緩和ケア医りんご先生🍏🍎＠緩和ケアを知りより良く生きる

長くなります。 研修医の時の話。38歳女性、スキルス胃がん、肺転移。呼吸苦で入院し、一気に呼吸不全になりなす術なく息を引き取られた。子供も小さく、呆然と立ち尽くす夫。 若い自分はなんと声をかけていいのか分からなかった。そんな中私の指導医は、別室に夫を誘い話をする事に。 #グリーフケア

『〜普通に年金も低くて物価も高くて、一万円の出費痛かった、みんなは休日病院行かないように気を付けてと注意喚起〜』 医療現場で働く方たちへの配慮に欠けた点や、エックス特有の表現の受け取られ方で 色々と批判はあったかもしれませんが、休日時間外に救急受診するだけで診察代の他に1万円？払わないといけないという事を多くの方に認知させたという点では、大阪ミナミさんのポストは主旨通りだったのではないでしょうか？ 紹介状なしで受診したお値段も含まれていると思いますが。 長期連休だけに蜂窩織炎は放置すると危なかったわけだし、時間かけて待った意味も必要性もあったと思います😌 どうかお大事になさってください。

一般の方のポストを深掘りしてくれていて、説得力あります😌 多くの方に知って考えて欲しい事。 リポスト🍎

GWや正月の救急5時間待ち。 この一因にはゴールデンウィークは遠くから久々に会いにきた家族が、これまでの遠い記憶の両親と、現在の大きな状態変化にお気づきになり、救急に連れてくるというのもあったりします。 しかも、その連れてきた家族は普段遠方にいるものだから、『こんなんじゃ自宅で生活できない！『の一点張りで、救急対応するより社会的な対応（休日なので結局何もできないんですが😅）対応する事も多く、何してるんだろう？と感じる事も多々あります。 救急対応の医師や医療者のモチベーションもとても下がります。できる事なら早く見て適切な処置をしてあげたい！でも交通渋滞と一緒で、患者がいなくなってもどこかで滞るとどんどん溜まっていく。 そんな方がいると当然時間も取られるし、本当に必要な方が、4時間待ちとか出てくる構造もあると思います。 どうか普段の平日の診察時間に連れてきてください😔

#りんご先生開業日記 No.13 素晴らしい朝☀️ 久しぶりの納得の朝📚&☕️ これが有るからまた頑張れる💪 そしてこの環境でいろんなインスピレーションが浮かんでくる🍎 こんな本はもう何冊目だろうか？ 色んな会社の理念やビジョン、経営の工夫があって、最近はそれを学ぶのが楽しいなぁ😔 自分のクリニックで働く職員は、自分のクリニックで働く事で幸せになって欲しい。そして仕事を通して成長して欲しいなぁ☺️ #おはりんご🍎

