不群不党
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@Chicane1911 @LukeYoung2018 你这个是多年后未在现场的胡耀邦女儿回忆文章的版本，你再去看看鲍彤的版本。另外那年代正是速效救心丸刚在电视大做广告的时期，所有老年人几乎都带一瓶。本来没必要给你解释的，拉黑了。
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再谈心脏病的大力金刚丸：速效救心丸。
为什么口袋里的一瓶速效救心丸救不了你的命？
很多人相信，只要随身备着一瓶速效救心丸，心脏出了问题就有了保障。这个观念在中国极为普遍，也极为危险。
要理解为什么，需要先搞清楚这颗小药丸究竟是什么，以及心脏"出问题"究竟可以是几种完全不同的事情。
速效救心丸里装的是什么？
中国官方信息：经典配方只有两种成分：从川芎中提取的川芎嗪（tetramethylpyrazine，TMP），以及冰片（borneol）。
没有硝酸甘油，没有任何有机硝酸酯类成分——这一点与市面上许多传言相反。
川芎嗪（TMP）和冰片（Borneol）的药理机制证据等级的局限性必须指出：
绝大多数机制研究为体外/动物模型
针对人体的RCT几乎全部来自中国机构。
西方循证医学体系中TMP尚未被纳入任何主流心血管指南。
直接的冠脉扩张效应证据薄弱。
心源性骤停是完全不同的另一件事
心源性骤停意味着心脏的有效泵血功能归零。最常见的机制是心室颤动（VF）或无脉性室速（pVT）——此时心肌在乱颤，没有协调的电-机械收缩，全身循环停止。没有循环，就没有药物吸收，更没有药物输送到靶器官的可能。
在这种状态下，让患者含一颗药丸，在生理上毫无意义。
而时间，是这里唯一重要的变量。数据非常清晰：除颤每延误一分钟，良好神经预后的概率下降约7%。旁观者CPR若在10分钟后才启动，与完全不做相比已无生存获益。不施加任何干预，OHCA患者在5分钟内存活率低于25%，10分钟后接近零。
速效救心丸真正的危险在哪里？
药丸本身不会杀人，但它带来的错误安全感会。
当患者倒地，旁观者第一反应是翻包找药、试图撬开嘴巴塞药片的时候，每过一秒钟都是不可逆的脑细胞死亡。
呼叫急救、开始胸外按压、找到AED并除颤——这三件事构成了OHCA生存链的核心，没有任何一件可以被一颗中药丸替代。
速效救心丸充其量是一种面向稳定或不稳定型心绞痛的辅助药物，在那个适应症范围内，它有它的讨论空间。但面对心源性骤停，把它当救命稻草，是用错了工具，用在了错误的时间，解决的是根本不存在的问题。
口袋里最有用的东西，是知道怎么打紧急救护电话，以及知道附近的AED在哪里。
🙏
Luke Young@LukeYoung2018
大家经常会听说运动员和健身达人猝死的新闻，从当年的美国著名女排运动员海曼，到带领大家跳健身操的马华，到著名的欧洲足球运动员，再到今天这一例。这一系列的事件使人们对健身这个话题产生了困惑和疑问。 那么经常健身的人猝死的原因是什么呢？与运动强度有关吗？与使用补品有关部吗？如何预防和减少风险呢？ 经常健身的人发生猝死的主要原因是存在未被发现的心脏结构性疾病或冠状动脉疾病，运动本身，尤其是高强度运动，会在短时间内显著增加猝死的风险。 美国心脏协会（American Heart Association）指出，剧烈运动期间及运动后30分钟内，猝死风险可升高至平时的2至17倍，且风险与运动强度密切相关。但长期规律锻炼者的相对风险较低，最高风险出现在平时不运动、突然剧烈运动的人群。 猝死的病因在不同年龄段有所不同： 35岁以下人群多见遗传性心肌病（如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病）和冠状动脉异常，35岁以上则以冠状动脉粥样硬化为主。 