocia a resistencia a la insulina, obesidad central, diabetes tipo 2, dislipidemia, hígado graso y riesgo cardiovascular. Ovarian: porque existe disfunción ovárica: anovulación, irregularidad menstrual, alteración folicular e infertilidad.

¿Por qué ya no “síndrome de ovario poliquístico”? Porque ese nombre hacía pensar que el problema principal eran “quistes en los ovarios”. Pero eso es impreciso. En esta enfermedad no hablamos de quistes patológicos como tal, sino de una alteración mucho más amplia: • hormonal • metabólica • ovárica • reproductiva • dermatológica • psicológica El nombre antiguo reducía una enfermedad sistémica a una imagen ecográfica.

🚨 El síndrome de ovario poliquístico cambió de nombre. Desde hoy, el consenso global publicado en The Lancet propone dejar atrás el término PCOS/SOP y llamarlo: PMOS Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome En español: Síndrome ovárico metabólico poliendocrino.

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En cirugía pancreática, lo más interesante es que algunos tumores localmente avanzados pueden volverse operables tras quimioterapia. Pero ojo: después de quimio, la TC puede seguir mostrando contacto vascular por fibrosis/desmoplasia, no siempre por tumor viable. Por eso, si no hay progresión y el CA 19-9 mejora, se puede discutir exploración en centro experto. 📌 La cirugía moderna del páncreas ya no depende solo de “si toca vasos”, sino de respuesta biológica + técnica vascular + comité multidisciplinario + centro de alto volumen.

En cáncer de páncreas, el cambio importante es dejar de verlo como “tumor resecable o no resecable”. Hoy se entiende como una enfermedad donde pesan 4 cosas: Anatomía: relación con vasos. Biología: CA 19-9, genética, agresividad. Respuesta a quimio. Estado del paciente. Además, las pruebas germinales y moleculares ganan peso: BRCA/PALB2, MSI-H/dMMR y KRAS pueden cambiar el tratamiento.

@miguelaugustomx Chiang J, Karamitas Y, Vu A, Ferzli GS. Lateral to medial dissection: a surgical technique for safe management of adhesions encountered in laparoscopic cholecystectomy. Ann Laparosc Endosc Surg. 2025.

@drteoa Como siempre muchas gracias doc. Puedo molestarle con la referencia?

🔹 ¿Por qué esta posición de la cámara en colecistectomía difícil? En una colecistectomía laparoscópica habitual, muchos cirujanos colocan la cámara en posición umbilical. Pero en este artículo la cámara se ubica entre el xifoides y el ombligo, 2.5–3 cm a la derecha de la línea media, para mejorar la visión del hipocondrio derecho y evitar el ligamento falciforme.

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La idea no es solo “entrar”: es crear una visión más directa para una estrategia diferente: disección lateral a medial. Cuando el triángulo de Calot está oculto por adherencias, empezar por el infundíbulo puede ser peligroso. Esta posición permite orientar mejor los instrumentos hacia el borde inferolateral del hígado, exponer el fondo vesicular y avanzar de forma ordenada, protegiendo tres estructuras críticas: colon transverso, duodeno y porta hepatis. 📌 Mensaje clave: En vesícula difícil, la seguridad empieza antes de disecar: una buena colocación de trocares mejora la exposición, la triangulación y evita forzar Calot desde el inicio.

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La fascia de Fredet es un plano anatómico clave en la hemicolectomía derecha oncológica: orienta la disección entre mesocolon derecho y duodeno-páncreas, facilita una CME + D3 más segura y ayuda a evitar lesiones de la VMS y del tronco de Henle. Conocerla = operar con mapa.

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⚠️ Manejo basado en riesgo • Barrett no displásico: vigilancia, no ablación rutinaria • Displasia confirmada: resección endoscópica si hay lesión visible + ablación del Barrett residual • T1a bajo riesgo: manejo endoscópico • T1b alto riesgo: estadificación y manejo oncológico 🎯 El objetivo no es tratar a todos, sino detectar al paciente que va a progresar.

📌 Diagnóstico correcto Endoscopia + biopsia: • Segmento columnar visible ≥1 cm • Metaplasia intestinal con células caliciformes • Medir extensión con clasificación de Praga: C y M • Biopsiar con protocolo de Seattle • Toda lesión visible se biopsia o reseca La calidad de la endoscopia cambia el pronóstico.

Paciente con ERGE + factores de riesgo: • Hombre • >50 años • Obesidad central • Tabaquismo • Raza blanca • Antecedente familiar de Barrett o adenocarcinoma esofágico No todos necesitan screening: se debe seleccionar por riesgo.

🧬 Esófago de Barrett: no es “solo reflujo” Es una metaplasia intestinal del esófago distal secundaria a reflujo ácido/biliar crónico. Importa porque aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico, aunque la mayoría de pacientes con Barrett no progresan a cáncer.

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📌 El beneficio fue claro: menor hernia incisional a 1, 6, 12 y 24 meses. Pero el precio también fue claro: ⚠️ más seroma ⚠️ más complicaciones globales de herida ⏱️ +26 minutos de tiempo operatorio promedio. Lo importante: no aumentó significativamente SSI superficial/profunda, dehiscencia, hematoma, estancia hospitalaria/UCI, dolor, calidad de vida ni mortalidad. 🎯 Mensaje quirúrgico: No parece para uso rutinario en todos. Podría reservarse para pacientes de alto riesgo y campos seleccionados.

🧵 Malla profiláctica en laparotomía media de emergencia: ¿previene hernia incisional o aumenta complicaciones? Este metaanálisis incluyó 7 RCTs y 643 pacientes. La malla redujo de forma significativa la hernia incisional hasta 24 meses, comparada con cierre fascial solo.