ProctoSafe

Нет, мне так совсем не кажется. Медицина всегда утверждала, что ожирение сокращает жизнь и вызывает кучу болезней. Мы (врачи) никогда не обожествляли ожирение. Под "никогда" я имею ввиду медицину второй половины XX века, время когда мы проникли в молекулы, а теории заговоров стали множиться.

@proctosafe А вам не кажется, что раньше так обожествляли ожирение, бодмпозитив, а сейчас внезапно начали лечить, да как эффективно? Я не удивлюсь, если все это годами лежало в шкафах, но правительство сша только сейчас дало команду. Зачем? Население слишком жирное, некого призывать

Медицинское событие этой недели - "революция" в лечении ожирения. На днях произошло событие, которого ждал весь медицинский мир. FDA одобрило орфорглипрон (Foundayo) - первую в мире "умную" таблетку от ожирения, которая обещает изменить правила игры. Почему это революция, а не просто очередной препарат? Ведь есть семаглутид (Ребелсас) в таблетках. В том-то и дела - это "киллер-фича" нового препарата. В отличие от существующих таблеток (перорального семаглутида), орфорглипрон не требует приема строго натощак за 30 минут до еды. Его можно принимать в любое время, с едой или без. Биодоступность молекулы не зависит от вашего завтрака. В отличие от "пептидных" предшественников (сложный синтез с использованием живых клеточных культур), это чисто химическая молекула. Она не разрушается в желудке так быстро и действует "прицельно", активируя нужные рецепторы для сжигания жира и контроля аппетита, при этом меньше вызывая привыкание (десенсибилизацию) организма к препарату. Что говорят исследования (ATTAIN и ACHIEVE): - Минус 11–12% веса за год приема у людей с ожирением. - Мощный контроль сахара у пациентов с диабетом. - Снижение артериального давления и улучшение липидного профиля. Есть ли подвох? Побочные эффекты классические для этой группы: тошнота или дискомфорт в животе в первые недели (пока идет привыкание). По эффективности в "потеряннях чистых килограммах" он чуть уступает инъекциям, но удобство приема перекрывает этот разрыв для 90% пациентов. Кажется, что наступает эра, когда борьба с лишним весом становится такой же рутиной, как прием витаминов. Но, что самое главное, это не просто "таблетка для похудения" это высокотехнологичный инструмент для профилактики сотен болезней, связанных с ожирением. ❗ ВАЖНО: Данный пост носит исключительно информационный характер и не является прямой медицинской рекомендацией или призывом к действию. Помните: подбор любой терапии, расчет дозировок и оценка противопоказаний - это зона ответственности вашего лечащего врача на очном приеме. Не занимайтесь самолечением!

@anihadki Да, я работаю в частной клинике

@proctosafe вы работаете в частной клинике?

Вот этой картинкой пестрит сегодня моя твиттерская лента. Такое максимально анатомичное изображение анального секса между мужчинами, конечно, вызывает бурление и, возможно, желание у некоторых приравнять это к пропаганде. Но это иллюстрация к крайне важной статье, опубликованной в журнале Nature. Статья эта посвящена сексуальному здоровью и специфике реабилитации после рака простаты у сексуальных и гендерных меньшинств. Что там такого важного? Во-первых: рак предстательной железы не знает сексуальных предпочтений. Опухоли абсолютно всё равно, кого вы любите и как занимаетесь сексом. Это болезнь, которая может коснуться любого мужчины или трансгендерной женщины. Во-вторых, есть отличная новость: при своевременной диагностике этот вид рака прекрасно лечится. Современные технологии позволяют не просто "убрать болезнь", но и сохранить качество жизни. Реабилитация и возвращение к нормальной (в том числе и сексуальной) жизни критически важны для всех без исключения: будь вы натурал, гей или трансгендерный человек. Для кого-то это сохранение эрекции для вагинального контакта, а для кого-то, как показано на этой схеме, сохранение функций, необходимых для рецептивного анального секса. Здоровье - это же не просто отсутствие опухоли в организме. Качественная жизнь, сохранение телесной чувствительности и получение удовольствия от того, что живешь - становятся мировым медицинским мейнстримом.