绝大多数运动相关猝死发生在有潜在心脏疾病但未被诊断的人群，且猝死常为首次临床表现。 此外，剧烈运动时环境因素（如高温、低温、缺氧）、竞争压力等也可增加心脏负荷，诱发急性心律失常或心肌梗死。 美国运动医学会（AmericanCollege of Sports Medicine）建议，所有计划进行中高强度运动的人群应进行心血管风险筛查，尤其是有家族史或症状者。 所以运动强度越高，猝死风险越大，但绝对风险仍然很低。预防措施包括心管筛查、关注警示症状、合理安排运动强度和频率。 健身过程中使用的补剂或药物是否会增加猝死风险？ 在健身过程中使用的补充剂或药物，尤其是某些兴奋剂（如麻黄碱、辛弗林、育亨宾）、合成代谢类固醇及部分草药制品，会增加猝死的风险，特别是在运动时合用时更为显著。这些物质可通过多种机制诱发心律失常、高血压、心肌梗死或心脏骤停，风险与补充剂或药物的类型、剂量、使用时长及纯度密切相关，掺杂、污染或成分替代会进一步加重风险。 能量饮料、过量咖啡因及某些饮食模式（如高饱和脂肪、酮饮食）也被证实可增加心律失常和猝死风险，运动人群应谨慎使用。虽然补充剂相关的严重心血管毒性总体较为罕见，但一旦发生可危及生命，医生需保持高度警惕，并加强对运动人群的健康宣教。 美国心脏协会和美国运动医学会均强调，运动员和健身人群应避免使用未经充分安全性验证的补充剂和兴奋剂，尤其是有心血管基础疾病或家族史者。目前美国FDA对补充剂的监管主要为事后监控，市场上产品质量和成分存在较大变异，进一步增加了潜在风险。 其他非心脏性诱因，如前几天我分享的热射病、横纹肌溶解、急性神经系统事件等，也可在运动中导致猝死。 减少猝死风险的方法包括：运动前进行心血管风险筛查（如家族史、症状、心电图等）、逐步增加运动强度、避免高风险补充剂和药物、关注警示症状（如胸痛、晕厥）、健身场所配备自动体外除颤器（AED）并培训急救技能，以及定期随访高危人群。美国心脏协会和美国运动医学会均推荐上述措施作预防策略。 🙏🙏🙏
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@Peisistratus23 @LukeYoung2018 我看到的早期版本说的确实是速效救心丸，我印象极为深刻。胡是4月8号政治局会议发病，之后经过治疗病情好转，4月15号早起用力排便再次心梗医治无效的。看聂卫平的回忆也能看出来，胡耀邦喝酒太多了，再加上抽烟，确实是对心脏病非常不利的因素。
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@LukeYoung2018 这讲的真是太清晰了。👍心脏停跳意识丧失，只能依靠附近的人来救助了。硝酸甘油仅仅是有既往心肌缺血病史，症状又对应的上，才能自行服用吧。如果没有既往确诊心肌缺血病史，在心脏部位突发严重不适，也不能轻易服用硝酸甘油吧。
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注意到一些X友认为冠状动脉堵塞或心肌梗死是造成心源性骤停的唯一原因，所以口袋里的硝酸甘油还是有用的（由于速效救心丸没有有效的临床实验证据，这篇推文中就不提它了）。这同样是一种非常错误的和非常危险的想法。
心脏"出问题"，可以是完全不同的事，大多数人以为心脏出问题就是"冠脉堵了"。但能让人突然倒下的心血管病变，其实有很多种，机制各不相同：
冠状动脉堵塞是最常见的，血管里的斑块突然破裂堵死，心肌断了血供，引发严重的心律失常。这是硝酸甘油本来针对的场景。但即便是这种情况，一旦心脏停跳，药物也已经帮不上任何忙了。
心肌肥厚（肥厚型心肌病）
是一种遗传病，心肌异常增厚，特别容易在毫无预兆的情况下引发致命心律失常，很多患者根本不知道自己有这个病。对这类患者，硝酸甘油非但没用，还会让情况雪上加霜，甚至直接触发心脏骤停。