炎上覚悟で意見を言いますが、診療報酬改定で、『なんちゃって在宅医』オワコンみたいな感じで言われているし、有名な大手の在宅医療クリニックの方の発信とか見ていても、自分たちの築き上げてきた在宅医療システムがいかに優れているかを引き合いに出しながら、結局オワコンクリニックがいけてないみたいな論調になっているけれど、、、 私は一概にはそうは感じない。 私が働いていたクリニックでもそんなところもあったが、逆にとても勉強になった。 在宅をしている方々からしたら『えっ⁉️』って思うかもしれないけど、エコーすら無い在宅診療クリニックもある。 できる事は限られる。 腹水抜いてあげたいけど流石に自分は怖くてできない。ポケットエコーを自前で購入しようかと思ったくらい。 利尿剤で頑張るしか無い。腹水貯留したら病院にお願いする。 限られた機器や条件の中でなんとかしていかなきゃいけない。 自分達がそんなクリニックで働いたらどうやって診療していきますか？ オワコンと言われている在宅クリニックは夜間往診なんてしないかもしれない。 でも、ちゃんと電話で対応して、緊急性を判断して救急搬送されて救われた方もいる。看護師の判断を受けて往診がくる1時間を待ったりしている間に亡くなっていたかもしれない。苦しめていたのかもしれない。 その患者さんや家族さんはとても感謝しておられた。 例えオワコンクリニックであっても、地域に価値を提供していると思えたし、中にいるスタッフや院長も利益追求のにおいがしないし、限られた条件の中でできる事をなんとかしていて、それなりの医療を地域に提供していると感じた。 医療というジャンルの特性上かもしれないけど、オワコン在宅クリニックでも、患者さんや家族さんが感謝してくれているのを見ると、そこまで叩かなくてもという感覚すら生じる。 今窮地に立たされている往診代行のクリニックだって、いろんな時代の流れやうねりがあって、往診代行で救われた方もいるだろう。 なんか質の高さとか低さとかで比較とかしてしまうと、ちゃんとした医療、真っ当な医療ってなんなんだろうと思う。 もちろん質は高めていかなきゃいけないし、地域全体としての底上げもしないといけない。今回の診療報酬改定は国からのそんなメッセージがビンビン伝わってきます。 でも質が低いクリニックがあって、そのクリニックでも、患者さんがいて、診察してくれていて、それで地域で医療が成立している可能性だってある。そのクリニックに、かかっている患者さんが幸せか、不幸せかは、その患者さんや家族が決めること。 今回の診療報酬改定によって、逆にしっかりやっているクリニック、先生への更なる負荷がかかる事が予想される。 私も、これから在宅クリニックを開業する身としてどこまでできるか？ 自分のクリニックは、患者さんや家族さんに喜んでもらえるレベルまで引き上げていかなきゃいけないし、地域に価値をしっかり提供していかなきゃいけない。その中でもそうじゃ無い、そうできないクリニックをどうこう揶揄するのはやめようと思う。 完璧なんてないし、地域として足りないところを各クリニックで補い合うようなそんなスタンスで行きたいなぁとつくづく思います😌🍎 #診療報酬改定 #なんちゃって在宅クリニック

#りんご先生開業日記 No.12 【クリニック内装費】 とある大手メーカーに800万円かかると言われた内装費。 さすがに相見積もりを取らせてもらったらもう一方の内装会社からは80万円🤣 さすがに嘘800万円だろ😅笑 相見積もり大事😌☝️

@_kitsuke 素敵な朝、素敵な言葉ですね✨ 今日もいい1日にしようと思えました🍎 ありがとうございます😊

おはようございます 何故か３時前にスッキリ目が覚めた ４時をまわり、東の空が明るくなり、ようやく夜明け この静かな時間は、今日最初に与えられた宝物で、いま生きていることを意識できる貴重な時間 限りある命、周りに惑わされず、自分を生きよう 今日も素敵な一日になりますように！

@v9rqsjt リアクションありがとうございます😌 環境を整える、リスクを下げる。 意識していこうと思います🍎

@ringosensei12 😢

#りんご先生開業日記 No.10 クリニック開業の本を読んでいると、どの本もクリニック内で、精算機のお金が合わなかったり、物品の減りが早かったりと、よからぬ人材がいるというのを、知った😔 自分で開業したとなったら、『個人事業主』となるわけで、 クリニックでの購入＝りんご先生が購入 という考え方でいいのかと。 つまり、そこで、物品がなくなるとか、お釣りが合わないということは、 りんご先生から窃盗していると言うこと。 そういう道を外れたり筋が通らないのは絶対許せないタイプの人間なので、そういう事があったら悲しすぎる😭 『勤務』すると言うことは、労働の対価として賃金を受け取るわけで、それ以上でもそれ以下でもないかもしれないけど、対価としての賃金以外の部分でも、人間関係の良さ、働きやすさ、そして会社で働くことを通して成長すしていくという付加価値はドンドンつけていきたい。 それでもそういう事が起きるみたいだし、そういう事ができるだけ起こらないような環境を整えたりしていく事も経営者にとっては必要な事なんですよね🍎