Теперь понял. Как вам сказать - опять же на собственном опыте врача-колопроктолога. Да, с одной стороны, есть упорные мужики - "не дам никому засунуть палец в мою жопу!" - таковых у меня не много, потому что просто действительно не доходят, а, порой, когда приходят, хотят ограничится фотографиями своей задницы, которые они сделали заранее и хотят показать. А с другой стороны - многие геи боятся, что врач поймет, что они используют анальные практики (а это несложно понять) и тоже не приходят. С первыми я долго и упорно разговариваю - пока еще никто от моего пальца не отказался, а со вторыми - доказываю, что меня ничего святее врачебной тайны не существует - тоже работает. Но - да, думаю, что многие просто не доходят. И поэтому тоже здесь и пишу - просвещение - одна из основных задач любого врача

@proctosafe я имею в виду не физиологию, не биохимию. конечно, она не различается по ориентации. _________ я имею в виду, что гетеросексуальные мужчины предпочтут тянуть до последнего и, может, даже умереть, чем дать обследовать свою жопу. геям проще справиться с этим барьером

Думаю, что таких статей будет появляться всё больше с каждым днём. Мне кажется, что важен сам факт - появилась еще одна молекула, не за горами время, когда их будет больше, они будут дешевле. Но тут есть и другой дьявол - так недавно эти препараты у нас появились, что мы не можем оценить долгосрочные риски приема. никто не знает, что будет с этими пациентами через 25-30 лет - какие болезни у них появятся или же, наоборот, они будут жить до 150 лет

@proctosafe )

нет, вам кажется по статистике одному из восьми мужчин будет поставлен диагноз рака простаты на протяжении жизни. Это не значит, что в комнате из 8 мужчин один прямо сейчас болен. В 40 лет этот риск минимален (около 0,01%), а основной "удар" приходится на возраст после 65 лет. Однако именно к концу жизни статистика догоняет каждого восьмого. Но риск резко возрастает, если: Генетика: если у отца или брата был рак простаты, риск удваивается. Раса: у афроамериканцев статистика еще суровее - примерно 1 из 6. Возраст: 6 из 10 случаев диагностируются у мужчин старше 65 лет. Повторюсь - гомо-, гетеросексуальность не имеет никакого значения

@proctosafe всё-таки мне кажется, что наиболее чувствительны к этой проблеме гетеросексуальные мужчины, а не геи и трансгендеры

Такой комментарий требует развернутого ответа. Механическое воздействие (будь то пенис, дилдо или массаж) - это физическая стимуляция, а не биологическая защита. Нет ни одного научного доказательства того, что рецептивный анальный секс снижает риск развития рака. Опухолевые процессы происходят на уровне ДНК клеток, и "массаж" на них никак не влияет. Более того, активная стимуляция простаты может временно повышать уровень ПСА в крови, что иногда приводит к ложноположительным результатам анализов. Есть данные, что мастурбация действительно полезна для профилактики. Существуют исследования (например, Гарвардское), которые показывают корреляцию: высокая частота эякуляции (более 21 раза в месяц) может быть ассоциирована со снижением риска рака простаты в определенных возрастных группах. Предполагается, что это помогает "вымывать" потенциальные канцерогены. Статистика по развитию рака простаты убедительно доказывает, что эта опухоль не зависит от ориентации и сексуальных предпочтений. Другое дело, что геи и трансгендеры действительно реже обращаются к врачам из-за боязни стигматизации и дискриминации. Так что регулярный чек-ап после 45 лет или раньше если наследственность отягощена - реальный способ защиты. Дилдо и член в прямой кишке не подойдут

@proctosafe а говорили что пассивным гомосексуалистам не страшен рак предстательной железы потому что её постоянно стимулируют пенисами дилдо и тд. к тому же и мастурбация полезна для профилактики

Сложно сказать, могу лишь ориентироваться на собственный клинический опыт общения с пациентами. Для некоторой части моих пациентов "укол" - это маркер тяжелой болезни (ассоциация с инсулином). Проглотить таблетку психологически проще, это воспринимается как рутинная забота о себе (как витамины), а не как "серьезное вмешательство". Некоторые испытывают реальный стресс перед инъекциями, даже если игла микронная. Кроме того, не будем забывать еще о двух вещах. Возможные инфекционные осложнения - при любых проколах кожи есть риск развития местной инфекции, особенно если у пациента есть диабет и толстая подкожная клетчатка. И второе - комплаентность - приверженность к лечению - проще каждый день принимать по таблетке, чем постоянно помнить о том, что 1 раз в неделю надо колоться

@proctosafe >уступает инъекциям, но удобство приема перекрывает этот разрыв для 90% пациентов а разве колоться раз в неделю не удобнее чем каждый день пить таблетки?

