lung-dr | 呼吸器内科医

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@lungdrnote

🫁呼吸器内科専門医 / 総合内科専門医 / アレルギー専門医 / 医学博士 / 専攻医・研修医Bシリーズや医療と関係ないネタ🫱 、ガイドラインや論文解説などを投稿。ブログあり👇/ 🐈 #猫 / ユーモア7:まじめ3

Katılım Ocak 2025
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lung-dr | 呼吸器内科医@lungdrnote·
救急外来、18歳男性。 発熱、咳、食欲不振。 指導医「ん～、コロナ？インフルエンザか？ B先生、ファーストタッチ頼んだぞ！」 研修医B「は、はいっ！」 —— 数分後 —— 研修医B「せ、先生っ！！大変です！ ”電子タバコ”が原因かもです！！」 指導医「え？電子タバコ？いきなり何？」 B「コロナもインフルも陰性でぇ。 ちがったか～、なんだろな？って思ってぇ。 ん？くんくん？ 未成年男子のくせにフルーティな匂いだわ～ 見た目もやんちゃだわ～ さすがに喫煙してないだろって聞いたらぁ、 『タバコは吸ってないです。けど...』 .........けど？ 『電子タバコはタバコじゃないっすよね？ 　1週間前から吸い始めましたけど？』 って言いだしてぇ。 おいおいおい、それ重要情報じゃね？ そういえば、アメリカで電子タバコの肺障害が話題になってたわ～ “ピン”とキタ～！」 ——そして胸部CT—— もろもろ検査→電子タバコの肺障害と診断！ 指導医「神診断、キタ～！」 ——————————
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——救急当直ドラマ—— 指導医「夜1時過ぎたし、患者さん 今いないな。今日は当番日じゃないから、8時まで交代で休んでいいよ」 先輩研修医「アザース！！」 指導医「でも、重症は全員集合な。困ったらPHSで呼ぶわ」 先輩「じゃあ新研修医、先寝ていいよ」 新研修医「えっ、いいんすか…？　じゃあ、お言葉に甘えて失礼します！」 〜仮眠室〜 新研修医 （当番じゃない日は、眠れるときもあるのか……ファ〜……寝よ……） ・ ・ ・ 新研修医 「……はっ！！もう8時！？ うおおぉぉ〜！！呼ばれなかったあぁ〜！！ ラッキィィィィィィ〜！！！！」 〜この春、働き始めた君へ〜 新研修医を描いた短編ドラマ 第8話『 サイレントモード 』 次回予告『 着信アリ 』 ※乞うご期待
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看護師「Xクリニックから緊急入院依頼！」 指導医「えっ、今から？どんな患者さん？」 看護師「肺炎、SpO₂ 82％とのこと」 指導医「え！？ それ重症じゃないか！ 救急搬送レベルだ！至急 来てもらって！」 看護師「はいっ！」 ——数分後—— 指導医（よし！準備OKだぜ～🔥） 「で、いつ着く？」 看護師 「入院の仕度があるんで、一回家に帰るそうです」 指導医
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チャロくん🍊🐐🌿🍒
チャロくん🍊🐐🌿🍒@haino_san9·
「SFTSの季節がやってきたダニ🕷️」 ⭕️診療の手引2025年版 「症状がすでに軽快している場合を除き、抗ウイルス薬をできるだけ早期に投与することを検討する」 かつ疑い時点でアビガン投与ができるようになった。 イノシシ、シカにくっついて移動するダニ。 日本全国どこでも出てもおかしくないダニ。 SFTSに備えてSFTS e-learningダニ。 hc.fujifilm.com/fftc/ja/produc… ＃SFTS　＃アビガン
チャロくん🍊🐐🌿🍒 tweet mediaチャロくん🍊🐐🌿🍒 tweet media
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Neko Neko
Neko Neko@NekoNek9976·
@lungdrnote 完治してるので、こんなことは二度とないです。はい。 申し訳ないです。
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診療所のマコ事務長（オンナ）
診療所のマコ事務長（オンナ）@notanurse_mako·
@lungdrnote アルアルで、送り出すとき悠長な患者さん多いです💦 緊急で受け入れてもらった際には、患者さんや付き添い家族には 「家に帰らないで。どこにも寄らずにそのまますぐ向かって！◯時までにあっちに着くように向かって！あ！お腹空いててもご飯食べないで！」 みないにギャンギャン言ってます🤣
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わらび
わらび@t__mayuge·
@lungdrnote @s179151 仕事（看護師）の休憩中です。 この画像にツボってしまい、みなさんのコメントにもツボってしまい、部屋から出れません🤣🤣🤣
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お腹痛い
お腹痛い@onaka_supsyan·
@lungdrnote どうやって意識保ってるんだw 人間の身体の適応力には驚かされる DMとかもそうだけど何で症状出ないんだよ💧って人多すぎます
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Dr.明日乃
Dr.明日乃@Asunokampo·
おはようございます。 なんかさえない朝ってありますよね。 そんな時は、無理に元気出さない。 ただ、少しだけ微笑んで家族におはようと言ってみる。 コンビニの店員さんに、いつもより柔らかく「ありがとうございます」と言ってみる。 信号待ちで空を見上げて深呼吸してみる。 笑顔は気分を少し持ち上げるし、 誰かに優しくすると、自分にも返ってくる。 ほんの少しの積み重ねが大事だな、と思ってます。 今日も一日よろしくお願いしまっす(๑•̀ㅂ•́)و✧
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Longka
Longka@LuongAn14·
@lungdrnote SpO₂ 82%で「一回家に帰る」はさすがに温度差すごいですね…。現場側の緊急度と患者側（or依頼側）の認識がズレている典型パターンで、こういう時ほど調整役が一番大変なやつです。
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開業したい内科医
開業したい内科医@kaigyo_naika·
MDA5かPCPかな
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看護師「Xクリニックから緊急入院依頼！」 指導医「えっ、今から？どんな患者さん？」 看護師「肺炎、SpO₂ 82％とのこと」 指導医「え！？ それ重症じゃないか！ 救急搬送レベルだ！至急 来てもらって！」 看護師「はいっ！」 ——数分後—— 指導医（よし！準備OKだぜ～🔥） 「で、いつ着く？」 看護師 「入院の仕度があるんで、一回家に帰るそうです」 指導医

