心電図くま | ECG KUMA

心電図判読で最初に意識すべきことは その所見は正常か、異常か ここがズレると その後の判断はすべてズレます 各波形成分ごとに 異常だった場合に何が起きているのか ここを理解することが重要です 今回はT波にフォーカスします 陰性T波＝虚血 そう覚えた人ほど危ない 陰性T波は診断名ではない 再分極が変化した結果にすぎない 考えるべきは1つ なぜ再分極が変化したのか 機序は3つに分かれます ① 伝導異常に伴う再分極変化（二次性変化） ･左脚ブロック 左室の興奮が遅れる 異常な脱分極の結果、ST-Tが変化 QRSと不一致のT波 ･右脚ブロック 右室の興奮遅延 V1–3で陰性T rSR’＋幅広いQRS ･WPW症候群 副伝導路による早期興奮 Δ波出現 二次的ST-T変化 QRSが異常なら T波は脱分極の影響下にある ② 心筋そのものの障害（一次性変化） ･心筋梗塞 局所虚血による再分極異常 対称性で深い陰性T ･たこつぼ型心筋症 心尖部の一過性障害 広範囲の陰性T＋QT延長 ･心尖部肥大型心筋症 心尖部肥厚による持続的異常 巨大陰性T（10mm以上） ここでは 再分極異常そのものが主体 ③ 心室負荷によるストレイン ･左室肥大 慢性的な圧負荷 側壁誘導で非対称性陰性T ･肺塞栓症 急性右室負荷 V1–3陰性T＋頻脈 これは虚血ではなく 負荷のサイン 判読の順番 まずQRSを見る 正常か、異常か 次にT波の形を見る 対称か、非対称か 次に分布を見る 連続しているか T波だけで決めない 再分極は 脱分極と心筋の状態に支配される 陰性T波を見た瞬間 虚血だと決めたくなる そこで止まれた人だけが 正しく読めます 保存して 迷ったときに見返してください

新年度、 心電図で困っている人へ 「どこから始めればいいか分からない」 ここで止まる人がほとんどです 理由はシンプル 優先順位がないから まずはここから 「最初にやるべき30」 ・臨床でよく遭遇する
・緊急度判断に直結する 大事なのは 丸暗記ではありません 見るべきはこの3つ 【本質】何が起きているか
【機序】なぜそうなるか
【臨床】出会ったらどう動くか この軸で整理すると 「読める」から「動ける」に変わります この30が、その土台です ⸻ ★臨床的目安 ★★★★★＝即対応 ★★★★☆＝早急評価 ★★★☆☆＝注意深く評価 ★★☆☆☆＝経過観察中心 ★☆☆☆☆＝基本的に生理的 01 正常洞調律 ★☆☆☆☆ 【本質】基準 【機序】洞結節から正常伝導 【臨床】すべての比較の出発点 02 洞頻脈 ★★☆☆☆ 【本質】速い洞調律 【機序】交感神経亢進 【臨床】発熱・脱水など原因検索 03 洞徐脈 ★★☆☆☆（症状あれば★★★★☆） 【本質】遅い洞調律 【機序】迷走神経優位 【臨床】失神・薬剤確認 04 洞不整脈 ★☆☆☆☆ 【本質】呼吸性変動 【機序】迷走神経トーン変動 【臨床】若年では生理的 05 洞不全症候群 ★★★★☆ 【本質】洞停止 【機序】洞結節機能低下 【臨床】失神→ペースメーカー評価 06 上室期外収縮 ★★☆☆☆ 【本質】狭QRSの早期収縮 【機序】上室異所性興奮 【臨床】頻発なら背景評価 07 心室期外収縮 ★★★☆☆ 【本質】広QRSの早期収縮 【機序】心室異所性自動能 【臨床】連発・多形性に注意 08 上室頻拍 ★★★☆☆ 【本質】狭く速い規則頻拍 【機序】リエントリー 【臨床】血圧・症状確認 09 心室頻拍 ★★★★★ 【本質】広く速い危険頻拍 【機序】心室内リエントリー 【臨床】ショック適応判断 10 心室細動 ★★★★★ 【本質】拍出ゼロ 【機序】無秩序興奮 【臨床】即除細動 11 TdP ★★★★★ 【本質】ねじれるVT 【機序】QT延長→EAD 【臨床】Mg投与 12 心房細動 ★★★☆☆ 【本質】P波なし・完全不規則 【機序】多発リエントリー 【臨床】レート管理・抗凝固評価 13 心房粗動 ★★★☆☆ 【本質】ノコギリ波 【機序】単一リエントリー 【臨床】150/分前後に注意 14 1度房室ブロック ★★☆☆☆ 【本質】PQ延長 【機序】AV結節伝導遅延 【臨床】多くは経過観察 15 Wenckebach ★★☆☆☆ 【本質】延びて脱落 【機序】AV結節疲労 【臨床】多くは良性 16 MobitzⅡ ★★★★☆ 【本質】突然脱落 【機序】ヒス束以下障害 【臨床】高度化を警戒 17 高度房室ブロック ★★★★☆ 【本質】重度伝導障害 【機序】伝導途絶 【臨床】徐脈症状確認 18 完全房室ブロック ★★★★★ 【本質】AV解離 【機序】完全遮断 【臨床】緊急ペーシング 19 WPW ★★★☆☆（AF合併で★★★★★） 【本質】副伝導路 【機序】早期心室興奮 【臨床】禁忌薬に注意 20 右脚ブロック ★★☆☆☆ 【本質】右室伝導遅延 【機序】右脚遮断 【臨床】急性なら肺塞栓鑑別 21 左脚ブロック ★★★☆☆ 【本質】左室伝導遅延 【機序】左脚遮断 【臨床】新規なら虚血疑い 22 左室肥大 ★★☆☆☆ 【本質】高電位 【機序】心筋肥大 【臨床】高血圧評価 23 低電位差 ★★★☆☆ 【本質】振幅低下 【機序】電気減衰 【臨床】心嚢液貯留鑑別 24 右軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】右軸 【機序】右室優位 【臨床】右室負荷評価 25 左軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】左軸 【機序】左脚前枝ブロック 【臨床】伝導障害疑い 26 ST上昇 ★★★★★ 【本質】貫壁性虚血 【機序】傷害電流 【臨床】即ドクターコール 27 ST低下 ★★★☆☆ 【本質】心内膜下虚血 【機序】部分虚血 【臨床】経時変化確認 28 急性心筋梗塞 ★★★★★ 【本質】心筋壊死 【機序】冠動脈閉塞 【臨床】再灌流時間管理 29 QT延長 ★★★★☆ 【本質】再分極遅延 【機序】K電流低下 【臨床】薬剤・電解質確認 30 ブルガダ型 ★★★★★ 【本質】突然死リスク 【機序】Naチャネル異常 【臨床】専門医紹介 ※緊急度は症状・血行動態によって変わります。 保存しておくと、必ず役に立つ瞬間が来ます。 頑張っていきましょう。

新年度、 心電図で困っている人へ 「どこから始めればいいか分からない」 ここで止まる人がほとんどです 理由はシンプル 優先順位がないから まずはここから 「最初にやるべき30」 ・臨床でよく遭遇する
・緊急度判断に直結する 大事なのは 丸暗記ではありません 見るべきはこの3つ 【本質】何が起きているか
【機序】なぜそうなるか
