Nefropildoras: Conocimiento en dosis precisas!

Los principales tipos con afectación renal: 💠AL: Cadenas ligeral monoclonales Suele ser sistémica, agresiva y con compromiso renal/cardiaco frecuente. 💠AA: Secundaria a inflamación crónica Clásicamente renal con proteinuria importante. 💠ALECT2: Cada vez más reconocida. Puede dar ERC progresiva con poca proteinuria, especialmente por depósito intersticial y vascular. 💠AFib y otras hereditarias: Raras, pero importantes. No responden a quimioterapia dirigida a células plasmáticas. 💠 ATTR: Típicamente cardiaca/neurológica La proteinuria significativa no es lo esperado; si hay proteinuria importante, busca AL u otra nefropatía. 💡Porque confundir AL con ALECT2, AA o una forma hereditaria puede llevar a tratamientos innecesarios o incorrectos. Recuerda! La tinción Rojo Congo es una herramienta altamente específica para demostrar amiloide cuando existe birrefringencia característica, pero su sensibilidad depende del tejido, la carga de déposito y la calidad de la técnica. Un resultado negativo no excluye amiloidosis si la sospecha clínica es alta. Bibliografía consultada: - Cardiol Clin 39 (2021) 389–402 doi.org/10.1016/j.ccl.… - Lab Med. 2021 Nov 2;52(6):574-577. doi: 10.1093/labmed/lmab022. PMID: 33929031. #Nefropildoras #Nefrología #Amiloidosis #Riñón #Proteinuria #BiopsiaRenal #MedicinaInterna #Hematología.

Porque la clínica cambia según el compartimento afectado. 📍Depósito glomerular - Proteinura importante - Frecuentemente síndrome nefrótico - Clásico de AL y AA Cuando el amiloide invade el glomérulo, altera la barrera de filtración. Por eso el paciente puede presentar síndrome nefrótico. 📍Depósito tubulointersticial - Caída progresiva de TFG - Proteinuria discreta o ausente - Pensar en ALECT2 * Aquí el dato importante es que puede haber enfermedad renal crónica sin gran proteinuria. Si solo buscas síndrome nefrótico, puedes no sospecharlo. 📍Depósito vascular - Isquemia renal crónica - Deterioro de TFG - Proteinuiria variable El daño no siempre esta en el glomérulo.

🧵Nefropíldora! ¿Todas las amiloidosis renales se presentan igual? No. Y ahí esta una de las claves para no perder el diagnóstico. En amiloidosis renal no basta con saber que el Rojo Congo fue positivo. Hay que preguntar: 1⃣ ¿Qué proteína forma el amiloide? 2⃣ ¿Dónde se deposita en el riñón? ...

"No encontramos diferencia significativa" con solo 9 eventos y potencia insuficiente equivale a decir "no tenemos suficiente información para saberlo". A esto se suma que los resultados vienen de un centro de alta especialización. Por lo tanto... En este estudio la IP probablemente no representa un riesgo mayor en manos expertas, bajo vigilancia adecuada (intrahospitalaria), pero el estudio carece del poder para demostrarlo. ---------------------------------------------- Kraus D, Sadek R, Kommer A, et al. Bleeding risk after kidney biopsy with platelet inhibition. Nephrol Dial Transplant. Published online June 13, 2026. doi:10.1093/ndt/gfag139

Otro punto importante! Sí el 39% de los procedimientos los hace alguien con experiencia de más de 100 biopsias, la tasa basal de complicaciones ya esta reducida por la habilidad de la técnica.

📊Nefropíldora! ¿Este estudio realmente demuestra que la inhibición plaquetaria no aumenta el riesgo de sangrado tras una biopsia renal? Acaba de publicarse un estudio sobre biopsia renal e inhibición plaquetaria que concluye que "no existe asociación significativa" con complicaciones hemorrágicas. Pero hay un dato más importante que el valor p...

Bibliografía consultada: ✅De la Espriella R, Santas E, Zegri Reiriz I, Górriz JL, Cobo Marcos M, Núñez J. Quantification and Treatment of Congestion in Heart Failure: A Clinical and Pathophysiological Overview. Published online July 18, 2021. doi:10.1016/j.nefro.2021.04.006 (Imagen tomada de este artículo) ✅ Kattan E, Castro R, Miralles-Aguiar F, Hernández G, Rola P. The emerging concept of fluid tolerance: A position paper. J Crit Care. 2022;71:154070. doi:10.1016/j.jcrc.2022.154070

Resumiendo: La congestión inicia con un aumento de la presión venosa (congestión intravascular) Solo cuando la presión hidrostática supera la capacidad del sistema vascular, el líquido atraviesa el endotelio y aparece el edema (congestión tisular). Por eso: ✅VExUS/VCI/Doppler venoso detectan congestión antes del edema. ✅ Lineas B, derrame pleural, ascitis y edema periférico indican que la congestión ya alcancó los tejidos. Todo edema fue precedido por congestión intravascular!

🧠Nefropildora del día! ¿Esperas a que aparezca el edema para diagnósticar congestión? Quizá ya vas tarde. 💡Existe una diferencia fisiopatológica entre la congestión intravascular (aumento de las presiones de llenado) y la congestión tisular (extravasación del líquido al intersticio), y entender esta diferencia puede cambiar la estrategia terapéutica.

Bibliografía utilizada: - J Crit Care. 2022;71:154070. doi:10.1016/j.jcrc.2022.154070 - Crit Care Explor. 2023;5(12):e1022. Published 2023 Dec 12. doi:10.1097/CCE.0000000000001022 #POCUS #Ultrasonido #CriticalCare #Hemodinámica

El POCUS nos permite integrar ambos conceptos, para decidir cuándo administrar líquidos... y cuándo evitarlos. 💡Recuerda: No preguntes únicamente si el paciente responderá a volumen. Pregunta también si podrá tolerarlo!

🫀Nefropíldora 💧¿Responder a volumen significa que debo administrar líquidos?🤔 ❌No necesariamente! Usando la curva de Frank-Starling podemos explicar por qué...

@Renino20 Gracias!!😀

@nefropildoras Saludo la iniciativa ! Gracia por compartir conocimiento ! Abrazo perucho

Hola! Quise crear este espacio para compartir contenido de nefrología de una forma clara, práctica y útil. Aquí estaré subiendo resúmenes de artículos interesantes, perlas clínicas, tips para la práctica diaria y temas de distintas áreas de la nefrología...

@FranLoachamin Gracias! 🙏

@nefropildoras Excelente acá estamos para dar RT , linda cuenta y muy excelente material !!

📌"El conocimiento es para quien lo quiere... y para quién se atreve a buscarlo"

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🚨Cuando aparece la trombosis del filtro, ya has perdido el circuito y la sangre contenida en él. 💡Todo filtro trombosado pasó antes por una fase de clotting, pero no todo clotting termina necesariamente en trombosis si se detecta y corrige a tiempo!

🫘#NefroPíldora del día! 🚨¿"Clotting" y trombosis del filtro son los mismo? 🩸Clotting es el proceso 🔴Trombosis es el descenlace ⚠️Aprende a identificar el aumento de las presiones, interviene durante el clotting y evita la pérdida del circuito! Repasemos!