Dr. Mateo Avila

Puedes tener títulos, promedio alto y leer cientos de libros... pero si no tienes empatía, humanidad y respeto, te faltará lo más importante. Hay valores que no se estudian, se practican. Y sin ellos, no hay buen profesional que valga.

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🧠 Hemicolectomía derecha mínimamente invasiva: ¿qué factores predicen una cirugía difícil? 📄 Surgery Today, 2026 🔍 ¿Qué evaluó este estudio? Analizó qué factores preoperatorios se asocian con mayor dificultad en la hemicolectomía derecha laparoscópica o robótica. 📌 Puntos clave: 1️⃣ El 13% de los pacientes presentó cirugía de alta dificultad. 2️⃣ Los principales predictores independientes de dificultad fueron: • Obesidad visceral • Tumor ≥ 5 cm 3️⃣ La grasa visceral alta complica la exposición, la disección mesentérica y el control vascular. 4️⃣ Los tumores grandes dificultan la movilización, la manipulación y la linfadenectomía. 5️⃣ La cirugía robótica se asoció con menor dificultad quirúrgica, probablemente por mejor visión, precisión y ergonomía. 6️⃣ Las variaciones vasculares no fueron un predictor tan fuerte como la obesidad visceral o el tamaño tumoral. ⚠️ Mensaje práctico para el cirujano: Antes de una hemicolectomía derecha mínimamente invasiva, revisa bien en la TAC: • grasa visceral • tamaño tumoral ✅ Conclusión: Si el paciente tiene mucha grasa visceral o un tumor grande, debes anticipar una cirugía más compleja y planificar mejor el abordaje; en algunos casos, la robótica puede dar ventaja.

Puntos clave – Cáncer de ovario (Nature Reviews Disease Primers 2026) 1.El cáncer epitelial de ovario no es una sola enfermedad. Incluye subtipos con biología, origen, pronóstico y tratamiento distintos. 2.El HGSOC suele originarse en la trompa de Falopio, no en el ovario. Hoy se reconoce el extremo fimbrial como origen frecuente, con diseminación peritoneal temprana. 3.El gran problema sigue siendo el diagnóstico tardío. La mayoría debuta en fases avanzadas, lo que explica gran parte de su mortalidad. 4.No hay un screening eficaz para población general. Ni CA125 ni ecografía transvaginal han demostrado beneficio en mortalidad en los grandes ensayos. 5.BRCA1/2 y HRD cambiaron el enfoque clínico. No solo aumentan el riesgo: también predicen sensibilidad a platinos y a inhibidores PARP. 6.TP53 está alterado en casi todos los HGSOC. Es un evento molecular precoz y central en la oncogénesis de este subtipo. 7.El estándar sigue siendo cirugía + carboplatino/paclitaxel. La meta quirúrgica ideal continúa siendo citorreducción completa a enfermedad macroscópica cero. 8.La neoadyuvancia no reemplaza a la buena cirugía primaria, pero sí tiene un lugar. Se prefiere cuando R0 no es factible o la paciente no toleraría una cirugía agresiva inicial. 9.Los PARP inhibitors marcaron un antes y un después en mantenimiento. El beneficio es más claro en tumores con BRCA mutado o firma HRD. 10.No todos los subtipos se comportan igual. LGSOC se relaciona con vía MAPK; clear cell y endometrioide con endometriosis; el mucinoso obliga a descartar origen GI/apendicular. 11.Bevacizumab sigue teniendo espacio en enfermedad avanzada seleccionada. Especialmente en pacientes con ascitis, enfermedad bulky o compromiso parenquimatoso. 12.La biología molecular ya no es “extra”, es parte del tratamiento. Hoy entender BRCA, HRD y subtipo histológico cambia decisiones reales.

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Para cirujanos, la regla de oro: 🔪 SOURCE CONTROL temprano. Drenar colecciones, controlar perforación, retirar dispositivo infectado, manejar abdomen séptico: antibiótico sin control del foco = tratamiento incompleto. Y ojo: sobrevivir no es “alta”: muchos quedan con secuelas y riesgo elevado el primer año.

SEPSIS 2026 (The Lancet): lo MÁS importante para cirugía y UCI La sepsis NO es “infección grave”. Es disfunción orgánica potencialmente mortal por una respuesta del huésped desregulada ante una infección. 👉 Por eso 2 pacientes con el mismo germen pueden evolucionar completamente distinto.

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Esto NO es “malla para todos”. Es malla para el paciente correcto. 📌 Balance: NNT ≈ 8 vs NNTH ≈ 14 → beneficio neto existe, pero exige selección. ✅ Piensa en alto riesgo (obesidad, AAA, bariátrica, urgencias, herida difícil). 🔑 Si la usas: técnica limpia, hemostasia fina, manejo cuidadoso del subcutáneo (para bajar seroma/SSI).

🧵 ¿Malla profiláctica para prevenir hernia incisional tras laparotomía? Este paper no es “un estudio más”: es una umbrella review (resume meta-análisis de meta-análisis). Incluyó 21 meta-análisis y comparó cierre primario vs cierre + malla en adultos.

"Clasificación de úlceras gástricas: Tipos I-IV según su localización"

🚀 Lo game changer del paper: 🏥 Pide que cada institución tenga protocolo para evitar ayunos absurdos de líquidos claros. ⚡️ Y si el hospital lo implementa, se puede permitir incluso <2 h (“Sip ’Til Send”: beber hasta que te llamen). 🧠 Eco gástrica: útil solo si hay duda y operador entrenado. 🍭 Chicle/paleta: permitido hasta el traslado. 📌 Mensaje: no se trata de “dar comida”, se trata de NO deshidratar al paciente por rutina. ¿Tu hospital sigue con NPO 00:00? #Cirugía #Anestesia #ERAS

✅ Reglas fáciles (para no confundirse) Piensa así: sólidos = más tiempo, líquidos claros = menos tiempo. 🥪 Sólidos: ayuno ≥ 6 h 🍔 Si fue comida grande/grasosa → 8 h o más 🥛 Líquidos NO claros (leche, batidos, fórmula/enteral): 6 h 💧 Líquidos claros: permitir hasta 2 h antes (mínimo). 📌 ¿Qué es “claro”? Agua, suero oral, jugo sin pulpa, té/café sin leche. ☕️ Perla del consenso: té/café con “poquita leche” (≈ hasta 1/5 del volumen) puede considerarse claro.

🛑 “NPO desde medianoche” = costumbre, no ciencia. Consenso internacional (Anaesthesia 2026) sobre ayuno perioperatorio en adultos: en cirugía electiva la aspiración es rara, pero el ayuno excesivo (sobre todo de líquidos claros) sigue siendo la regla real en muchos hospitales… y eso sí empeora la experiencia del paciente (sed, ansiedad, malestar) y el perioperatorio.