こまりまゆ

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@saka7o

旅と雪山が好き。万博パビリオン全制覇済み。

Katılım Mayıs 2013
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@_wh_oO_ 最初にバイタル安定している熱源不明熱という設定を出してきたのは医クラです
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限界だよ➰看護師一条チャン.ᐟ𝐥𝐞𝐯𝐞𝐥III
熱出てるならバイタル安定してないだろって思います
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@ren033336174371 自分も当直が主治医でなければ朝まで粘ろうかって言われることが多いですね。 勿論CT指示を無視はしませんが、病棟の状況によっては一緒に搬送できない時もあるよという話でした。
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かんざし
かんざし@ren033336174371·
発熱時の指示があれば、それに従って次の日報告するけどドクターからCT指示あればCT行くな、、 そもそも、主科の先生じゃなければ様子見で〜ってめっちゃ言ってくる先生ばっかりかも。
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@NadakazeSuzuki 夜勤でどうしようもなければ当直師長に連絡しますね。他病棟から応援が出せればいいのですがそんなに潤っているはずもなく。 医師が連れて行くという風土になっているのは組織の問題でしょうね。
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灘風
灘風@NadakazeSuzuki·
@saka7o 逆に医師の指示がある中で行かない理由もないかと思います。 もちろん他患者の対応もあるとは思いますが他病棟からのヘルプなど対応はカバーできるかと… 指示に従わない不利益(患者にしても看護師の責任にしても)が大きいと個人的には思いますが、世には色々な組織があるんだなと思いました。
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灘風
灘風@NadakazeSuzuki·
てかさ、発熱してたらバイタル安定してなくないか? そもそもの前提崩れてるじゃんアゼルバイジャン
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@karousisunnzenn 近未来で面白いですね。途中で誰かが轢かれる事故がなければいいですが。
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えびまよ
えびまよ@karousisunnzenn·
@saka7o @Nsya93 ここまできたら行先入力したら勝手に移動するベッドにしたらいいんじゃないか?あと、電池残量が少なくて心配です
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@NadakazeSuzuki 勿論CTの有益性も理解しております。 ただこの状態で他に所見がないのなら夜に緊急で行く必要があるのか?という疑問でした。 緊急で敗血症を疑うのなら広域?と思い書きました。 主科の読影+放科で最終判断されている印象でしたので。
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灘風
灘風@NadakazeSuzuki·
@saka7o CTは原因の特定に必要となるのではないでしょうか?早期治療に繋がるのではないかと思います。 また原因菌が特定されていない中での広域抗菌薬の使用は一般的に推奨されないと思います。敗血症などの場合は使用されることもあると思いますが… 放射線科医については夜間はいないこともあるのでは?
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
この投稿を信じて針の深さも選べないチェーン店かつ技術?な看護師施術でダーマペンをしてみたけど1回でも割と効いてボックス型もアイスピック型も浅くなった。金ドブという投稿も良く見るので肌質にも左右されるのかも知れない。
ある美容皮膚科の中の人@qu1ckm0t1on

①クレーター治療はダーマペン4が最良 ②クレーター治療はマシにするだけ ③キュアジェットはもしかしたら良いかも ④サブシジョン+Co2レーザーは博打 ですかね。 クレーターですが、瘢痕組織が底の部分を引っ張るので、その底の瘢痕組織を断ち切れば良いと言われているようです。 ダーマペン4を上手に施術すれば、添付画像のように劇的にクレーターが改善します。 しかし、これ、1~3か月くらいかけて元に戻るのです。 瘢痕組織を傷つけても、人間の体ですから傷が治るんです。つまり、その傷に創傷治癒が起こり、瘢痕組織が出来ます。 つまり、瘢痕組織は完全になくし切るというのは難しいと考えております。 ただ、繰り返すことでかなりマシにはなります。 この写真の社員もかなりマシになったようです。 ポテンツァドラッグデリバリーマックームも有効です。 しかし、大きめの凹みにはまずダーマペン4を繰り返してからですね。 大きめのくぼみにいきなりポテンツァをやっても(効果はすごく出ているのですが)効果を感じにくいです。 キュアジェットは忙しくてまだ試しきれてないのですが、現在、期待しております。 ただ、コンタクト照射と言って、クレーター用の照射は技術的に難しいですね。効果があるとして社員に落とし込めるかどうかもまだ分かりません。すごく有意義な施術なので、進めたいのですが、他の施術の研修などでなかなか前に進まず申し訳なく思っております。 「④サブシジョン+Co2レーザーは博打」についてですが。 この治療を弊社でやったことがありません。 ただ、針でグサグサ刺して瘢痕繊維を断ち切ってもまたその傷が瘢痕になるんじゃないかと思います。 サブシジョンですが、「一旦よくなっても元に戻る」というのをよく見かけますが、下の画像のダーマペン4と全く同じでしょう。 その割に ・異常に高い ・ダウンタイムがハンパ無い ですし、あれだけ太い針でグサグサ内出血を起こし傷つけたら合併症も怖いです。 大昔からある治療方法で、それに問題があったから一般的でなくなりレーザー・ダーマペン・ポテンツァなどが開発されたと私が認識しております。 あと、CO2レーザーですが、 ・削ったせいで傷が瘢痕になる。 ・削った後、再生せずに真皮が薄くなり過ぎて毛細血管が透けて見えて赤みがひど過ぎる というような問題も出てきています。

