ぼるぺっぴぇ

聖園ミカ #BlueArchive #ブルアカ #ブルアカイラスト部 #ブルアカ好きと繋がりたい

@fme9x 政府公認ヤクザにみかじめ料払てると思うと諦めがつくで

住民税の納付通知来た 数十万請求されて発狂しそう そもそも何だよ住民税って 住んでるだけで多額の金額請求されるとか死ねってこと？？？？？？？ 悪徳業者とやってること同じだろ

月のやつ2日目で2時間運転6時間立ちっぱで限界を迎えたため、タイムカードを切り自車で仮ねんねするものとする 頼んだぞ15分後のわし

@a_r_c_wksy 非医療従事者が時々感じている、漠然とした医者への不快感みたいなのを文章からでも感じることになるとは思わんかった すげえ

産婦人科診療と痛み、手技・麻酔に関する一考察 初めに 長文ですまん、先に謝る。 ざっくばらんに、ありのままに記す。また、いろいろ話が飛ぶが、勘弁してもらいたい。 昨今「女性診療と痛み」に関して、一部の人々の間で意見の対立があるようだ。すべての意見を見たわけではないが、（明らかに常識を逸脱した一部の意見を除いて）大多数の意見をまとめると以下のような内容だ。 患者側の主張 「（主に産婦人科の）医師は、痛いという言葉に全く耳を傾けてくれない」 「痛みが軽視されている」 「（もっと）麻酔を使用するべきだ」 「産婦人科診療のみ痛みを我慢させるような風潮があるのは納得がいかない」といった内容だろう。 一方、多くの医師側の意見としては 「すべての症例に一律に、盲目的に麻酔をするのは現実的ではないし、それにコストも見合わない」 「麻酔には一定のリスクも伴うのでそのバランスを考える必要がある」 といった内容である。 意見の対立を促すのみでは健全な女性診療の発展は見込めない。ここは一つ冷静にお互いの主張をよく聞く必要があると思う。一人の産婦人科医として、比較的多くの無痛分娩や産科麻酔・救急分野の診療を行ってきた背景の中で、今思うことを書こうと思います。 要点の整理 まず初めに、要点を整理する必要があると感じています。 ①患者側の要因 ②医師側の要因 ③麻酔の特殊性に関する問題 ④医療経済的・社会的な要因 ⑤文化的な問題は？ 　この５つをごちゃ混ぜにしてしまうと、議論が噛み合わなくなってしまいます。冷静に、何が問題なのか何が痛みの原因なのか？を見極める必要があります。 ①患者側の要因 実際に臨床を行っていて感じることは、「痛みを感じる程度は個人差が非常に大きい」ということです。同じ医師が同じ手技を行っていても、ある患者は全く痛くないというし、ある患者は「イテテテ」と言う。これは医師であればよく遭遇する状況である。 　事実として痛みの感じ方やその閾値には個人差がある。それを決める要因は多々ある、と言うことだ。例えば、経産婦か初産婦か、診察時の緊張具合・筋収縮の程度、膣や会陰そのものの柔らかさ、解剖学的な個人差、など多くの要因がそれを決める。 　特に、痛みを軽減するために患者さんに行ってもらいたいのは、徹底的に「力を抜く」ということである。なぜか診察の器具を入れようとするとお尻を持ち上げてグッと力を入れて、膣を閉めようとする患者さんがいる。どうしても仕方がないのかもしれないが、その状況では自ら痛くしているようなものである。