【臨床】出会ったらどう動くか この軸で整理すると 「読める」から「動ける」に変わります この30が、その土台です ⸻ ★臨床的目安 ★★★★★＝即対応 ★★★★☆＝早急評価 ★★★☆☆＝注意深く評価 ★★☆☆☆＝経過観察中心 ★☆☆☆☆＝基本的に生理的 01 正常洞調律 ★☆☆☆☆ 【本質】基準 【機序】洞結節から正常伝導 【臨床】すべての比較の出発点 02 洞頻脈 ★★☆☆☆ 【本質】速い洞調律 【機序】交感神経亢進 【臨床】発熱・脱水など原因検索 03 洞徐脈 ★★☆☆☆（症状あれば★★★★☆） 【本質】遅い洞調律 【機序】迷走神経優位 【臨床】失神・薬剤確認 04 洞不整脈 ★☆☆☆☆ 【本質】呼吸性変動 【機序】迷走神経トーン変動 【臨床】若年では生理的 05 洞不全症候群 ★★★★☆ 【本質】洞停止 【機序】洞結節機能低下 【臨床】失神→ペースメーカー評価 06 上室期外収縮 ★★☆☆☆ 【本質】狭QRSの早期収縮 【機序】上室異所性興奮 【臨床】頻発なら背景評価 07 心室期外収縮 ★★★☆☆ 【本質】広QRSの早期収縮 【機序】心室異所性自動能 【臨床】連発・多形性に注意 08 上室頻拍 ★★★☆☆ 【本質】狭く速い規則頻拍 【機序】リエントリー 【臨床】血圧・症状確認 09 心室頻拍 ★★★★★ 【本質】広く速い危険頻拍 【機序】心室内リエントリー 【臨床】ショック適応判断 10 心室細動 ★★★★★ 【本質】拍出ゼロ 【機序】無秩序興奮 【臨床】即除細動 11 TdP ★★★★★ 【本質】ねじれるVT 【機序】QT延長→EAD 【臨床】Mg投与 12 心房細動 ★★★☆☆ 【本質】P波なし・完全不規則 【機序】多発リエントリー 【臨床】レート管理・抗凝固評価 13 心房粗動 ★★★☆☆ 【本質】ノコギリ波 【機序】単一リエントリー 【臨床】150/分前後に注意 14 1度房室ブロック ★★☆☆☆ 【本質】PQ延長 【機序】AV結節伝導遅延 【臨床】多くは経過観察 15 Wenckebach ★★☆☆☆ 【本質】延びて脱落 【機序】AV結節疲労 【臨床】多くは良性 16 MobitzⅡ ★★★★☆ 【本質】突然脱落 【機序】ヒス束以下障害 【臨床】高度化を警戒 17 高度房室ブロック ★★★★☆ 【本質】重度伝導障害 【機序】伝導途絶 【臨床】徐脈症状確認 18 完全房室ブロック ★★★★★ 【本質】AV解離 【機序】完全遮断 【臨床】緊急ペーシング 19 WPW ★★★☆☆（AF合併で★★★★★） 【本質】副伝導路 【機序】早期心室興奮 【臨床】禁忌薬に注意 20 右脚ブロック ★★☆☆☆ 【本質】右室伝導遅延 【機序】右脚遮断 【臨床】急性なら肺塞栓鑑別 21 左脚ブロック ★★★☆☆ 【本質】左室伝導遅延 【機序】左脚遮断 【臨床】新規なら虚血疑い 22 左室肥大 ★★☆☆☆ 【本質】高電位 【機序】心筋肥大 【臨床】高血圧評価 23 低電位差 ★★★☆☆ 【本質】振幅低下 【機序】電気減衰 【臨床】心嚢液貯留鑑別 24 右軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】右軸 【機序】右室優位 【臨床】右室負荷評価 25 左軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】左軸 【機序】左脚前枝ブロック 【臨床】伝導障害疑い 26 ST上昇 ★★★★★ 【本質】貫壁性虚血 【機序】傷害電流 【臨床】即ドクターコール 27 ST低下 ★★★☆☆ 【本質】心内膜下虚血 【機序】部分虚血 【臨床】経時変化確認 28 急性心筋梗塞 ★★★★★ 【本質】心筋壊死 【機序】冠動脈閉塞 【臨床】再灌流時間管理 29 QT延長 ★★★★☆ 【本質】再分極遅延 【機序】K電流低下 【臨床】薬剤・電解質確認 30 ブルガダ型 ★★★★★ 【本質】突然死リスク 【機序】Naチャネル異常 【臨床】専門医紹介 ※緊急度は症状・血行動態によって変わります。 保存しておくと、必ず役に立つ瞬間が来ます。 頑張っていきましょう。