Proctoпочта "Док, я не гей, с мужиками не сплю. Зачем мне прививка от ВПЧ?" Ответ простой: если бы всё зависело только от ориентации, мир был бы гораздо безопаснее. Но вирусу папилломы человека (ВПЧ) абсолютно плевать на ваши предпочтения в постели. Вирусу всё равно, где "сесть". Рак шейки матки, рак полового члена, рак анального канала и (внимание!) стремительно растущий рак ротоглотки - это всё работа ВПЧ. Где есть слизистая или кожа - там есть риск. Мужчина зачастую является "тихим" курьером. Классический сценарий: мужчина подхватил вирус, у него выросла крохотная папиллома (или вообще ничего). Он передает вирус женщине, и через несколько лет она сталкивается с раком шейки матки. Сам он может не заболеть, но становится звеном в смертельной цепочке. Анальные практики лишь увеличивают площадь "аппликации" вируса, но обычный вагинальный или оральный секс - это тоже прямой путь для ВПЧ. Что делать? Сдать мазки (ПЦР) на онкогенные типы ВПЧ из "активных" зон (урогенитальный тракт, по показаниям - анальный канал/зев). Обсудить с врачом вакцинацию и защищать не ориентацию, а своё здоровье и здоровье своих близких.

Первый пациент сегодня - проктологическая влажная мечта. Мужчина 35-ти лет с классическим геморроем. Снаружи ничего нет, промежность молодая и красивая, но узлы выпадают и кровят при каждой дефекации. Узлы пациент самостоятельно вправляет уже 3 года как, свечи от кровоточащего геморроя ставит регулярно. Всю информацию самостоятельно изучил. Говорит: "Док, я всё понимаю - мне поможет только операция, но вот никак не могу сейчас - много дел. Давайте сделаем латексное лигирование - мне хватит на какое-то время, а потом я обещаю, что приду на операцию" А и правда - латексные кольца "легли" как будто были специально для этого пациента разработаны. Рекомендации выслушал внимательно, обещался все соблюдать. От момента входа пациента в мой кабинет до выхода из клиники прошло 25 минут. Ушел довольный, а я остался с мечтательной улыбкой и предоргазмическим состоянием полного удовлетворения от работы. Такие пациенты бывают раз в год, а то и реже - надо ценить и смаковать такие моменты. P.S. Для интересующихся - геморрой у этого пациента наследственный. Наследуется не сам геморрой, конечно, а "слабость" сосудистой стенки. Пациент тяжелым физическим трудом не занимается, но и не сидит много, не толстый, обычного телосложения. Запоров, анальных практик нет. Не повезло с генами.

Proctoпочта "Чем клиническая больница отличается от больницы обычной?" Утренний вопрос прилетел в личку от давнего подписчика. На постсоветском пространстве клиническая больница - та, в которой есть кафедра медицинского ВУЗа. То есть в эту больницу приходят студенты-медики для изучения клинических дисциплин (хирургия, терапия, акушерство-гинекология и проч.), а сотрудники этой кафедры могут (при наличии соответствующего сертификата или аттестации) работать в этой же больнице по совместительству: например, доцент кафедры хирургии днем занимается научно-преподавательской работой, а ночью дежурит хирургом. Кроме того, кафедральные работники являются научными кураторами профильных отделений - участвуют в обходах и клинических разборах пациентов, принимают участие в консилиумах, конференциях. Те больницы, в которых нет кафедральных баз являются больницами обычными без прилагательного “клинический” в своем названии.