足を思い切り外側に広げ、お尻の力、大腿部の力を抜く。これだけでかなり診察の器具はスッと入るようになります。 ②医師側の要因 他の医師の診療を観察していると、明らかに痛がることが多い医師と、そうでない医師がいるのに気付く。平たく言えば「手技が下手な医師」と「手技が上手な医師」「普通の医師」がいるのは事実である。間違いない。 前提として、産婦人科医師は「外科医」であり、当然その上手い下手には個人差がある。下手な医師は、どうしようもなく下手である（場合もある）。 　研修し始めの医師は当然下手だが、丁寧に診療することはしっかりと指導されている。彼らに「痛い」といえば、大部分のものがその手を止めてこちら（患者側）の話を聞いてくれるものと思う。 　厄介なのは中堅以降の、ある程度診療に慣れている医師だ。彼らは数を多くこなしているため、経験的にこうすればあまり痛くない（はずだ）と言う、ある種の刷り込みがされているように見受けられる。それゆえ、その範疇を超えた患者、通常通りやっても「痛い」と言う患者に対しては、まず拒否的な反応を示す。「いやいや、これは痛くないはずですよ」「今までこれでそんなに痛がる方はいませんでしたよ」となる。要するに医師によっては「聞く耳を持っていない」のである。 こういった医師に対する態度としては、はっきりと「痛いので一度やめてください」とはっきりと言うことだ。逆にいうとはっきりと言わないと、この患者は痛いんだなと思ってもらえない可能性がある。医療行為を受ける上で、自分の許容範囲を超えた我慢は不要である。このタイプの医師には大体遠慮なくいった方がわかってもらえる、理解してもらえる可能性が高い。 　また、痛みの話題とはかけ離れるが、一部の医師は、患者に「痛い」と言われたくない、嫌われまいとするあまり、逆に診療に委縮してしまい適切な検査や診療を省く医師がいるのも事実であり、特に注意が必要だ。患者が痛がるからと適当な診療でお茶を濁し、様子を見て大丈夫だろうと問診のみで対症療法を行い放置、結果的に診断の遅れにつながることがある。 良い医師は「もしかしたら痛い検査ですが、今のあなたの診断のためにはこの検査が必要です。必要があれば麻酔をしてでもやるべきです。辛いようでしたら中止し麻酔の計画をしましょう」と言うタイプの医師である。コミュニケーションをしっかりと取れる医師を探して欲しい。必ずいるはずだ。 ③麻酔の特殊性に関する問題 確かに麻酔は特殊である。以前にも書いたが、多くの産婦人科医は、麻酔のトレーニングを受けていない。あるいはしっかりと勉強していないことが多い。要するに、麻酔の技量にも、個々の医師間で天と地ほどの差がある。ある医師にとっては訳もなく麻酔をして行うことが、ある医師にはできない。局所麻酔に関して言えば、「針を刺す」という外科的な側面がある以上、どうしても得意不得意があるのである。 　特に、産婦人科領域で主に「産婦人科医」が行う麻酔には多くの種類（局所浸潤麻酔、神経ブロック、脊髄幹麻酔、静脈麻酔など）があり、その患者に一番見合った麻酔をする必要があるが、多くの産婦人科医はそれを計画する柔軟性や引き出しの幅が非常に狭い印象があるのは事実である。 　そして、どうしても高齢の医師になる程、時代遅れの薬剤を使用したり、古い麻酔方法に固執してしまう傾向はあるようだ（これは個々人の学習の程度による）。 