Nacho Durán

Momento para volver a traer esto de hace semanas.

@AlbaLuzRodrgue5 @LuchoGrasiuso Y Alba, lamento mucho lo de tu primo, pero tampoco es un heimlich lo que se hace en todo momento cuando alguien se asfixia con un cuerpo extraño y depende de muchos factores, no es el punto. Ojalá se solucione todo de buena forma para todos :).

@nachomanss @LuchoGrasiuso Por los 80 un primo mío de 3 años se atoró con un carozo de durazno . Si hubiera habido un médico en Rincón de Valentín, bastaba con una maniobra de Heimlich para salvarlo.

Me gustaría saber cuantos de estos profesores, ex profesores y demás profesionales trabajaron o trabajan actualmente en el interior.

@AlbaLuzRodrgue5 @LuchoGrasiuso Maniobras básicas tendría que saber hacer todo personal y todos los ciudadanos (para eso los cursos de reanimación básica) pero no es el tema en cuestión. No vamos a llegar a ningún lado, con ese ejemplo más me afirmas que faltan otras cosas no médicos y especialistas. Saludos.

🌏 | Una tortuga nadó directamente hacia un buzo en el océano, de repente le dio una palmada con su aleta y se alejó nadando con toda calma.

@AlbaLuzRodrgue5 @LuchoGrasiuso Y estamos siendo super simplistas creyendo que el equipo se salud se termina ahí, hay un sin fin más de personas. Entiendo lo que decís, pero estaría bueno también miren al resto de las carreras y les reclamen lo mismo, para ser universales digo. Y al estado tmb, por qué no? ...

@nachomanss @LuchoGrasiuso Sí!! Todos la tienen pero cuando de salud se trata ni siquiera deberían ser obligados . Vivimos en un país chico , no puede ser que haya gente que se muera por no tener un médico en kilómetros a la redonda !

@AlbaLuzRodrgue5 @LuchoGrasiuso Alba, te pregunto: Los odontólogos, los psicólogos, los fisioterapeutas, los nurses, los neumocardiologos, los técnicos en anatomía patológica, y el resto de las carreras de la UdelaR no tienen una deuda moral con el país? No te veo reclamando por eso tmb :)

@LuchoGrasiuso No tendría que ser obligatorio siquiera! Si te recibiste de médico en Uruguay tienes una deuda moral con el país! En la mayoría de los países tus padres deberían de haber ahorrado toda su vida para que pudieras acceder a un título.

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@AdolfoUmpierrez Por qué solo a medicina ? No me vas a decir que no faltan profesionales en todos lados!! Me gustaría ver a los psicólogos también trabajando en asse y que se les abran más cupos para poder tratar a más personas :) entre otros.

@AdolfoUmpierrez Adolfo cómo estás? A vos te parece que podés superponer lo que opinan adolescentes que están desde 1 a 3ro de facultad con lo que ejercen o piensan los titulados y especialistas? Y segundo, no te parece que tendría que ser para todas las carreras UDELAR? Fpsic, fder, fing, etc?

Hay algunas declaraciones que, viniendo de médicos, dan miedo. Eso de que alguien obligado no hace las cosas bien... si quisiste estudiar medicina, no hacer las cosas bien puede matar gente o arruinarle la vida a más de uno. ¿De qué estamos hablando?

🫀 Sepsis-induced cardiomyopathy is not rare. It is under-recognized. And more importantly: 👉 It is dynamic, reversible… and frequently misinterpreted ⚠️ The clinical trap You see a septic patient with: ✔️ Hypotension ✔️ Vasoplegia ✔️ “Normal” or even high LVEF 👉 And you assume the heart is fine ❌ Wrong 🧠 What septic cardiomyopathy really is Sepsis-induced cardiomyopathy (SICM): ▪️ Acute, reversible myocardial dysfunction ▪️ Can affect LV, RV, systolic and/or diastolic function ▪️ Not related to coronary disease ▪️ Often unmasked after resuscitation 👉 It may appear hours to days after ICU admission 🔥 Phenotype matters! SICM is NOT one disease. It is a spectrum of hemodynamic phenotypes: 🟠 LV systolic dysfunction 🔵 Hyperdynamic vasoplegic state 🟣 RV failure 🟡 Persistent hypovolemia ⚪ Apparently “normal” profile 👉 Each requires a completely different treatment strategy 🚨 Why LVEF misleads you In sepsis: ➡️ LVEF depends on afterload ➡️ Vasoplegia can artificially increase LVEF ➡️ “Normal EF” ≠ normal contractility 👉 Ventriculo-arterial coupling is the real issue 🫀 Pathophysiology Sepsis affects the heart at every level: ▪️ Cytokine storm → myocardial depression ▪️ β-adrenergic downregulation → poor response to catecholamines ▪️ Calcium handling dysfunction → ↓ contractility ▪️ Mitochondrial failure → ↓ ATP ▪️ Microcirculatory dysfunction → impaired perfusion 👉 Yet: minimal cell death → reversibility is possible ⚡ Clinical reality SICM can: ✔️ Develop early OR late (up to 72h) ✔️ Mask or mimic other shock states ✔️ Coexist with AMI ✔️ Flip phenotype during resuscitation 👉 This is why single measurements are dangerous 🧩 Management principle There is no universal treatment Instead, Treat the phenotype, not the label Examples: 🟠 LV failure → consider inotropes (carefully) 🔵 Hyperkinetic vasoplegia → vasopressors, avoid overload 🟣 RV failure → ventilatory strategy + afterload reduction 🟡 Hypovolemia → guided fluids 👉 Echocardiography is the cornerstone 🚀 Where the field is going Future management will rely on: ▪️ Hemodynamic phenotyping ▪️ Biomarker + immune profiling ▪️ AI-guided decision making ▪️ Personalized therapy 👉 Not “one-size-fits-all sepsis bundles” anymore 🎯 Take-home Septic shock is not only a vascular disease, It is a cardiovascular syndrome with multiple phenotypes And if you miss the cardiac component You miss the patient ⚠️ 📚 Aissaoui N et al. (2025) European Heart Journal DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf340