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こまりまゆ retweetledi
cherry
cherry@cherry_n_s_r·
職務規定上、本当に看護師には手出しできないラインというのはある 大学病院では、その規定が厳しく、何かと杓子定規に運用される それは事実だ ただ、実際にはそれよりも相当手前のところに恣意的に線が引かれていて、それを双方無理矢理信じ込まされている状態であることが多いんだよな
cherry@cherry_n_s_r

これはでも、その通りだよな 看護師が機嫌を損ねて、看護部が上司に告げ口して、呼び出されて、それでどうなる? 大学病院の若手医師の立場は弱く、コメディカルにも平気でナメられる ただ、確かに立場は弱いんだけども、クビや異動にだけはそうそうならないんだよな

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@NadakazeSuzuki 熱源不明疾患(バイタル安定)で夜間緊急CTの必要があるのか安定しているのなら翌朝では駄目なのか疑問だったから 後で外科疾患だ術後だと条件が付加されましたが 感染を疑うのならDe-escalationする前提で開始しないのか?と思ったから 逆に読影レポートが不要なら何のために放射線科がいるんですか?
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灘風
灘風@NadakazeSuzuki·
@saka7o 確かに、最初にバイタルが安定している熱源不明と設定したのは メリ医ランド®さん@surgeon_stocks ですね! では、こまりまゆさんがCTが必要ない、また血培なりとって抗菌薬を広域でいれればいいと思った理由はなんでしょうか? 医師であれば最低限ある程度の読影はできると思いますが…
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@Eeeeem05 なんかこう全てがギリギリなんで上から病棟離れんな!って言われちゃうんですよね。今時転倒させたら訴訟案件ですし。 日勤帯ならCTも検体も走れるんですけでね…
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絵も
絵も@Eeeeem05·
@saka7o あ〜なんとなく伝わりました うちも少ないと思うけど、それよりも看護師が少なそうですね うちも定時でメッセンジャーが持っていくんですが、時間外で緊急の検体は走って持って行ってます笑
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@daioujou9990 レスバしている医師から言われた設定がそれだったので。 「バイタル安定の熱源精査」をわざわざ夜中にやりますか?と聞いたんですが。他に症状がないのにCT第一選択は?です。 色々後出しで設定を足され無知で馬鹿な看護師は黙って従えよとのことでしま。
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ビバダラ
ビバダラ@daioujou9990·
バイタルが安定している発熱とはなんぞや?
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@daturyoku_ope 深夜帯にバイタルが安定した患者の熱源精査に行くという話だったので。後出しで色々条件が足されていますが。 散々批判されていますが夜間の熱発全てがCTマストで第一選択かと言われると疑問です。診療科によるとは思いますが。
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脱力系オペとカテナース
これか… primary survey、secondary surveyの概念を理解するところからですね。 朝イチで良くないか?と言う点は全身評価をして総合的に判断した時です。しかし、今後の戦略を検討する場合に必要な検査をする必要があります。 今後悪化することも考慮されていないのは想像力の欠如です。
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@xylophone06 前時代的かつ人格無視した攻撃的なリプライが多くて大丈夫?病んでる?生き辛そうだなと心配になりました
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母性
母性@xylophone06·
@saka7o まあXにはコミュ障で自分が偉いと思ってる前時代的な医者おおいから気にすんな
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
うちの病院そこまで酷くないんよなあ。ただ時間外の検体とCTは病棟から人を出せない(不穏認知症対応で)時があるのは許して欲しい。胃管も尿バもケモルートも医者が取ろうが看護師がやろうが手技は変わらないが、結局はクレーム対策と訴訟問題になった時が面倒だからだと思っている。全て時代のせい。
チェ@garbagetable

「大学病院の看護師は仕事をしない」という医者の投稿に対して、「うちの大学病院は全然そんなことない。本当にそんな病院あるの?」と言っている大学病院看護師、医者がこれだけ口を揃えて同じことを言っているということから現実が理解できないあたり、多分ちゃんと大学病院看護師なんだろうな

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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@gxewptjm 医師と一部の看護師からすれば目の上のたんこぶ通り越して夜中に寝室に入ってきた蚊ぐらいうざいでしょうね
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牡蠣🦜4y3m
牡蠣🦜4y3m@gekageka_inko·
@saka7o 会話ができないのを自覚してて偉いよ👏 その調子で謙虚に、な!
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牡蠣🦜4y3m
牡蠣🦜4y3m@gekageka_inko·
こまりまゆとかいうアカウント、私には決してリプライ飛ばしてこないあたり、強者を見極める能力自体はありそう。
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こまりまゆ
こまりまゆ@saka7o·
@GIOS52499971307 底辺でも勘違いでも頭悪くても雇ってもらえてるんで満足してまぁす。
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チャビン
チャビン@GIOS52499971307·
@saka7o 捻くれてるけどあなたは頭悪いですよね。看護師としても勘違いしてる。底辺看護師
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\\りょーた//
必要性の議論はさておき、それを押し通しちゃうと、責任は自分になってしまいますけど個人的にも組織的にも大丈夫ですか?って話だと思います。
こまりまゆ@saka7o

@surgeon_stocks @nzap9290 @etriasni バイタル安定している熱源不明疾患を夜中にCTに連れて行く必要あります?読影も結局出来ないのに? バイタル安定しているなら翌朝朝イチで良くないですか。まずは血培取るなり採血するなりで検査出しつつ広域から投与しません? 当院だったら上級医と放射線科にしばかれそうですね。

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