Выскажусь как врач-колопроктолог, который сталкивается с "повреждением мышечных волокон" ежедневно. Вы совершенно правы в том, что анальные практики приводят к мироповреждениям волокон сфинктера, но вот в том, что анус на что-то там настроен (вход/выход) - это точно не так. Анусу всё равно - его функция сокращаться и расслабляться в необходимый момент - не стоит его наделять настройками самостоятельности. Но гораздо чаще (примерно в 150 раз) мышечные волокна повреждаются при запорах, когда происходит дефекация плотными и твердыми каловыми массами. И с этой точки зрения запоры также небезопасны как и анальные сексуальные практики. Что еще? У меня на каждого пациента с какими-то проблемами после анального секса (причем, это не только мужчины) приходится в среднем 12-13 пациентов с длительными запорами, которые страдают болями и кровотечениями. Как правило, люди, использующие сексуальные анальные практики (повторюсь - не все они геи, вот буквально вчера у меня была на приеме пациентка, счастливая в браке, которой просто нравится анальный секс), знают о мерах профилактики осложнений куда больше, чем пациенты с запорами. И первые обращаются к проктологу сразу, что хорошо, потому что получают лечение раньше и оно эффективно. А пациенты с запорами приходят через несколько месяцев, а то и лет, когда порой только операция и поможет. Так что пусть люди занимаются по обоюдному согласию чем хотят, а проблемы с микроповреждениями проктолог с прямыми руками вылечит.

Анальный секс не бывает безопасным и не вредным: 1) Анус настроен на выход содержимого, а не на вход 2) При использовании члена или игрушек сопоставимого диаметра в сфинктере рвутся мышечные волокна. ДА, ВСЕГДА. Даже если всё было очень аккуратно и плавно

Понедельничное парамедицинское. Снимал вчера контактные линзы, как и практически каждый вечер уже лет 20. Одна линза благополучно легла в контейнер с раствором. А вот, когда снимал вторую, рука дрогнула и линза упала на пол ванной. Вооружившись правилом 5-ти секунд, я нацепил очки и быстро нашел лежащую на полу линзу, подцепил её пинцетом и что-то опять пошло не так - линза в очередной раз спланировала на пол, но уже на кафель в области унитаза (совмещенный санузел). И тут я вспомнил две вещи - на курсе офтальмологии нам рассказывали, как у старушек, которые поступают с гнойным конъюнктивитом, из глаз высевают кишечную палочку, что означает, что эти бабули после туалета не моют руки и чешут ими глаза. И второе - исследования: при смывании воды в унитазе при незакрытой крышке с мельчайшими брызгами воды миллионы кишечных бактерий разлетаются по туалету - это совершенно не критично, если в туалетной комнате регулярно убираться и проветривать. Но такие гости на контактной линзе совершенно излишни. Так что обе линзы отправились в утилизацию, благо есть запас.

История про то, как можно передозировать ботокс и получить недержание газов. Дисклеймер: история опубликована с разрешения пациента На приеме мужчина 35-ти лет с недержанием газов. “Вообще ничего не произошло. Просто вдруг в один день я стал подпускать газы!”. Пациент здоров - хронических заболеваний нет. В промежности тоже все в порядке, только тонус сфинктера снижен. Поняв в чем дело, я сказал пациенту, что мне, как врачу, будет гораздо легче составить план терапии, если я пойму колол ли пациент в анус ботокос. Пациент, густо покраснев, сказал, что да - ботокс ему ставила знакомая медсестра. Теоретическое отступление: Зачем ботокс проктологу? Ботулотоксин давно и успешно применяется в медицине для лечения анальных трещин. Механизм: При трещине возникает болезненный спазм сфинктера. Ботокс блокирует нейромышечную передачу, мышца расслабляется, кровоток восстанавливается, и трещина заживает. Другие цели: Также препарат иногда используют для облегчения анальных практик. Но это требует ювелирной точности и исключительно врачебного подхода. Итак, наш пациент где-то прочитал про ботокс в анус, спросил у ИИ сколько надо ставить. И знакомая медсестра ему все по инструкции ИИ поставила в сфинктер сколько-то там единиц. Удивительно, как медсестра на это решилась и как она не боялась осложнений, но самое главное в том, что случилась передозировка - сфинктер расслабился настолько, что перестал удерживать газы. И хорошо, что только газы, а ведь могло возникнуть и недержание кала. Что делать? Основное лекарство - время. Надо подождать 4-6 недель, когда действие ботулотоксина прекратится и тонус потихоньку начнет восстанавливаться. Пока пациент получил от меня программу лечебной гимнастики, направленной на “замещение” функции ослабленного сфинктера другими мышцами промежности. Через 4 недели на контрольном приеме динамика выраженно положительная - газы удерживает, довольный. Короче, ботокс и анус дружат только в присутствии врача-колопроктолога.

