lung-dr | 呼吸器内科医

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@lungdrnote

🫁呼吸器内科・総合内科・アレルギーの専門医、医学博士 / ガイドライン・論文の解説、クイズ、専攻医A、研修医BとC / お気軽にフォロー/ 過去スライドはハイライト / 🐈 #猫 / ブログへ👇/ 週前半は実験的投稿頻度増、半ば以降にお勉強系投稿。

Se unió Ocak 2025
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救急外来、18歳男性。 発熱、咳、食欲不振。 指導医「ん~、コロナ?インフルエンザか? B先生、ファーストタッチ頼んだぞ!」 研修医B「は、はいっ!」 —— 数分後 —— 研修医B「せ、先生っ!!大変です! ”電子タバコ”が原因かもです!!」 指導医「え?電子タバコ?いきなり何?」 B「コロナもインフルも陰性でぇ。 ちがったか~、なんだろな?って思ってぇ。 ん?くんくん? 未成年男子のくせにフルーティな匂いだわ~ 見た目もやんちゃだわ~ さすがに喫煙してないだろって聞いたらぁ、 『タバコは吸ってないです。けど...』 .........けど? 『電子タバコはタバコじゃないっすよね?  1週間前から吸い始めましたけど?』 って言いだしてぇ。 おいおいおい、それ重要情報じゃね? そういえば、アメリカで電子タバコの肺障害が話題になってたわ~ “ピン”とキタ~!」 ——そして胸部CT—— もろもろ検査→電子タバコの肺障害と診断! 指導医「神診断、キタ~!」 ——————————
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教えて教授! Q. 呼吸器内科ローテで言っちゃいけない言葉ってありますか? (24歳男性、新研修医) 教授「呼吸苦」
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たのしい診断推論カフェ
鼻血が止まらず、全身のあちこちに身に覚えのない青アザ(紫斑)ができた羊が受診。 血液検査では血小板が1.5万/μLと著明に低下。さらにFDPが異常高値でフィブリノゲンも極端に低下していた。 🐻「あちこちで血の固まりができては溶けている!これは播種性血管内凝固症候群(DIC)だ!すぐにリコモジュリンだ!」 🐘「ちょっと待つゾウ!DICでは原因を見極めるのが先だゾウ!患者さんは出血傾向でFDPが高くてフィブリノゲンも極端に低いゾウ…!これはひょっとしてアレかもしれんゾウ。」 この患者の背景に隠れている可能性が最も高い疾患はどれ?
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@tkandarad ありがとうございます。 現場レベルで徹底されている表現なのでしょうか? (恐る恐る)
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ぱんだ
ぱんだ@drpanda8888·
@lungdrnote 以前も話題になりましたが、僕が研修医のときの呼吸器内科指導医に「呼吸苦」という医学用語は存在しないと習ってから、「呼吸困難」のみ使っている医師人生です🫡
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大変勉強になります。 本疾患を知らなくても、肺炎や感染症を診たときに、ガンマグロブリンやリンパ球数、T・B細胞数、CD4やCD8などをチェックするクセをつけるのが大事っすね。
たのしい診断推論カフェ@ShindanLogic

【解答・解説】 Good症候群 🦁「反復する感染症に加えて低ガンマグロブリン血症、さらに前縦隔腫瘤があれば胸腺腫関連の免疫不全を疑おう!」 Good症候群は胸腺腫と低ガンマグロブリン血症が合併する成人発症の免疫不全症である。IgG・IgA・IgMといった免疫グロブリンが低下するため抗体産生能が障害され、肺炎球菌やインフルエンザ菌などの莢膜細菌による呼吸器感染症を繰り返しやすくなる。さらにB細胞の著明な減少やCD4陽性T細胞の低下を伴うこともあり、液性免疫だけでなく細胞性免疫にも異常を認める複合免疫不全の性質を持つ。そのため細菌感染だけでなく、カンジダやCMVなどの日和見感染を合併することもある。 本症例では肺炎球菌感染を繰り返していることに加え、血液検査で低ガンマグロブリン血症が確認されており、さらに胸部画像で前縦隔腫瘤が示唆されている。胸腺腫と低ガンマグロブリン血症の組み合わせはGood症候群を強く示唆するため、本疾患を最も疑う。

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——呼吸器カンファ—— 専攻医A「症例は32歳男性。 検診異常で紹介されました。 今回は気管支鏡検査目的の入院です。」 指導医「……」 教授「新研修医のみんな! これ、国試レベルの問題だけどわかる? C先生、どう?」 研修医C「……」 教授「C先生? ……あれ?」 研修医C「……」 指導医「C!起 き ろ!」 研修医C「は、はいぃ~!」 ——問題—— 主な病変はどこ? (選択肢は次のリプ欄へ)
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asthma
asthma@weareinter·
@lungdrnote 何にもないと思いながらもCa,ACE、心電図、心エコーやるんですかねぇ
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指導医「主な病変はどこ?」 問題は↑ ※匿名・加工済みの教育用資料を用いた完全架空の症例。
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とかい卍
とかい卍@tokai923gundam·
100円娯楽が医者になれない理由
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はまLABO!News
はまLABO!News@yokohama_infoma·
@lungdrnote 血圧の一言で状況が一気に変わる緊迫感が伝わりますね。丁寧な情報よりも、危険サインを即座に共有する重要性を改めて感じます。
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──救急外来から電話── 研修医「コンサルトお願いします!    59歳男性、主訴は発熱…」 指導医「…」 研修医「既往は糖尿、内服は…」 指導医(プレゼン……丁寧だ。長いけど) 研修医「血圧66/40」 指導医「今行く!!」
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