Shungo Y

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@bizarreID

臨床感染症と臨床疫学，ジョジョの奇妙な冒険が専門の内科医です。 著書：「かぜ診療マニュアル第3版」など。 https://t.co/WSAeq9O55K

加入时间 Ekim 2009
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
高齢者の市中肺炎の初期治療はセフトリアキソン群の方がアンピシリン/スルバクタム群よりも死亡が少なかったという論文がOFIDに掲載されました。 academic.oup.com/ofid/article/d…
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
@ifitwasnt1 グラム染色は見たいなと思います。そうするとグラム染色があれば（質の良い検体という前提ですが）十分ですしね。
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呼吸器内科医K
呼吸器内科医K@ifitwasnt1·
よくあるインフルエンザ桿菌との混合感染とか過小評価してしまいますからね 外来レベルならともかく、入院レベルの肺炎で喀痰から起因菌判明しなければ、尿中抗原のみ見てPCG/ABPCにはdeescalationしないでしょう
Shungo Y@bizarreID

尿路感染症疑いです、と言われて、尿検査、尿培養は出していないけど、肺炎球菌尿中抗原は出されていたのも見たことがあります。肺炎球菌による尿路感染症を疑ったのでしょうか？ 肺炎球菌尿中抗原はそもそも治療方針にほとんど影響を与えないので、出さない方がよいとも言われます。

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Shungo Y@bizarreID·
@ifitwasnt1 そこは謎なのですが、しかも腹部CTで、胸部CTではなかったのです。
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呼吸器内科医K
呼吸器内科医K@ifitwasnt1·
@bizarreID なぜインフルエンザ後に続く発熱という最も肺炎を疑うエピソードですぐに造影CTまで撮っちゃったのでしょう🥺
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Shungo Y@bizarreID·
インフルエンザ罹患後に熱が続くという高齢者で，救急外来で初療にあたった研修医から「熱源検索のために造影CTを撮影したら腎周囲の毛羽立ちがあるので，腎盂腎炎だと思います。尿はとれていないので尿検査はしていません」と呼ばれたことがありましたが，腹部CTの上の方で見えていた下肺野に肺炎像がしっかり写っていたという経験があります。 #毛羽立ちに罪はないけど
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Shungo Y
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@gudenyuden 尿中抗原陽性でペニシリンを使える人はいいと思います。ただ、陽性でも結局セフトリアキソンやアンピシリン/スルバクタム、キノロン、ピペラシリン/タゾバクタムを使うなら（偏見ですが、アメリカっぽい）治療方針に影響を与えないということだと思います。
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す
す@gudenyuden·
@bizarreID 肺炎球菌尿中抗原陽性で臨床的にも矛盾しない場合、特異度の高い検査ですし、最初から自信をもってPCG/ABPCで開始できると思うのですが、この考えは誤りなのですか？
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
尿路感染症疑いです、と言われて、尿検査、尿培養は出していないけど、肺炎球菌尿中抗原は出されていたのも見たことがあります。肺炎球菌による尿路感染症を疑ったのでしょうか？ 肺炎球菌尿中抗原はそもそも治療方針にほとんど影響を与えないので、出さない方がよいとも言われます。
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lung-dr | 呼吸器内科医
lung-dr | 呼吸器内科医@lungdrnote·
@bizarreID 腹部CTの撮影範囲内の胸部病変にも注意ですね。感染症だけでなく、間質性肺疾患や癌も見つかりますから。あるあるですね😅
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
きちんと読影すれば無意味ではないと思いますが、病歴無視すると、変な感じになることがありますね。 感染源不明の感染症疑い患者が対象、左右差がある場合のみを陽性所見と取った場合、特異度は高い。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508952/ 腎周囲脂肪織濃度上昇があると、血培陽性になることが多い。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31372906/
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Ham (BMI 26)
Ham (BMI 26)@dokinoe·
毛羽立ちらしきものはしょっちゅうあって、もはやあまり当てにしてません…
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インフルエンザ罹患後に熱が続くという高齢者で，救急外来で初療にあたった研修医から「熱源検索のために造影CTを撮影したら腎周囲の毛羽立ちがあるので，腎盂腎炎だと思います。尿はとれていないので尿検査はしていません」と呼ばれたことがありましたが，腹部CTの上の方で見えていた下肺野に肺炎像がしっかり写っていたという経験があります。 #毛羽立ちに罪はないけど

