メカ医
1.5K posts
メカ医
@impellaCP
メカ(補助循環&エコー)好き医 ｜ 総合内科専門医｜循環器専門医｜集中治療科専門医｜心エコー図専門医｜CVIT専門医｜ ECMO,Impella,人工呼吸器,POCUS,PCI｜循環器集中治療Critical Care Caidiology修行中｜ 非医局｜ 博士(医学) ｜ My posts are my own
↓質問箱(querie)は個別の医療相談以外はお気軽にどうぞ Katılım Mart 2023
1.7K Takip Edilen2K Takipçiler
このプロンプトすごい👍
その聴診器風の入れ物の中には飴ちゃんでも入っているのだろうか
ミヤマ@mmmiyama_D
自己紹介漫画つくりたいけど、いかにもAIっぽいのやだな〜と言う方に！ SNSのプロフ画面をスクショ＋プロンプトを入れるだけで、“その人っぽい”エモ漫画を1ページ作ってくれます。 しかもおしゃれ。 そして全員美人になります、お試しを🤣 👇プロンプト置いておきます
日本語
@HerzDoktor_YY 自分はそのままAL1を選ぶと思います❗️
GCはAo内だと造影カテ以上に取り回しが悪いのでまずはengageを優先してbackupが必要ならbuddy wire、GEもしくはアンカーをすると思います❗️
日本語
@impellaCP 今回は最終的にAL1で造影しました！
ちょいがかりだったのでAL2でもよかったかもしれなかったですね、、、
ちなみにPCIするとなった場合は、こういうケースだとAL1.5から入られますか？
日本語
ST junctionよりはるかに上から起始するLCAだったけども、
なんの造影カテが正解だったのか。
日本語
@rising_sun2017 私も立派な大人になりましたからね‼️笑
でもそれが今のリアルな自分の立ち位置であることはいつも通りなのでそんなに応えることは無いのですが、先生の優しさに感無量でした‼️
今日は本当にありがとうございました‼️
日本語
@panda_intensive うちもHamiltonC6様です！
IRVの表示は出続けますが音は鳴らないイメージでしたのでそのままにしてました…
ひょっとして看護師さんが消し続けているのか他の内部設定があるのか確認してみます‼️
日本語
@impellaCP うちのHamiltonC6様なんですが、IRVにするとIRVアラームがずっと鳴り続けるんですがうまい方法あります？
違う呼吸器使用してて困ってなかったらすみません…
日本語
@MedicalManaita 自分もその体感です！
自分の担当する疾患は蘇生後など主に非肺疾患なので多少は圧耐性のある疾患群において上記の呼吸器設定で広げられるのか、難しいと考えて大掛かりな変更を決断するのかを毎回CT移動ではなく肺エコーやEIT,呼吸器指標等の経時的なベッドサイドの観察で判断できないか模索中です…
日本語
@impellaCP 肺水腫は圧かければ大体は治りますが、仕上げ時期の背側無気肺は呼吸器の圧だけで太刀打ちできないなあという体感があります
おっしゃる通り、V-AVスイッチ+腹臥位が肺保護の観点からは無難でしょうね...
日本語
肺水腫ならギリなんとかなりそうだけど、無気肺相手だとすでに開いている肺への機械力がエグそう
メカ医@impellaCP
V-A ECMO離脱期に肺水腫残存や無気肺などで自己肺の酸素化が悪く不整脈や心機能が低下してしまう(∵冠動脈が最もECMOから遠い)時にはV-(A)V switchでなくても逆比換気(APRVでも良いけどP-SILIが懸念)を用いて酸素化を維持しつつCO2はsweep gasを上げて飛ばすというpermissive hypercapniaの一つの極致
日本語
Supira pVAD 10Fr
High-risk PCI補助で使用
n=15 pilot studyで主要評価達成率は100%
CHIP-BCIS3がnegativeとなりECPより先に競合が生まれるか
CircInterventions@CircIntv
A novel low-profile (10F) percutaneous LV support device with up to 5.5 L/min demonstrates favorable performance and device-related safety in an early high-risk PCI feasibility study. The SUPPORT I Study. @azeemlatib @Kandzari ahajrnls.org/3QVIyzX
日本語
メカ医 retweetledi
@yoshiaki_666_ もうだいぶ迷子なのですが個人的には循環器集中治療系のものつまみみています！
前情報によると診療報酬関連とECMO認定医あたりがHot topicsのようです…
日本語
Hybrid ECMO
通常のV-A/V-V ECMOに回路を追加し構成(configuration)を変化させる
V-AV
→呼吸補助を追加
VV-A
→脱血不良を改善
RALV-AoPA
doi.org/10.1111/aor.14…
→高PVR&両心不全でも補助可能
ベッドサイドでBiVADへコンバージョン可
更なる選択肢も出てきており機械的補助の進化は止まらない
日本語