遗传性心脏电路故障（如长QT综合征、Brugada综合征）的患者，心脏结构完全正常，只是控制心跳的"电路"有基因缺陷。这类人的心脏骤停和血管、血流完全无关，任何扩血管药物对此毫无意义。
主动脉（大血管）破裂或夹层：主动脉是人体最粗的血管，一旦破裂，血液在极高压力下迅速涌出，患者可以在几分钟内失血性休克死亡。这时候血压已经极低，再含一片硝酸甘油继续降压，相当于在漏水的管道上再开一个口。唯一的出路是紧急手术，没有药物可以解决。
心脏瓣膜突然损坏： 导致心脏内的"门“突然关不住，血液大量倒流，肺瞬间被积液淹没。或者严重主动脉瓣狭窄的患者突然发作，这类人偏偏最怕用硝酸甘油，因为它会让心脏的"进水量"骤减，心脏反而泵不出血，当场引发心脏骤停。
硝酸甘油说到底都是靠扩张血管来减轻心脏负担的药。但药要起效，有一个最基本的条件：血液得流动。心脏一旦停跳，全身循环就停了。含在舌下的药，既进不了血液，也送不到心脏，只是白白停在口腔里。药物在这一刻，没有任何意义。
更危险的是，如果心脏还没完全停，但出问题的不是血管堵塞，而是上面说的其他几种情况，硝酸甘油可能直接把人推向死亡，尤其是在主动脉破裂、心肌肥厚梗阻、或严重瓣膜狭窄的患者身上。
最致命的问题：倒下的那一刻，没有人知道
是哪种病，胸痛、胸闷、突然晕倒这些症状，主动脉破裂和心梗的感觉可以几乎一模一样。遗传性心脏病的患者可能此前毫无症状、体检正常。即便是在医院急诊室、有仪器有检查，医生有时也难以在第一时间分清楚到底是哪种情况。患者自己，根本不可能知道。在搞不清病因的情况下随手吃药，等于在不知道对手是谁的情况下随手出招。运气好，没用但也没害；运气不好，直接加速死亡。
还有一个更隐秘的危险：口袋里有药，会让人产生“已经在处理了"的错觉。于是没有立刻拨打紧急电话，没有人去做心肺复苏。而心脏停跳后，每耽误一分钟，救活的可能性就下降近10%。超过10分钟才开始抢救，和什么都不做几乎没有区别。这些时间，就在找药、塞药的过程中，一分一秒地溜走了。
真正能救命的，只有这三件事
无论是哪种原因导致的心脏骤停，以下三件事不需要任何知识，也不需要知道是什么病，对所有情况都有效：
第一，立刻拨打紧急电话。
第二，立刻开始胸外按压。双手叠放在胸骨中下段，用力速、不间断地向下压，频率约每分钟100至120次，这能维脑和心脏的基本血供，为抢救争取时间。
第三，找到AED（自动体外除颤仪）并使用。它会自己判律，自己决定要不要放电，只需要按照语音提示操作即可。
这三件事的核心价值在于：它们不需要诊断。不管心脏停止原因是什么，这套做法都不会错，都有帮助。
口袋里的那瓶药，给人安慰，却带来风险。真正的保障学会心肺复苏，以及知道身边的AED放在哪里。
珍惜生命，去伪存真。
Luke Young@LukeYoung2018
再谈心脏病的大力金刚丸：速效救心丸。 为什么口袋里的一瓶速效救心丸救不了你的命？ 很多人相信，只要随身备着一瓶速效救心丸，心脏出了问题就有了保障。这个观念在中国极为普遍，也极为危险。 要理解为什么，需要先搞清楚这颗小药丸究竟是什么，以及心脏"出问题"究竟可以是几种完全不同的事情。 速效救心丸里装的是什么？ 中国官方信息：经典配方只有两种成分：从川芎中提取的川芎嗪（tetramethylpyrazine，TMP），以及冰片（borneol）。 没有硝酸甘油，没有任何有机硝酸酯类成分——这一点与市面上许多传言相反。 川芎嗪（TMP）和冰片（Borneol）的药理机制证据等级的局限性必须指出： 绝大多数机制研究为体外/动物模型 针对人体的RCT几乎全部来自中国机构。 西方循证医学体系中TMP尚未被纳入任何主流心血管指南。 直接的冠脉扩张效应证据薄弱。 心源性骤停是完全不同的另一件事 心源性骤停意味着心脏的有效泵血功能归零。最常见的机制是心室颤动（VF）或无脉性室速（pVT）——此时心肌在乱颤，没有协调的电-机械收缩，全身循环停止。