История о том, как важно читать этикетки. Вот с кем мне в жизни повезло - так это с операционными сестрами. Уверен в том, что операционная сестра - один из главных учителей в профессиональной жизни любого хирурга. Многому сестры учат хирургов, но сегодня расскажу о том, как они учат нас читать этикетки на ампулах. Итак, при операции под местной анестезией операционная сестра вначале показывает флакон (или ампулу) с местным анестетиком (новокаин, лидокаин и проч.) хирургу, и хирург должен громко и вслух прочитать название препарата, его концентрацию и срок годности. Например: «Лидокаин, 2%, 2 миллилитра, до сентября 27-го года». И только после этого сестра подает шприц для выполнения анестезии. Так учили меня, а потом уже я учил своих ординаторов; и даже сейчас, если выполняю какую-то маленькую манипуляцию без медицинской сестры, все равно беру в руку ампулу и громко читаю название. К чему этот ритуал? К тому, что механизм действия таких анестетиков заключается в блокировании передачи нервных импульсов на местном уровне, а при увеличении концентрации препарата могут развиться различные нарушения аритмии. Так, например, 2% раствор лидокаина применяется для местной анестезии, а 10% раствор - для лечения нарушений сердечного ритма. Был на моей памяти случай, когда опытнейший хирург сказал медсестре, что она ему не нужна, и для коротенькой операции (иссечение атеромы) взял из шкафа 10% раствор лидокаина, не прочитал этикетку и начал его вводить. У пациента развилось опасное нарушение сердечного ритма, наступила клиническая смерть, и через несколько недель пациент скончался в реанимации. Вот так 15 секунд чтения вслух порой могут не допустить фатальных последствий.