ざっくり言うと、医者の腕に結構差がある。 ④医療経済的・社会的要因 硬膜外無痛分娩を代表に、産婦人科診療における多くの麻酔は保険適応外である。だからと言って麻酔をしない理由にはならないのであるが、それが事実である。問題は、そのことを麻酔を行わない理由としている産婦人科医がいることである。それは由々しきことではあると私も思う。 　より多くの費用と、時間を割くことができれば、ハードとソフト（端的に言えば部屋と人）が豊富にあれば麻酔は可能だという、そう言う話である。 ⑤文化的な問題は？ 内容としては、「女性の敵は女性なのではないか？」と言う問いであり、また分娩とも関係する内容である。例えば、私がこの検査を病棟で、麻酔を使ってやろうと言うと「これくらい大丈夫よ」と患者に言う「女性スタッフ」がいることだ。いや、言葉にしないまでも「あれくらいでこんな麻酔しなくても」といった内容の話をコソコソ裏で聞くことも多い。 産婦人科診療に係る女性（そもそも男性はいない）は、女性患者の痛みに不寛容なのではないか？と言う問いである。無痛分娩と同じ構図である。気に触る医療関係者もいると思うが、それに関しては先に謝る。　 　多くの女性が痛いと言わず検査や処置をやっているのだから、あなたもできますよね？我慢するべきです、と言う「女性による女性への圧力」だ。これは文化的に根強いのではないだろうか。私はそう感じる。 話は少しズレる。 　ややこしい話ではあるが、そもそも分娩に関しては「無痛はリスクがあり危ない」「痛みを感じてこそ」と堂々という患者が多い。手のひらを返したように「分娩は痛くていいけど、それ以外は嫌だ」と言うのも一貫性がなく、考えてみればなかなか理解されない論理である。痛みとしては分娩より圧倒的に少ないはずの子宮頸がん検診や内膜スメアに関して、ここまで声高に、執拗に、周りの患者を煽るように麻酔を求めるのは、私自身は腑に落ちない。怒りは、直接担当した医療関係者と真摯に話し合うことでしかおそらく解消しないのだ。 医療行為に対する痛みをどこまで許容し、どこから鎮痛を希望するのかはかなり個別の案件であり、一律こうするべきだと言う議論は非常に危険である。本来麻酔が必要でない患者にまで不要な鎮痛行為を、いわば強制することにもつながるため、意見を言う場合には慎重になってほしい。 むしろ若い男性医師の意見をより積極的に取り入れた方が女性診療における疼痛管理に関しては良いのではないか、と私は感じている。 解決法は？ ここでは患者側ができる痛み対策、対応を簡潔に述べる。 ・相性の合う医療機関、医師を見つける ・診察、検査を受ける際は、「大腿部・臀部の脱力」を心がける ・あらかじめ「電話で」麻酔を受けて検査などを受けることが可能か確認する。 ・不安な際は、検査の前に「痛みに弱いので配慮をお願いしたい」と言うことを伝える。 ・実際に痛い場合には「痛みが辛いので、一度止めてもらってもよろしいでしょうか？」とはっきりと伝える ・それでもダメであれば、クレームとしてしっかりという 最後に 駄文でした。 我々産婦人科医の大多数は、患者のことを常に配慮し、できるだけ苦痛がないようなお互いが納得できる検査や処置を行うことを試みています。それを信じてもらいたいです。