@seirasnoopy5 seiraさん、コメントありがとうございます😊心遣いしていきたいですね☺️

@ringosensei12 素晴らしいコメントです。うちも病院ですので、勉強になりました。ありがとうございました

#りんご先生開業日記 No.11 先日ハッとさせられることがあった。 例えばあなたは大病院の院長で、病院の職員参加の新人歓迎会があった。 当直明けには毎日院長や副院長が救急に集まり、前日の報告を受けるミーティングがある。 当直してくれた先生がいたとして、次の日の朝会ったらどう声かけるだろうか？ 現実は、、、 何も声かけなし、、、、 言葉を求めるわけではないけれど、私なら、どんな先生であれ、研修医であれ『当直ありがとうね！』と声をかけるだろうと思うのだけど🥲 上層部の先生方は皆スルー。 いつものように報告を聞いてお終い。 『ありがとう』 その一言があれば、いろんなモヤモヤが晴れて当直医師も救われるのになぁ。 医者って、年功序列だか、院長や副院長が偉いのか、教授や部長が偉いのか知らんけど、そう言うところあるよね😔 人の健康や、そこに関わる心の動きもケアしていく存在が案外そういったケアの心が欠けていたりする。 と言うわけで、自分も開業するとそう言う立場になるわけで、今日ハッとさせられたこと、しっかり覚えていて、感謝の言葉がけをしていこうと思ったのでした。 忘備録的に投稿しておきます🍎

自分の責務を全うすること。 本当に大切🍎 【半沢直樹】仕事が嫌になった人絶対に見て #心に響く名言 #仕事の大原則 youtube.com/shorts/O2_L2BL… @YouTubeより

#りんご先生開業日記 No.9 【持続皮下注射】 在宅専門のクリニックを開業するにあたり、持続皮下注射の医療機器は必要と考えている。 開業支援のおっちゃんが業者との面談調整をしてくれて、話を伺った。 その面談の中で私の想いも伝えた。 なぜ必要か？ がんで1日1日一瞬一瞬が大切な方。 そんな方がたとえば薬局が動いていない週末の間や年末年始の間に対処できずに その大切な1日や数日を痛み苦しんでしまうことって現実的に多々ある。 クリニックの理念や大切にしたい事を考えた時に、それは絶対避けたい。 それゆえに持続皮下注射の業者さんにはしっかり自分の思いを伝えた。 説明会が終わり、おっちゃんの目がいつもになく輝いている✨ 『たくさん知らない事を教えていただきありがとうございます！勉強になりました。』 と。おっちゃん、ジワジワくるよ〜🥰 今までだったら、 『開業支援しているのに持続皮下注射の事もしらないの？』 と思っていたかもしれないけれど、よく考えたら在宅のクリニックなんてそんなに扱っているところなんてないですよね。その中で、ある程度の年齢なのにも関わらず、学ぼうという謙虚な姿勢。 そして私のクリニックへの思いや、していきたい事も面談の中で初めて聞いたのかもしれない。それを聞いたあのおっちゃんの瞳の輝き✨ 緩和ケアや緩和医療の考え方を多くの方に知ってもらい、そして自分の開業する地域に自分（達）だからできる価値を届けていくと言うこと。 そこに共鳴してくれるおっちゃんのような瞳の輝きを持った方と、またご縁があってそういった方達と素敵なクリニックにしていきたい！と思った次第でした🍎 #持続皮下注射 #開業支援 #共鳴

毎年4/19は緩和ケア医関本先生を思い出す日と決めている。 若くして亡くなられた関本先生ですが、なんて人間って強いんだ！と私達に力を与えてくれるような気がします。 『在宅医療、先生のような人が増えてくれるのは嬉しいね^_^』 と言われてからもうだいぶ経ちましたが、ようやくスタートラインに立とうとしています。まだまだ頑張りますよ🍎 #関本先生 #関本剛 #1000人を看取った緩和ケア医 #緩和ケア #緩和ケア医

@HaikuYarow しゃぶしゃぶ美味しそうです^_^ 実食してみてオススメの銘柄豚とかあれば教えてください🍎

しゃぶしゃぶ。 お肉屋さんに黒豚の食べ比べでもしてみたらと言われてちょっと面白そうだったので霧島黒豚とか色々。 脂の溶け方も全然違うなと思いつつ。 おいしい。 #おうちごはん