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駆け出し開業医🏄️
駆け出し開業医🏄️@twelve1909·
30代女性のマイコプラズマ肺炎。あまりに濃厚な浸潤影で、下葉全体が含気を失っていた。改善後にCT再検したところ腺癌と思しきすりガラス状結節が顔をだした。レントゲンではみえない。CT再検してよかった。ホントに。
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Dr.明日乃
Dr.明日乃@Asunokampo·
@lungdrnote 親の心子知らず、医者の心患者知らず。ですね
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やせいの水滴
やせいの水滴@haru3zu·
@lungdrnote 家族がいない人なら、自分が入院の支度とか戸締りとかしないといけないとかありそう。患者を一概に責められないかも……😱
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おさむ（Osa）
おさむ（Osa）@958traveler·
@lungdrnote 入院予定のおじいちゃん、畑の水やりしてから来るそうです！ 自分の命より、畑優先あるある…。
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Dr.明日乃
Dr.明日乃@Asunokampo·
いつも示唆に富んだご意見ありがとうございます。 単発脳転移、みないなバルキーな転移や、悪性黒色腫のような特徴的な信号を呈する転移以外は、bbbを考えると次点で造影CTだろうと張り切ってエビデンスを探しに行きました。実際に単純MRIでは全く指摘できない小さな転移を造影CTで見つけたことは複数回ありました。 結果造影MRIと他諸々の検査との比較はあったのですが、造影CTと単純MRIを比較した研究は見つけられず･･･ただ、NCCNのガイドラインでは造影MRIが施行できないときには次点として造影CTを上げています。 合わせて造影MRIが禁忌で造影CTが可能な例はどんなんだろと考えると、血液透析中でNSFの懸念から造影MRIはできないけど、造影CTはできるとか、静止不能で体幹と併せて頭部も造影でみちゃおうか、とか限られた状況になりそうですね。
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Dr.明日乃
Dr.明日乃@Asunokampo·
「脳転移なさそっすよね？」 単純CTや単純MRIだとなんとも言えないんです。 派手なマスエフェクト（腫瘤が大きくなって周囲に影響する）とか浮腫があるとか出血がある場合には分かることもありますが、除外診断には適しません。 脳血管関門の破綻を証明するために、脳転移検索は造影がマストといえます。
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Dr.明日乃@Asunokampo

脳のMRI読む順マイルール。 ・まずは拡散強調画像。粗大病変をみる。高信号あればADC値がおちている真の拡散低下なのか、ただのT2高信号（T2　shine　through）なのかみる。 ・次にFLAIR画像で拾い出し。脳実質のみでなく、脳溝もよく見る。 ・T2強調画像で脳実質内だけでなく、脳室や、動脈のflow　void、副鼻腔や乳突蜂巣をみる。 ・T1強調画像では主にT1高信号（特異的信号）を探す。骨の異常信号もチェック。 ・T2*あるいはSWIでは低信号（ヘモジデリン）を探す。 ・矢状断像では、下垂体、小脳の萎縮をみてる。 ・そして最後にMRA。MIP画像だけでなくて、かならず元画像も。IC-PCとかAcomなんかの動脈瘤は元画像じゃないと見つけにくいこともある。 こんな順でみています。 異論は認めます、といいますか、ご意見いただきたいです

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