Julio A. Mena Peña

El terror, que no terminaría por otros veintiocho años -si es que terminó alguna vez-, comenzó, hasta donde sé o puedo contar, con un barco de papel que flotaba a lo largo del arroyo de una calle anegada de lluvia. - IT, Stephen King.

JAMA 2026: Terapia de resincronización cardiaca doi:10.1001/jama.2026.4893 #MedEd #MedTwitter #MedX

🫀📉 𝗗𝗶𝘀𝗳𝘂𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗶𝗮𝘀𝘁𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 𝗲𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮 𝘆 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮🚨 @ACCinTouch @JACCJournals 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 t.me/ClubCrit ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 📌HFpEF no debe verse como un problema aislado del miocardio, sino como un 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙤, 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙮 𝙢𝙪𝙡𝙩𝙞𝙤𝙧𝙜𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙤. En la enfermedad crítica, la disfunción diastólica aguda es frecuente y podría ser el inicio de una trayectoria hacia HFpEF crónica en muchos sobrevivientes. 🧠🔥 𝙇𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙘𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙡: 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖 + 𝙚𝙣𝙙𝙤𝙩𝙚𝙡𝙞𝙤 + 𝙧𝙞𝙜𝙞𝙙𝙚𝙯 𝙢𝙞𝙤𝙘𝙖́𝙧𝙙𝙞𝙘𝙖 El artículo resume el modelo moderno de HFpEF así: 📍 comorbilidades como obesidad, DM2, HTA, ERC y envejecimiento ➡️ 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚 𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 ➡️ 𝙙𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙣𝙙𝙤𝙩𝙚𝙡𝙞𝙖𝙡/𝙢𝙞𝙘𝙧𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙘𝙤𝙧𝙤𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖 ➡️ ↓ NO / ↓ PKG ➡️ 𝙩𝙞𝙩𝙞𝙣 𝙢𝙖́𝙨 𝙧𝙞́𝙜𝙞𝙙𝙖 + 𝙛𝙞𝙗𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨 + 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙩𝙧𝙤𝙛𝙞𝙖 👉 resultado final: 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞́𝙘𝙪𝙡𝙤 𝙞𝙯𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙙𝙤 𝙧𝙞́𝙜𝙞𝙙𝙤, 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚, 𝙘𝙤𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙡𝙡𝙚𝙣𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙡𝙩𝙖𝙨. La 🩻🫀 𝙀𝙣 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨, 𝙡𝙖 𝙙𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙖𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙨 𝙢𝙪𝙮 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙪 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙨 𝙢𝙖́𝙨 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙟𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙧𝙚𝙞́𝙖𝙢𝙤𝙨 El review destaca que en shock séptico la disfunción diastólica aguda puede observarse hasta en 𝟳𝟲% de los pacientes. Pero ⚠️ eso NO significa automáticamente peor pronóstico por sí sola. El estudio 𝙋𝙍𝙊𝘿𝙄𝘼𝙎𝙔𝙎 encontró alta prevalencia, pero 𝙨𝙞𝙣 𝙖𝙨𝙤𝙘𝙞𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙘𝙤𝙣 𝙢𝙤𝙧𝙩𝙖𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙖 𝟮𝟴 𝙙𝙞́𝙖𝙨. 👉 Tal vez sea más una respuesta fisiológica al estrés séptico que un marcador aislado de muerte. 📟 𝙀𝙡 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙡𝙚𝙢𝙖 𝙗𝙚𝙙𝙨𝙞𝙙𝙚: 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙖𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙣 𝙐𝘾𝙄 𝙚𝙨 𝙙𝙞𝙛𝙞́𝙘𝙞𝙡 𝙙𝙚 𝙫𝙚𝙧𝙙𝙖𝙙 😵‍💫 Los parámetros habituales se distorsionan por: 🌬️ ventilación mecánica 💉 vasopresores/inotrópicos 💧 resucitación con fluidos 🫧 cambios dinámicos de carga Por eso el artículo remarca que varios índices pierden validez en UCI. 📌 El 𝙀/𝙚’ puede reflejar mejor 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙪𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙞𝙯𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙙𝙖 que “diástole pura”, y el 𝙡𝙖𝙩𝙚𝙧𝙖𝙡 𝙚’ parece ser uno de los parámetros menos dependientes de carga. ⏳🫀 𝙀𝙡 𝙥𝙪𝙣𝙩𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙚𝙨𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙥𝙚𝙧: 𝙡𝙖 𝙙𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙖𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙉𝙊 𝙙𝙚𝙨𝙖𝙥𝙖𝙧𝙚𝙘𝙚𝙧 Aquí está una de las ideas más relevantes 🔥 Según el artículo, tras la injuria aguda: 🟢 ~𝟯𝟯% recuperan función diastólica normal 🟠 ~𝟲𝟳% quedan con 𝙙𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙖𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚 Eso podría explicar parte del 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙥𝙤𝙨-𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 y la transición desde daño agudo hacia 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 𝙘𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖. 🖍Continuo desde UCI → post-sepsis → MACE → HFpEF. 💊 𝙀𝙣 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 𝙘𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖, 𝙥𝙤𝙧 𝙛𝙞𝙣 𝙨𝙞́ 𝙩𝙚𝙣𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖𝙨 𝙪́𝙩𝙞𝙡𝙚𝙨 El review resume muy bien el nuevo panorama terapéutico: ✅ 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞: primera clase con beneficio claro y consistente en HFpEF ✅ 𝙈𝙍𝘼: beneficio sobre todo en eventos/HF hospitalization ✅ 𝘼𝙍𝙉𝙄: señal de beneficio en subgrupos ✅ 𝙂𝙇𝙋-𝟭 𝙍𝘼: especialmente prometedores en el fenotipo obesidad-HFpEF 📌 Ensayos clave: EMPEROR-Preserved, DELIVER, FINEARTS-HF y STEP-HFpEF 🎯 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙧𝙚𝙩𝙤 𝙖𝙝𝙤𝙧𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙧 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 𝙚𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖𝙧 𝙮 𝙢𝙤𝙙𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙐𝘾𝙄 Necesitamos: 🔍 seguimiento prospectivo de sobrevivientes de UCI 🫀 caracterización ecocardiográfica al alta 🧪 biomarcadores de remodelado/inflamación 💊 ensayos que evalúen estrategias tempranas como 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯 𝙙𝙚 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 o modificación intensiva de factores de riesgo post-UCI 👉 Take-home: la disfunción diastólica en enfermedad crítica podría ser menos un hallazgo “transitorio” y más una 𝙨𝙚𝙣̃𝙖𝙡 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙛𝙪𝙩𝙪𝙧𝙤. ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [buff.ly/mMIhljT] #ClubCrit #HFpEF #Cardiology #CardioX #DiastolicDysfunction #Sepsis #Hemodynamics #POCUS #Diastology #CritCareMed #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