没有循环，就没有药物吸收，更没有药物输送到靶器官的可能。 在这种状态下，让患者含一颗药丸，在生理上毫无意义。 而时间，是这里唯一重要的变量。数据非常清晰：除颤每延误一分钟，良好神经预后的概率下降约7%。旁观者CPR若在10分钟后才启动，与完全不做相比已无生存获益。不施加任何干预，OHCA患者在5分钟内存活率低于25%，10分钟后接近零。 速效救心丸真正的危险在哪里？ 药丸本身不会杀人，但它带来的错误安全感会。 当患者倒地，旁观者第一反应是翻包找药、试图撬开嘴巴塞药片的时候，每过一秒钟都是不可逆的脑细胞死亡。 呼叫急救、开始胸外按压、找到AED并除颤——这三件事构成了OHCA生存链的核心，没有任何一件可以被一颗中药丸替代。 速效救心丸充其量是一种面向稳定或不稳定型心绞痛的辅助药物，在那个适应症范围内，它有它的讨论空间。但面对心源性骤停，把它当救命稻草，是用错了工具，用在了错误的时间，解决的是根本不存在的问题。 口袋里最有用的东西，是知道怎么打紧急救护电话，以及知道附近的AED在哪里。 🙏
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我在補覺的時候，店裡員工又打電話給我讓我幫忙做50個盒飯🍱他家裡的喪事結束了，晚上在家裡還有一些客人。我趕快起床去買肉來做嘎拋蓋飯。他說不能不收錢。所以我收了一盒40🐷。平時店裡賣60🐷他說太感謝了！
Amei@Ameiqiu0303
喪禮結束了。我沒有留下來吃午餐。要趕快回來補覺！起來太早了！員工發信息來說。我做的綠咖喱太好吃了。一下子就空了。我不知道會那麼多人。我做了一大盆，知道我多做點就好。先補個午覺。今晚彤彤要回廣州了，等一下約我去吃午餐。
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@Himalaya_bear1 还有个重要原因，是因为西方自古就有钠钙玻璃工艺，可以制作纯透明玻璃，为光学发展提供了物质条件。而中国中原地区没有碳酸钠矿藏，所以只能发展出不透明的铅钡玻璃就是琉璃。而西方国家可以从西班牙和死海的盐湖析出物获得透明玻璃的助熔剂碳酸钠。又为文明的地理决定论提供了一个佐证。
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相机简史
1. 暗箱（针孔相机）：
阿拉伯学者伊本·海赛姆（Alhazen）于1021年详细阐述并实验了暗箱原理，利用小孔将外界影像倒映在暗室墙壁上，这是相机最古老的雏形。
2. 光学发展：
16-17世纪，荷兰等欧洲国家大力发展光学，艺术家和科学家在暗箱上添加透镜，使影像更加清晰。
3. 第一支实用摄影镜头：
1840年，匈牙利数学家约瑟夫·佩兹瓦尔（Joseph Petzval）设计出世界上第一支高速人像镜头，大幅缩短曝光时间。
4. 化学感光材料：
法国人约瑟夫·尼埃普斯（Niépce）于1826-1827年拍摄出世界上第一张永久照片。1839年，他的合作者路易·达盖尔（Daguerre）公布银版摄影法，标志着实用摄影的诞生。
5. 大型视场相机（View Camera）：
19世纪，法国等欧洲国家发展出木制皮腔式大型相机，成为早期摄影师的主要工具。
6. 35mm相机：
1925年，德国莱卡（Leica）推出世界首款商用35mm小型相机，由奥斯卡·巴纳克（Oskar Barnack）发明，从此相机走向便携化和大众化。
简要时间线
• 1021年：阿拉伯暗箱原理
• 1826年：法国第一张永久照片
• 1839年：达盖尔银版法
• 1840年：匈牙利佩兹瓦尔镜头
• 1925年：德国莱卡35mm相机开启现代摄影时代
Cha Li | 查立@Himalaya_bear1
