Shungo Y

高齢者の市中肺炎の初期治療はセフトリアキソン群の方がアンピシリン/スルバクタム群よりも死亡が少なかったという論文がOFIDに掲載されました。 academic.oup.com/ofid/article/d…

喀痰のグラム染色でこういうのを見た時、混合感染と考えて両方治療しないといけないかは微妙ですが、どちらかと言えばインフルエンザ菌が優勢に見えます。肺炎球菌尿中抗原は陽性になるかもしれないので、ペニシリンGだとインフルエンザ菌は外してしまいます。 グラム染色を見慣れていないと陽性菌に目がいって、インフルエンザ菌はゴミと間違えて見逃してしまうかもしれません。グラム染色は初学者は鑑別を広げるのによいですが、鑑別を絞るのは熟練者と一緒に解釈した方がよいですね。

@koutakky0112 どれくらいだと思われますか？ #質問に質問で返すな

@bizarreID ちなみにどの程度コスト削減されるんですか？

尿路感染症疑いです、と言われて、尿検査、尿培養は出していないけど、肺炎球菌尿中抗原は出されていたのも見たことがあります。肺炎球菌による尿路感染症を疑ったのでしょうか？ 肺炎球菌尿中抗原はそもそも治療方針にほとんど影響を与えないので、出さない方がよいとも言われます。

@ifitwasnt1 グラム染色は見たいなと思います。そうするとグラム染色があれば（質の良い検体という前提ですが）十分ですしね。

よくあるインフルエンザ桿菌との混合感染とか過小評価してしまいますからね 外来レベルならともかく、入院レベルの肺炎で喀痰から起因菌判明しなければ、尿中抗原のみ見てPCG/ABPCにはdeescalationしないでしょう

@ifitwasnt1 そこは謎なのですが、しかも腹部CTで、胸部CTではなかったのです。

@bizarreID なぜインフルエンザ後に続く発熱という最も肺炎を疑うエピソードですぐに造影CTまで撮っちゃったのでしょう🥺

インフルエンザ罹患後に熱が続くという高齢者で，救急外来で初療にあたった研修医から「熱源検索のために造影CTを撮影したら腎周囲の毛羽立ちがあるので，腎盂腎炎だと思います。尿はとれていないので尿検査はしていません」と呼ばれたことがありましたが，腹部CTの上の方で見えていた下肺野に肺炎像がしっかり写っていたという経験があります。 #毛羽立ちに罪はないけど

@gudenyuden 尿中抗原陽性でペニシリンを使える人はいいと思います。ただ、陽性でも結局セフトリアキソンやアンピシリン/スルバクタム、キノロン、ピペラシリン/タゾバクタムを使うなら（偏見ですが、アメリカっぽい）治療方針に影響を与えないということだと思います。

@bizarreID 肺炎球菌尿中抗原陽性で臨床的にも矛盾しない場合、特異度の高い検査ですし、最初から自信をもってPCG/ABPCで開始できると思うのですが、この考えは誤りなのですか？

@lungdrnote そうですね。

@bizarreID 腹部CTの撮影範囲内の胸部病変にも注意ですね。感染症だけでなく、間質性肺疾患や癌も見つかりますから。あるあるですね😅

きちんと読影すれば無意味ではないと思いますが、病歴無視すると、変な感じになることがありますね。 感染源不明の感染症疑い患者が対象、左右差がある場合のみを陽性所見と取った場合、特異度は高い。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508952/ 腎周囲脂肪織濃度上昇があると、血培陽性になることが多い。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31372906/

毛羽立ちらしきものはしょっちゅうあって、もはやあまり当てにしてません…

かめはめ波の政治利用はよくないな。 #別にいいよ 「かめはめ波～」日仏首脳ポーズ #Yahooニュース news.yahoo.co.jp/pickup/6574887

蜂窩織炎ミミック うっ滞性皮膚炎などが間違えやすいです。両側の蜂窩織炎もなくはないですが、珍しく、両側性の場合はうっ滞性皮膚炎のことが多いです。 見た目での区別は難しいこともあるので、その他の病歴や皮膚以外の症状が大切になります。

先日、THE FLOORというテレビを見ていたら娘が 「この人誰？」というので、 「ひらパー兄さんやで」と答えたら、 「それは知ってる」と言われたのですが、なんと答えたらよかったのでしょうか？

「わかっちゃいるけど、やめられない」 が人間の本質というか、簡単ではないところですよね。 自分にもそういうところはあるので、一方的に責める気にはなれないかなぁ。 （とはいえ、自分のことは棚に上げつつ、言わないといけないことは言いますけど）

荒木飛呂彦先生、参戦！ ＝＝ キングダム20周年おめでとうございます。20周年にふさわしいスケールの作品になりましたねぇ～。 王騎を描けて光栄でございます。

感染性心内膜炎で適切な治療がなされなかった場合、どのような経過をたどるか？ 抗菌薬がなかった時代の経過が参考になります。 Horder T. INFECTIVE ENDOCARDITIS: WITH AN ANALYSIS OF 150 CASES AND WITH SPECIAL REFERENCE TO THE CHRONIC FORM OF THE DISEASE. QJM 1909;os2:289–324. ・急性 (Acute): 肺炎球菌、Streptococcus pyogenes、黄色ブドウ球菌が多い。淋菌による症例もこの病型に分類されることが多いとされる。 ・亜急性 (Subacute): 腸球菌や口腔内のレンサ球菌、インフルエンザ菌など ・慢性 (Chronic): 腸球菌や口腔内のレンサ球菌など、ごく稀に白いぶどう球菌（white Staphylococcus：これはStaphylococcus epidermidisのことだと思います。黄色ブドウ球菌と比べるとコロニーが白いので、昔はS. albusと呼ばれていたそうです。albuminやLinea albaと同じ語源でしょう） ・急性よりもさらに急激な経過をたどる「劇症型 (fulminating)」の症例では、大部分が黄色ブドウ球菌によって引き起こされ、稀にStreptococcus pyogenesや肺炎球菌が原因になることがある。 淋菌や肺炎球菌のIEは現在では非常に稀ですが（特に淋菌のIEは私も見たことがありません）、激烈になるようです。多剤耐性淋菌が増加傾向なので、復活しないことを祈っています。 150例中生存は1例のみでした（が、この1例は血液中から菌が検出されなかったようで、治療せずに解熱し、心疾患の徴候も完全によくなったということで、現代のrejected IEに該当し、感染性心内膜炎ではなかったのだろうと推測されます）。 適切な治療が受けられなければ予後がよくない病気ですが、抗菌薬投与なしでも6〜18ヶ月は生存することもあるようです。

BA Cunha先生による，発熱時は病原菌のMICが下がるよ（Cheston B. Cunha, personal communication）という記載。CB Cunhaさんは親族？

次は1年半後って長いけど、原作が進んでなさそうだしなぉ。

今期のアニメのフリーレン、「誰かの故郷」が全体のテーマになっていた気がするけど、主題歌のlulu.の「帰りたい場所がある」というフレーズが印象に残りました。

皆さん、元気でよろしいなぁ