りんご先生キャンプ🏕️ 週末の一コマ。 山奥の遅咲きの桜の下で🌸 普段はライトを手元に照らしますが、新しい楽しみ方を発見💡🙌 こういう瞬間がきっと上質な幸せ✨ これがあるからやめられない🌸🍶 また来年の桜の季節が楽しみ😊 （椅子や諸々撤収後に撮影しています）

#りんご先生飯🍎 【自家栽培九条ネギとシラスの出汁パスタ】 春です🌸シラスの時期です🙌 カルディで購入した出汁を使って、めちゃくちゃ美味しいパスタが出来上がりました。 ポイントはパスタに出汁を使うという発想☝️そして出汁をたくさん入れたフライパンに、早めにパスタを投入すること👍 優しい出汁にパスタが浸かり、パスタにじんわり美味しい出汁が染みて、パスタを啜って噛んだときにじんわり優しい出汁が口の中に広がります☺️ 九条ネギもシラスの潮の感じを消してくれて、なくてはならない存在❗️ 見た目は改善の余地ありですが、美味しさはお店で出したら1300円‼️ と嫁さんが伝えてくれました🙌ﾔﾀｰ ============================ 以下に材料👇 【材料4人分】 パスタ300g EVoil 45ml ニンニク3片 アンチョビペースト3cm 出汁（カルディもへじの出汁）300ml シラス　適量 九条ネギ　適量 鮭の魚醤　大さじ1/2 仕上げのEVoil 適量 飾りの刻み九条ネギ　適量 （カルディの出汁は、400mlに1パック） kaldi.co.jp/ec/pro/disp/1/… #シラスのパスタ #シラスの出汁パスタ #お店レベルキタ #4人前パスタ

@cyororon さっぴんさん、ありがとうございます^_^ 自分の心持ちで相手が変わる事もあるような気がします。まずはその道のプロとして敬意を抱くところから、流れが変わってきた気がしました。言葉や態度に出るんでしょうかね😌

@ringosensei12 人間関係は難しいですよね。 信じても裏切られることもある。 でも、信じなければ通じ合えない事もある。 良い方に巡りあえたようで何よりです☺️

#りんご先生開業日記 No.8 【開業支援】 開業支援のおっちゃん。 最初自分の知らない事、たくさん喋っていていて、この方ならお願いしようかなぁと思えた。ただ、付き合っているうちに、色々と薄っぺらい部分も見えてきて、この方にお願いして大丈夫だろうか？結局信じられるのは自分一人、、、院長は孤独。 そんなよく聞く言葉を噛み締める時もあった。 でも、ふとある日気づいた。 いつも面談の時は寒い日も雨の日も5分前から会社の玄関で待ってくれて、笑顔で迎えてくれるのだ。帰りも門まで送ってくれてある程度いなくなるまで見送ってくれる。 一人の若い人生経験も比べると少ないような若者に対してなかなかできることではない。　 それに気づいた時から疑念は敬意に変わった。 きっと私の発言も変わった。 私の知らない業種の方をいつも紹介してくれて、本当にありがとう。 そんな感謝の念を持って接するようになったら、本当にいい関係を築けるようになってきて、信頼感が生まれてきたのを今では強く感じる。 信頼関係は、やはり礼節から生まれる。 開業支援のおっちゃんの礼節溢れるふるまい。そこから感じる信頼感。 つくづく人に恵まれているなぁって思う☺️そしてとても大切な事を学ばせていただいていると思う。開業した暁には、しっかりこの感謝を伝えたいと思う。 それまでもう少しの間よろしくお願いします🍎 #開業支援 #礼節あるふるまい #信頼関係の築き方 #信頼感

〜「家でということは、場所ではなく家族と過ごしたかったんだ」と言い、そのまま入院で最期まで過ごしました。 場所で考えるより、なにを大事にしたいのかを医療者と話していくと、思いがけない選択肢がみえてくることもあると思っています。〜 とても大切なことなのでリポストさせていただきます🍎😌 何を大切にしたいか？ 今だって、色々と取捨選択しながら今を生きている。 その延長線上に最期の時期の過ごし方もあります🍎