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Hogar 🏡

La enfermedad hepática metabólica (EHMet) no es solo un problema de peso? 📉 En esta revisión se exploran los verdaderos actores: cerebro, intestino y genes. 🧵👇 doi.org/10.1111/dom.70… @AEEHLiver @anymzcs @EHMETSEEN @SAHEpatologia @MetabolismAnd @HepatomaRes @drshafikuchay @SociedadSeedo @Diabetes_SEMI @endocatracha @PerlaZambrano @feralcivarmd @dreliasmoran @ceomaliko1 @ACG_EBGI

It's our home. This Earth Day, see our planet as our Artemis II astronauts saw it with these new images from the mission.

☝️ ☝️ ☝️ Back like old times. @WWEUsos | @WWERomanReigns | #RawAfterMania

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Another incredible #WrestleMania MOMENT for @WWERomanReigns! 😤

A PUNT 😱😱😱 @RandyOrton

¡Pongan los videos promocionales de cada lucha, ptm! #WrestleMania

BURN IT DOWN 🔥 ＠WWERollins

Paige y AJ Lee vuelven a estar en el mismo #WrestleMania. Justo en mi adolescencia… 🥲

PAIGE IS BACK!!!!! 💜 WHAT A WRESTLEMANIA MOMENT!!

#WrestleMania time!

Gran debate: la definición universal de infarto de miocardio es defectuosa y debería descartarse. 🤔🫀 ✔️Buena revisión para el café ☕️. ¿Ustedes qué opinan⁉️👨‍⚕️ 🥇Postura PRO (crítica): Sí debería modificarse de forma importante. ▪️Demasiado compleja. ▪️Tipo 2 mal definido y poco útil. ▪️Tipos 4–5 con criterios arbitrarios. Puede llevar a errores diagnósticos y de tratamiento. 🤨 🥈Postura CONTRA (defensa): No debe desecharse. ▪️Está bien validada y ampliamente adoptada. ▪️Sigue alineada con la fisiopatología (isquemia + necrosis). ▪️Es útil para práctica clínica e investigación. 📄🆓️⤵️ @ESC_Journals 💯 doi.org/10.1093/eurhea… t.me/medicinaintern…

New England Journal of Medicine (NEJM) 2026: Influencia de hormonas sexuales en el riesgo cardiovascular y trombótico DOI:10.1056/NEJMra2202438 #MedEd #MedTwitter #MedX medicina-interna.org

“Somos átomos…”

🧵🔛 ¿La levotiroxina es para siempre? JAMA 2026 cuestiona la continuidad sistemática de uno de los tratamientos más utilizados en endocrinología.

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