Especial médicos🩺⚕️🏥👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️. Os dejo esta carta en JAMA. Se la pondré a mis alumnos en la próxima clase: He elegido estas frases : 👇🏻⏰ «La medicina puede tener un significado extraordinario. Pero no puede sustituir el estar presente en tu propia vida. El mundo puede necesitarnos como médicos. Pero las personas que nos aman nos necesitan como nosotros mismos. Y ese es el rol que nadie más puede llenar.» «La residencia refuerza la lección de que las instituciones están diseñadas para perdurar más allá de los individuos. En cambio, las familias no.» «Creo en formar a la próxima generación. Creo en el significado de este trabajo. Lo que ha cambiado es mi disposición a absorber el desgaste sin cuestionarlo.» «Ya no estoy dispuesta a seguir posponiendo la vida. La medicina exige mucho. Y nosotros damos profundamente. Pero no puede tomarlo todo.» «El significado de mi trabajo es profundo. El significado de mi presencia en casa es irremplazable.»

@RodriguezBlauco Bueno, en 2022 había más de los que hay en Europa, pero no ejercen. Las preguntas quizás van por otro lado. Los dejo a ustedes trabajar con eso.

@nachomanss Faltan sin duda alguna. Indicadores objetivos abundan. Saludos

Tema crónico de nuestro SNIS Hay que terminar con la diferenciación del trabajo medico Hay que abrir todas las especialidades para cargos ilimitados de residencias y postgrados. Formemos especialistas Si no esta limitada la entrada a facultad cosa buena, tampoco la especialidad

@RodriguezBlauco Faltan psiquiatras en número? Que dice la sociedad de psiquiatria del Uruguay? Que dice la OMS de número de psiquiatra por 100.000hab? Se respeta acá? No soy especialista de eso para poder opinar con tanta ligereza. Pero gracias por la respuesta! Saludos!

@nachomanss Si habrá gato encerrado. Uruguay es de los países con alto numero suicidios por año Los problemas de salud mental creciendo, etc, y este año no se abrieron lugares de postgrado de psiquiatría, solo residencia. Te parece lógico Es por ahí, abrir la posibilidad de especialidades

⚠️ We’ve been explaining calcium in hyperkalemia WRONG for decades. “Membrane stabilization”? ➡️ Probably not 🤔 🧠 What we were taught: 👉 Calcium restores resting membrane potential (RMP) 👉 That’s why it “stabilizes” the myocardium Sounds clean. But… it may be wrong physiology. 🔬 What this study shows: ▪️ Hyperkalemia → → ↑ RMP → ↓ sodium channel availability → severe conduction slowing → QRS widening → sine wave ECG ✔️ Calcium DOES improve ECG ✔️ Calcium DOES restore conduction ❌ But it does NOT restore RMP ⚡ So what is calcium really doing? 👉 It restores conduction velocity, not membrane potential Mechanism: ▪️ ↑ L-type Ca²⁺ current ▪️ Enables Ca²⁺-dependent propagation ▪️ Bypasses impaired sodium channel conduction ➡️ The heart switches from Na⁺-dependent conduction → Ca²⁺-supported conduction 📉 Key physiological shift Hyperkalemia: ▪️ Sodium channels ↓ ▪️ Conduction fails Calcium: ▪️ Doesn’t fix the membrane ▪️ Keeps the signal moving anyway 💡 Clinical implication: 👉 Calcium is NOT a “cosmetic ECG fix” 👉 It is a conduction rescue therapy 🎯 Use it when: ▪️ QRS widening ▪️ Conduction delay ▪️ Pre-arrest patterns ⚠️ NOT just for: ▪️ Isolated peaked T waves 🔥 Take-home We should stop saying: ❌ “Calcium stabilizes the membrane” And start saying: ✔️ “Calcium restores cardiac conduction during hyperkalemia” 📚 Piktel JS et al. (2024) Critical Care Medicine DOI: 10.1097/CCM.0000000000006376

Seguro que has leído el documento de información elaborado por el GT-SEDAR sobre encefalopatía aguda asociada a AG en portadores de variante del gen MT-ND4... sedar.es/images/images/… 🚨Aquí te traemos un caso clínico sobre afectación en adultos‼️ 👇🏼👇🏼👇🏼 elsevier.es/es-revista-rev…

La belleza del otoño desde el tren más austral del mundo 💙 🎥 henriqueigorfotografia

Plexo braquial