lung-dr | 呼吸器内科医

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@lungdrnote

呼吸器内科・ 総合内科・アレルギー専門医 / 医学博士 / 専攻医・研修医Bシリーズ、医療と関係ないネタ、妄想小説、論文解説など自由きままに投稿。まじめな内容はブログへ👇/ 🐈 #猫 / ユーモア7:まじめ3 / サッカー大好き

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lung-dr | 呼吸器内科医@lungdrnote·
救急外来、38歳男性。 咳、咽頭痛、労作時呼吸困難。 指導医「ん~、風邪か肺炎か? B先生、ファーストタッチ頼んだぞ!」 研修医B「は、はいっ!」 —— 数分後 —— 研修医B「せ、先生っ!!大変です! ”防水スプレーの肺障害”かもです!!」 指導医「え?スプレー?いきなり何?」 研修医B「なんかぁ…診察室でぇ… シンナーっぽいにおいしてぇ…聞いたらぁ… 物置の中でぇ…登山グッズにぃ… 防水スプレー使ったらしくってぇ… でぇ…この前の呼吸器学会の地方会でぇ… おんなじ症例発表…見たの思い出してぇ… …“ピン”ときてぇ…」 ——そして胸部CT—— 指導医「地方会、あなどるなかれ!」
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@ero_nyan アドレナリンが第一選択。 H1ブロッカー、H2ブロッカー、ステロイド、β2刺激吸入が補助的に第二選択。
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lung-dr | 呼吸器内科医
@junkanki_sns びっくりしますよね。 ちなみにアレルギー専門医試験とかにはよく出題されますし、仰天ニュースとかで放送されてました。
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31歳女性、喘息で通院中。 ゼーゼーする呼吸困難とめまい! 指導医「ん~、喘息発作なのか? B先生、ファーストタッチ頼んだぞ!」 研修医B「は、はい!」 ——数分後—— 研修医B「せ、先生っ!大変です! パスタ+エアロバイクが原因かもです!」 指導医「なにィ!?」 B「喘息かな?って思ったんですけどぉ…… 全身に”じんましん”が広がっててぇ…… げ! 喘鳴+じんましん!? さ、さては!……アナフィラキシー!? Q:お姉さん!何かアレルギーある? A:『特にないですぅ……』 Q:じゃあ、何か変わったもの食べた? A:『パスタですぅ……』 Q:普段パスタ食べても平気なの? A:『平気ですぅ……けど……』 ……けど? 『そのあと……
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食物依存性運動誘発アナフィラキシーと診断されたら、原因食物をできるだけはっきりさせ、その食物を食べちゃった場合には、一定時間は運動避けるように徹底した方がよいでしょう。 あとは、アナフィラキシーを起こした方では、エピペンというアドレナリン自己注射薬の処方が検討されると思います。そのへんも主治医とよく相談しておくことが大切ですね。
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岐阜暴威
岐阜暴威@gihuboy·
運動誘発アナフィラキシー… これ俺やん。3回救急車で運ばれて3回1人で倒れてる。初めての時はランニング中道路で倒れ救急車に乗せられる時目覚めた。その時は意識もあり喋れたのに血圧60/40。先生に死ななくてよかったね、そのまま逝く可能性あったと言われたんだよな…
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『エアロバイクしたら苦しくなったんですぅ』 そ、それだぁ!! 食べただけなら平気なのに、 運動+αが加わると発症するやつですぅ! ……げ!血圧80/40だああぁ!?」 診断:アナフィラキシーショック! (食物依存性運動誘発アナフィラキシー疑) 指導医「おい!血圧を先に言えや~! アドレナリン、筋注ううぅ~~!!」