Удаление геморроидальных узлов. Пошаговая инструкция к классической операции. Увидев историю @Roman_of_Spades по зову @unxed расскажу про операцию по удалению геморроидальных узлов и как мы её делали в колопроктологическом отделении крупной региональной клинической больницы российского города-миллионника. Да, действительно, геморрой в подавляющем большинстве случаев - это дорога с односторонним движением. Геморрой - медленно прогрессирующее заболевание и современные лекарственные препараты могут лишь затормозить и даже остановить его дальнейшее развитие, но обернуть геморрой вспять, увы, пока невозможно. Так что избавиться от геморроя можно только лишь физически убрав узлы. При III и IV стадии (то есть когда узлы выпадают - и это очень важно) делают радикальную операцию, наиболее распространенной является операция - геморроидэктомия по Милигану-Моргану - операция, которая сегодня считается “золотым стандартом” открытой геморроидэктомии, была описана в 1937 году в журнале The Lancet. Её авторы - хирурги знаменитого госпиталя Святого Марка (St. Mark's Hospital) в Лондоне, который и по сей день является мировым центром колопроктологии. В нашем отделении мы выполняли эти операцию в модификации НИИ проктологии № 2. Эта операция проводится в стационаре в условиях общего наркоза или “спинальной” анестезии. Накануне пациент очищает толстую кишку клизмами или принимает слабительные препараты, медицинские сестры выбривают промежность, пациента осматривает врач-анестезиолог. Утром пациент подается в операционную, где его укладывают в так называемое “положение для камнесечения” - то есть на спине с разведенными ногами, поднятыми на специальные подставки. Операционная бригада состоит из двух хирургов, которые сидят между ног пациента и операционной сестры, стоящей за спинами хирургов. После специальной обработки операционного поля и отгорожения места операции стерильным операционным бельём по специальной схеме хирурги садятся, и хирург-оператор вводит в анальный канал ректальное зеркало при помощи которого производится расширение заднего прохода - анодевульсия. Затем увеличенный геморроидальный узел берется специальным зажимом и толстой кетгутовой нитью проводится прошивание сосудистой ножки узла. Кетгут - такой шовный материал, который изготавливают из подслизистой оболочки кишечника крупного рогатого скота. Кетгут - чудесная для хирургии анального канала нить, снимать швы не надо, сами рассосутся за 7-10 дней, а ткани успеют срастись. После того, как прошита главная, питающая узел, артерия производится отсечение узла изнутри кнаружи и ушивание ран тонкой кетгутовой нитью. Обычно удаляется три узла (на 3,7 и 11-ти часах), в конце операции в анальный канал вводится газоотводная трубка и марлевые турунды, чтобы прижать швы. Что касается обезболивания - да, увы, после такой операции пациенты испытывают выраженный болевой синдром, выраженный настолько, что мы, например, назначали наркотические обезболивающие (обычно, промедол) в первые двое суток. Далее у пациента следуют три ключевых момента и пока они не произойдут, пациент находится в стационаре: первая перевязка (на следующий после операции день), первый стул (обычно на 4-5-й день после операции) и пальцевое исследование прямой кишки лечащим врачом (для оценки состояния анального канала, его проходимости и исключения послеоперационного сужения анального канала). Пациенты проводят в стационаре 7-10 дней после чего выписываются с набором рекомендаций - гигиена, свечи, диета и прочее. По своему опыту выполнения (без ложной скромности) нескольких сотен таких операций могу сказать что самый тяжелый период - ночь после операции. Как правило пациент “выпадает” из активной жизни месяца на два, по прошествии которых (при условии отсутствия осложнений) геморрой забывается как страшный сон. Такая вот не очень веселая история. Давайте не будем допускать развития тяжелых стадий геморроидальной болезни и для этого - профилактируем запоры, занимаемся физической активностью, ну и читать меня можно.

@DimonMoycrest При колоноскопии очень сложно увидеть анальный канал - так технически устроен аппарат. Сходите к проктологу, доктор разберется в причинах ваших болей.

@proctosafe У меня дикие боли после туалета, чаще всего запоры, колоноскопию делал буквально вчера, там всё в порядке,

Proctoпочта “Док, у меня геморрой. Узлы выпадают и кровят, но удивительно, что не болят. Если нет боли, можно пока не оперироваться?” Ответ: Геморрой действительно болит крайне редко, и причина здесь в анатомии. Геморроидальные узлы расположены выше (ну или глубже) так называемой Z-линии (зубчатой линии). Она разделяет два типа тканей: кишечный эпителий (однорядный цилиндрический) и многослойный плоский неороговевающий (по сути - кожу). В кишечном эпителии просто нет болевых рецепторов. Вообще. Именно поэтому внутренний геморрой "молчит". Так же как не болят раки толстой кишки - опухоль, которая не начала прорастать кишечную стенку вообще себя никаких не проявляет - в этом “коварство” опухолей толстой кишки и причина того, что пациенты с опухолями обращаются за медицинской помощью довольно поздно - когда опухоль вырастает настолько, что начинает кровить, прорастать кишечную стенку. Откуда же тогда берется боль? Анальная трещина. Если вы чувствуете резкую боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации,то это, скорее всего, трещина. Она локализуется в "нежной" коже анального канала (анодерме), которая буквально усыпана болевыми рецепторами. Тромбоз наружных геморроидальных узлов. Когда пациент говорит: "У меня геморрой, и он дико болит", - речь чаще всего о тромбозе наружных узлов. В подкожных сосудистых сплетениях разрывается сосуд, образуется тромб и возникает воспаление. Это уже совсем другая клиническая картина. Что в итоге? Отсутствие боли - не повод для игнорирования проблемы. Если узлы выпадают и кровят, значит, болезнь прогрессирует. Современная колопроктология предлагает множество способов решения проблемы, и далеко не всегда это "страшная" операция. Но тактику лечения - от консервативной терапии до удаления - должен определять врач на очном осмотре. Не ждите, пока заболит, ведь в этой зоне отсутствие боли может быть самым обманчивым симптомом.