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蜂窩織炎ミミック うっ滞性皮膚炎などが間違えやすいです。両側の蜂窩織炎もなくはないですが、珍しく、両側性の場合はうっ滞性皮膚炎のことが多いです。 見た目での区別は難しいこともあるので、その他の病歴や皮膚以外の症状が大切になります。
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先日、THE FLOORというテレビを見ていたら娘が 「この人誰？」というので、 「ひらパー兄さんやで」と答えたら、 「それは知ってる」と言われたのですが、なんと答えたらよかったのでしょうか？
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「わかっちゃいるけど、やめられない」 が人間の本質というか、簡単ではないところですよね。 自分にもそういうところはあるので、一方的に責める気にはなれないかなぁ。 （とはいえ、自分のことは棚に上げつつ、言わないといけないことは言いますけど）
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【公式】ソーシャルキングダム再炎
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荒木飛呂彦先生、参戦！ ＝＝ キングダム20周年おめでとうございます。20周年にふさわしいスケールの作品になりましたねぇ～。 王騎を描けて光栄でございます。
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感染性心内膜炎で適切な治療がなされなかった場合、どのような経過をたどるか？ 抗菌薬がなかった時代の経過が参考になります。 Horder T. INFECTIVE ENDOCARDITIS: WITH AN ANALYSIS OF 150 CASES AND WITH SPECIAL REFERENCE TO THE CHRONIC FORM OF THE DISEASE. QJM 1909;os2:289–324. ・急性 (Acute): 肺炎球菌、Streptococcus pyogenes、黄色ブドウ球菌が多い。淋菌による症例もこの病型に分類されることが多いとされる。 ・亜急性 (Subacute): 腸球菌や口腔内のレンサ球菌、インフルエンザ菌など ・慢性 (Chronic): 腸球菌や口腔内のレンサ球菌など、ごく稀に白いぶどう球菌（white Staphylococcus：これはStaphylococcus epidermidisのことだと思います。黄色ブドウ球菌と比べるとコロニーが白いので、昔はS. albusと呼ばれていたそうです。albuminやLinea albaと同じ語源でしょう） ・急性よりもさらに急激な経過をたどる「劇症型 (fulminating)」の症例では、大部分が黄色ブドウ球菌によって引き起こされ、稀にStreptococcus pyogenesや肺炎球菌が原因になることがある。 淋菌や肺炎球菌のIEは現在では非常に稀ですが（特に淋菌のIEは私も見たことがありません）、激烈になるようです。多剤耐性淋菌が増加傾向なので、復活しないことを祈っています。 150例中生存は1例のみでした（が、この1例は血液中から菌が検出されなかったようで、治療せずに解熱し、心疾患の徴候も完全によくなったということで、現代のrejected IEに該当し、感染性心内膜炎ではなかったのだろうと推測されます）。 適切な治療が受けられなければ予後がよくない病気ですが、抗菌薬投与なしでも6〜18ヶ月は生存することもあるようです。
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BA Cunha先生による，発熱時は病原菌のMICが下がるよ（Cheston B. Cunha, personal communication）という記載。CB Cunhaさんは親族？
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次は1年半後って長いけど、原作が進んでなさそうだしなぉ。
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今期のアニメのフリーレン、「誰かの故郷」が全体のテーマになっていた気がするけど、主題歌のlulu.の「帰りたい場所がある」というフレーズが印象に残りました。
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
皆さん、元気でよろしいなぁ
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Shungo Y
Shungo Y@bizarreID·
溶連菌咽頭炎への抗菌薬で糸球体腎炎のリスク低下を示した研究はないはずですが、厳密に言うと、発生頻度が低すぎてよくわからない（≒実質予防できない）、です。 コクランレビューでは、抗菌薬投与群での糸球体腎炎の発生は2927例中0例、プラセボ群で2220例中2例で、統合したオッズ比が0.07（95％信頼区間 0.00, 1.32）でした。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34881426/ リウマチ熱の予防効果は一応あるとされてますが、対象になった研究が今よりリウマチ熱の発生頻度が高かった時代（1960年以前）のものが多く、最近の研究に限るとおそらく稀すぎてRCTでは差を検出できません。
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餃子食べた医
餃子食べた医@JiaoY90409·
しっかり最後まで服用することに全く異論ありませんが糸球体腎炎は予防できなかったのでは？ 専門家の方どなたか御意見を
りんご@小児科医 (Dr.RINGO@pediatrician)@AoringoDr

⚠️全国のパパママへお願い⚠️ 子どもが「溶連菌（ようれんきん）」になった時、お薬を飲んで熱が下がっても、元気になっても…『絶対に』お薬を最後までやめないでください！ これ、小児科医として本当に、本当に伝えたい事です。 「熱も下がったし、薬飲ませるの大変だからもういいかな…」 そのお気持ち、痛いほど分かります😭 でも、途中でやめると数週間後に「心臓の弁が壊れるリウマチ熱」や「腎臓が悪くなる急性糸球体腎炎」といった、恐ろしい合併症を引き起こすリスクがあるんです。 そもそも溶連菌って「ただの風邪」とどう違うの？ 見分けるポイントはこちら👇 ⭕️ 急な高熱、強い喉の痛み、吐き気 ❌ 咳、鼻水は出ない 「熱と喉の痛みはあるのに、咳・鼻水はないな…」と思ったら溶連菌のサインかも！（※3歳未満だと少し症状が違うこともあります） 🏥 もし溶連菌になったら… 喉がめちゃくちゃ痛いので、オレンジなどの酸っぱいジュースや、塩気のあるものはNG！ ✓ ゼリー ✓ プリン ✓ アイスクリーム ✓ 冷ましたポタージュ など、喉越しの良いもので「脱水」を防ぐのが最優先！ ご飯は無理しなくてOKです🍧 🏫 保育園・学校はいつから？ 抗生剤を飲み始めて「24時間」経って、熱が下がっていれば登園OK！意外と早く復帰できます。 「元気になっても、処方されたお薬はゼロになるまで飲み切る！」 これだけは絶対に覚えておいてくださいね💊 少しでも多くの子育て世代に届くように、リポスト（RT）で拡散してもらえると嬉しいです🙇‍♂️ #小児科医りんごメモ #溶連菌

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