@Marep_Meit024h @SplaLog

@voooolvolp @SplaLog お前ガチルールに来たら殺すぞ

【悲報】シューター使いブチギレ「シューターは36種類もあるのに人権は3種類しか持てないクソ環境」 #スプラトゥーン3

@ElonMuskAOC Xをさらに盛り上げるためきハジケ祭りを開催するために使おう

I’m the world’s first trillionaire. Who should I give a billion to?

@Uchida_Riko バズれたのはレスバ相手が3000を越えるフォロワーを持っててなおかつリプをピックアップしてくれたおかげってことわかってなさそう

Xマジでちょろすぎ、軽く400万インプくらいすぐ行くね。 やっぱSNSマーケティング簡単だわ、普通にどうやれば大衆を逆撫でできるか分かるもん ここで違う内容でバズらせて、プロフ閲覧者をどんだけフォロワーにできるかだね。 それも簡単だけど笑 証拠も貼っとくね まだまだ伸びると思うけど笑

@max358japan トヨタ、キメラみたいなデザインもアクセルブレーキもきしょくてほんまに嫌いやけど電子パーキングブレーキ不要については完全に同意 手で引かせてくれ〜〜〜〜

【TOYOTA】豊田章男がまったく意味がないと考えている車の装備3選👍

@noritamayaki @ryo_teo_gg 義務教育を再履修せなあかん可能性出てきて胸熱

@ryo_teo_gg >お前の母ちゃんがな！ 煽り耐性低すぎない？ 海外では学校でレスバの仕方習わない感じ？

海外フレンドに教えてもらったライフハック 知らん海外の人に暴言吐かれたら「Your Mam」って言い返せとのこと めっちゃ効くらしい

五右衛門すぱげちのお箸の袋、千鳥作ったら映えるからすき🫶

@p_ka2295079 高収入なデンジいて草

結婚相談所で婚活中の方からです🥹🥹どっちの女性を選ぶべきか意見欲しいです🥹🥹

@wadaino_taikai なんかどっかで見たことあるような気がする この、お祈りメールをオマージュしてやろうという意図だけが先走り圧倒的に拙い文章構成力だけが出てしまいネタにもなれず見る側にモヤモヤを残す文章 見たことある気がする

結果すら教えてくれない感じだったからこちらからお断りしといた

@kisai_ko025 @YUTOO12097499 @hanpenbuild0801 ワニもXをする時代、令和🐊

@YUTOO12097499 @hanpenbuild0801 視野の広さワニかよ(25°程度)

これ俺が悪いの？

スプラちゃん、アプデ後のマッチ終わってない？？？？？？ #splatoon3

@wotakuha881 @IMZcdf02nBv3jtw @pagoda_chan めっちゃかわいいリプに惚れそうなってもたわ

@voooolvolp @IMZcdf02nBv3jtw @pagoda_chan ぶす

はい。分娩台で仰向けで産むのは赤ちゃんを取り上げる医療従事者の都合です。例えばお腹が痛いとき、うんこを出したい時に自ら仰向けになる人なんていません。しゃがんだり、四つんばいになって重力を味方につけて産めば会陰は殆ど切れません。毎回切れてたら昔の人は5人も6人も産めないです。

@IMZcdf02nBv3jtw @wotakuha881 @pagoda_chan 医者や看護師が自分たちのやりたいようにやる、教本の通りにする以外考慮してることの方が少ないだろからそんな難しいことわかんないよ 最終的に生きてたらいいからね、仕方ないね

@wotakuha881 @pagoda_chan 体勢を変える猶予もない緊急事態ってなんだよ なんで妊婦だけは同じ場所と姿勢で完結させようとするんだ 出産以外の場合、どんな緊急手術でもストレッチャーで移動させたりの時間は普通あるだろ 患者動かさずにその場で開腹手術とか聞いたことないわ

@aspidq 話し方独特すぎてフランス後喋ってるのかと思った

この配信者は今すぐにapexを辞めてください。 #apex最高の瞬間 #apex募集

@gonsan_vl 海外ミームに使われそうな気配する

@monharpo トイレが個室じゃなくてオープンでどことなく汚いところも一致しててすごい

最近Threadsで知って衝撃を受けたのは、多くの人が「巨大で汚い迷路のようなトイレを彷徨う夢」を見ていたこと。 用を足したいのにどのトイレも汚れて、タイルの床は一面ビショビショ。なぜか巨大な湯船があったり、和式と洋式トイレがランダムに配置されている、カオスな空間。私の夢はこんな感じ👇

@tw00_tankobu444 @Hoshino_Kirby64 多分こういう人はどんなに丁寧に説明しても、実際に流れに乗って運転してる人たちがポリスメンに見逃されてることが多いのかも理解が難しいとおもう😿 周囲の安全と円滑な交通のためにも、こういう自己満ちゃんとは距離置くのが1番ですよね😉

@Hoshino_Kirby64 交通ってのはコミュニケーションなんだよ。 いついかなる時もルールが絶対だと思っているあなたは、きっと対人関係で多くの問題を経験してきたんじゃないかな。 確かに「こういう時はこうしろ」と明確に決められている事も多いけど その場の状況に応じて臨機応変に対応出来るのが賢いよね。