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もし運動負荷がなければ、定義上は食物依存性運動誘発アナフィラキシーに分類されないと思います。 ただ、疲労や睡眠不足、飲酒、NSAIDsなどの解熱鎮痛剤使用は、アレルギー反応が起こるハードルを下げることがあるんで、その方は「疲れているときに症状が出やすい海老アレルギー」だった可能性はありそうですね。
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@292405Nya 初回発症年齢のピークは10〜20歳代の若年で、活動性の高い学童期から青年期にかけて多く見られるので、特に学校や親御さんも知っておいてほしいですね。
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にゃんこごろりんこ
@lungdrnote 息子の友達。中学校の給食食べた後に校庭で毎日バレー、教室戻ったら顔を掻きむしる。顔は真っ赤。保健室行ってすぐ大きな病院行ったら運動誘発性アレルギーだとわかったらしい。 それまで何の素振りも見せなかったのに、ある日突然。 知識として知っておくべきだと思います。何かあったときのために。
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@Emperor9785 そのとおりです。 アナフィラキシーに限らず、ショックバイタルへの対処が最優先なのです。
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@SonohennoKuma アナフィラキシーの原因食物で頻度が高いのは小麦製品、甲殻類、一部の果物です。カップ麺は小麦と甲殻類が含まれてると思うので、可能性ありそうですね。
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@bYoEMuLAejBLQs1 食物単独で発症する場合は、運動誘発性じゃなくて普通のアナフィラキシーかもしれませんね。いずれにせよ甲殻類はアレルギー原因として頻度高いですので、症状が出る場合にはご注意を。
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@nasnatu 原因食物+運動+α(解熱鎮痛剤、飲酒、疲労、入浴など)で発症します。原因食物摂取したら運動しないようにしましょう。
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@spe_sense 実は原因食物+運動でも、毎回発症するとは限らないのです。ロキソニンなどの解熱鎮痛剤や飲酒、入浴、疲労、体調不良などの要因がこれに加わって、発症につながることもあるので、初回にはわからないことも。
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@Drjames1177 まさにそのとおり。 原因検索も大事ですが、症候からアナフィラキシーが疑われ、バイタル不安定な場合には速やかに治療を行うことが必要ですね。
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James LEE
James LEE@Drjames1177·
@lungdrnote exercise-induced anaphylaxis triggered by a food cofactor.
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食物依存性運動誘発アナフィラキシーとは、特定の食物を摂取しただけでは症状が出ないものの、その後に運動することで、じんましん、喘鳴、血圧低下などを来すアナフィラキシーの一種です。 原因食物としては、パンやパスタなどの小麦製品のほか、甲殻類や果物などが知られています。 一般には、原因食物を摂取してから数時間以内に運動することで発症します。 <重要ポイント> 原因食物を食べて運動しても、毎回発症するとは限らないことです。ロキソニンなどのNSAIDs、飲酒、入浴、疲労、体調不良などの要因が重なることで、初めて症状が誘発される場合があるのデス。
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『エアロバイクしたら苦しくなったんですぅ』 そ、それだぁ!! 食べただけなら平気なのに、 運動+αが加わると発症するやつですぅ! ……げ!血圧80/40だああぁ!?」 診断:アナフィラキシーショック! (食物依存性運動誘発アナフィラキシー疑) 指導医「おい!血圧を先に言えや~! アドレナリン、筋注ううぅ~~!!」
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和田ラヂヲ
和田ラヂヲ@radiowada·
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たのしい診断推論カフェ
【来週の予告】 森の診療所に出勤したクマ研修医とウサギ看護師 🐰「今朝、クマ先生の荷物が私の家に届いていましたよ。」 🐻「あれ?ボクの家には、ウサギさん宛ての荷物が届いていたよ?」 🦁「今日は配送間違いが多いようだね。ところで診療でも、症状が病変とは違う場所に現れることがあるんだよ」 🐻「えっ、そうなんですか?」 そしてその週、森の診療所にやってきたのは― 病変のある場所とは違うところに、症状が現れた患者さんばかり! クマ研修医は、症状の場所に惑わされず、本当の原因を見つけられるのか!?
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まつ
まつ@Y2qtuTIoMbGIZDf·
@lungdrnote これって何がダメなんですか? 「結論から言うと」はわざわざ言わなくてもいいかもしれないけど、結論ファーストで言う姿勢は素晴らしいと思うんですが
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——入院カンファ—— 指導医「はい、次の症例」 上級医「75歳男性、肺炎。結論から言うと、抗菌薬で経過良好です。今後は……」 研修医(おお!結論から言うスタイル…… かっけぇ……よし、俺も🔥🔥) 指導医「はい、次は?」 研修医「82歳男性、肺炎! 結論から言うと、今朝転院🔥」 指導医 上級医
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@ShindanLogic 結論から言って経過や方針を簡潔にまとめるスタイルがかっこいいと思った研修医。違うそういうことじゃないぞ!ってことです😇
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