大西洋风干咸鱼 站在悬崖顶上往下看，这座城堡就在我眼皮底下。 直到我绕到下面的沙滩边，才意识到这地方的战略位置有多绝：它近距离俯视着整个海域，脚下那片平整的沙滩，是这一带最理想的登陆口。 四百多年前，1588年的那个冬天，大西洋也像今天这样咆哮。 西班牙无敌舰队（Spanish Armada）进攻英国失败，绕道爱尔兰海岸回国，结果一头撞进了极端的风暴。其中一艘战船就在多纳戈尔堡下方的海岸失事，巨大的木质船身碎在礁石上，大约 170 名西班牙水手奇迹般地活了下来，爬上了岸。 可正在岸上等他们的，是博伊修斯·克兰西（Boetius Clancy）。 这位当时的克莱尔郡警长，是个深谙生存法则的政客。在那个残酷的年代，怜悯是奢侈品，忠诚才是硬通货。为了向英国王室表功，他没有给这些幸存者哪怕一口水，而是直接把他们全部关进了这座塔楼。 接下来的画面像机器人流水线默片：他下令将水手们挨个儿拖出来，就在城堡旁边的空地上，像晾晒咸鱼一样，一个接一个地吊死。 这一切做得干净利落，不动声色。克兰西就站在塔楼顶上，冷冷地看着那些在风中绝望挣扎的身体。 大西洋冬天的季风卷着雨，带着海腥味，横冲直撞。我按下快门，黑白的色调压住了这段血腥的过往。 我在杜林小镇边找到了一家小酒馆。 要了一份爱尔兰炖羊肉和黑啤。陶碗冒着滚烫的热气，羊肉汤汁浓稠，土豆入口即化。我掰开一块粗糙的苏打面包，抹上厚厚的咸味黄油，伴着黑啤一口吞下。 壁炉里的火光复苏了我冻僵的身体。但眼前不断浮现的还是那座城堡。从外表看，它就是一段凝固的故事。那个在风暴中孤傲挺立的顶端，远远望去，真像是一个皇冠。 它下面，压着 170 条没能回家的命。 #爱尔兰 #Doonagora_Castle
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有中国游客在北京八达岭长城砖墙刻“姐妹留念”字样，被行政拘留并处以罚款。 #Echobox=1774355712" target="_blank" rel="nofollow noopener">zaobao.com.sg/news/china/sto…
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推文翻译：“这是一种反人类罪行。
古巴的医生正在手动操作呼吸机，以维持婴儿的生命。
美国正在进行围困，残酷地切断了所有燃料供应，导致电力中断，医院陷入停电状态。
依赖透析的病人、在新生儿重症监护室（NICU）的婴儿以及其他患者都将面临死亡。”
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@Himalaya_bear1 反过来说，为什么说中国古诗词意境丰富，因为怎么解释都行，一万个人可以有一万个解释。🙂英语法语都是以希腊逻辑学哲学为基础的，语言逻辑性极强，汉语是从甲骨文占卜开始的，重在云山雾罩。🙂
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鸦片战争是英国人打的。
不平等条约正本用法文签的。
这事儿我好纳闷，为什么？
后来有高人解答：国际条约在大英帝国时代也用法文，因为“精准”。
Cha Li | 查立@Himalaya_bear1
这篇课文的每一句话我都记得。 这是一篇法国小说，没有宏大叙事，一个乡下私塾不用功的孩子眼中的世界。 这里面的一句话让我今天都汗颜。里面说“法国语言是世界上最美的语言最明白，最精确。” 我当时就问老师：“不应该是中文是世界上最美的语言吗？” 那位老师没否定也没肯定，讲了很多语言结构来说明法语，我没听懂。但是心里想得将来一定要学好法语。 可惜的是，我，小弗郎士同学，拖到现在还没下功夫。 真是一只笨猪。
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