Ahmed

أفضل ماتفعل في يوم عرفة -لاَ إِلَهَ إِلَلاَّ اللَّهُ وَحْدَهُ لاَ شَرِيكَ لَهُ، لَهُ الْمُلْكُ وَلَهُ الْحَمْدُ، وَهُوَ عَلَى كُلِّ شَيْءٍ قَدِيرٌ"

🚨🚨🚨سؤال مهم: ليش مهم تعطي الثيامين قبل الدكستروز في مريض مدمن كحول و عنده نقص تغذية؟؟

🚨🚨🚨ايش الفحص الاساسي/gold standard لتشخيص ال DVT؟؟

🚨🚨🚨سؤال مهم: مريض جاه الم في الصدر بعد استفراغ شديد، سويت له اشعة ... ⁉️وش التشخيص اللي لازم ما يفوتك؟

DM2 treatment is not one drug for everyone 👀 📌 ASCVD → SGLT2i / GLP-1 RA 📌 HF → SGLT2i 📌 CKD → SGLT2i ± Finerenone 📌 Obesity → GLP-1 RA 📌 Very high A1C → Insulin Simple DM2 approach with benefits & drug names 💉📚 t.me/Drmaashismle

@Ue_98 زي العاده شرح جميل جدا، بارك الله فيك دكتور.

@AB_drmd Syringomyelia irritates of spinothalamic pain/temp While sparing dorsal columns touch T2 hyperintense fluid cavity in cord تذكر 🔴 T1 dark fluid WW2 W ater W hite on T 2

🚨🚨🚨الاشعة هذه لمريض عنده فقدان إحساس بالألم والحرارة لكن اللمس طبيعي. ايش التشخيص المحتمل؟

✅أخطر تشخيص لازم يخطر في بالك فوراً هو الـ Acute Hemolytic Transfusion Reaction، وهي من أخطر مضاعفات نقل الدم وممكن تودي المريض في ساعات لو ما اتعرف عليها وعولجت بسرعة. اللي يصير هو إن المريض استقبل دم من فصيلة غير متوافقة مع فصيلته، يعني مثلاً أعطيته دم فصيلته A وهو فصيلته B، ف جهازه المناعي يتعرف على كريات الدم الحمراء الغريبة و يشوفها كعدو و يهاجمها فوراً عن طريق الـ ABO antibodies اللي عنده، وهذا يسبب عملية تدمير سريع وشديد لكريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية مباشرةً وهذا اللي يُسمى intravascular hemolysis. لما الكريات تتدمر بهالسرعة تطلق كميات ضخمة من الـ hemoglobin في الدم، الكلى تحاول تطرده في البول ف يطلع البول لونه غامق أو أحمر-بني وهذا اللي تشوفه عند المريض، وفي نفس الوقت يتحرر مادة اسمها الـ heme و تتحول لـ bilirubin ف يصفر المريض، ويتحرر كمان ADP وعوامل تخثر تسبب الـ DIC يعني تخثر منتشر داخل الأوعية ينهك كل عوامل التخثر ويخلي المريض ينزف من كل مكان. المريض كلينيكالي يشكي من حرارة و رعشة و ألم في الظهر و الخاصرة و ألم في مكان الإبرة، و ممكن يوصل لـ hypotension و صدمة و فشل كلوي حاد، و أول شي لازم تسويه لو شككت في هذا التشخيص هو وقف نقل الدم فوراً دون أي تأخير لأن كل قطرة دم إضافية تزيد الأمر سوءاً، ثم تثبت الـ IV access وتعطي سوائل بقوة للحفاظ على الكلى وتبدأ تراجع التحاليل وتراجع وحدة الدم للتأكد من الخطأ. 📌الصورة تختصر complications بعد نقل الدم

SMLE course 2026 - soon Registration t.me/thawabasupport

✅الـ Syringomyelia هي حالة تصير لما يتكون تجويف مليان سائل داخل الـ spinal cord نفسه، وهذا التجويف يُسمى syrinx، تخيله كأنه فقاعة ماء أو أنبوب مليان سائل نشأ في وسط الحبل الشوكي وبدأ يضغط على الأنسجة من الداخل. الجزء اللي يتأثر أول شي هو الـ central part of the spinal cord، وهذا مهم جداً لأن الألياف اللي تعدي من وسط الحبل الشوكي هي الألياف المسؤولة عن حس الألم والحرارة من الجهتين، وهي تعدي عبر منطقة اسمها الـ anterior white commissure، ف لما الـ syrinx يضغط عليها أول ما يضغط يقطع هذي الألياف و يسبب فقدان حس الألم والحرارة في الجهتين بشكل متماثل على شكل cape أو عباءة تغطي الكتفين والذراعين، وهذا اللي يُسمى cape-like distribution، والشيء الغريب والمميز إن حس اللمس يبقى سليم لأن الألياف المسؤولة عنه تسير في مكان ثاني ما وصله الضغط بعد، وهذا النوع من فقدان الحس يُسمى dissociated sensory loss وهو العلامة الكلاسيكية للـ syringomyelia. مع مرور الوقت لو الـ syrinx كبر وضغط على الـ anterior horn cells اللي هي الخلايا الحركية السفلى راح يسبب ضعف وضمور في عضلات اليدين والذراعين مع فقدان الـ reflexes في نفس المنطقة يعني lower motor neuron signs، ولو وصل الضغط للـ lateral columns راح يأثر على الـ corticospinal tracts ويسبب upper motor neuron signs في الأطراف السفلى مثل spasticity وزيادة الـ reflexes. أهم سبب للـ syringomyelia هو الـ Chiari malformation type 1 وهي حالة تنزل فيها اللوزتين المخيخيتين أو الـ cerebellar tonsils من فوق الجمجمة للقناة الشوكية وتعيق تدفق الـ CSF بشكل طبيعي، ف يتراكم السائل ويشق طريقه داخل الحبل الشوكي ويكوّن الـ syrinx، وأسباب ثانية تشمل الـ trauma والـ tumors والـ meningitis. التشخيص يتأكد بالـ MRI وهو الأفضل لأنه يوضح شكل الـ syrinx وحجمه وموقعه بدقة عالية، والعلاج يكون جراحي في الغالب عن طريق معالجة السبب الأصلي مثل تصحيح الـ Chiari malformation لأن لو أزلت السبب الـ syrinx ممكن يصغر أو يختفي من تلقاء نفسه.

@Rufaikoli I did not mention it is an xray, but the auto-translation did. Thank you for clarifying that. It is an MRI

@AB_drmd Xray???

@nu_skewl I did not mention it is an xray, but the auto-translation did. Thank you for clarifying that. It is an MRI

@AB_drmd That’s not an xray. Syrinx - MRI

@docfarhan88 that is true, I did not mention it is an xray, but the auto-translation did. Thank you for clarifying that. It is an MRI

@AB_drmd That's not an X-ray

✅بإختصار: 🔴المريض الأول: هو فاهم اللي قدامه يقول، ويفهم الكلمة بعقله، لكن عنده صعوبة يكوّن جملة، كلامه بطيء، مقطّع، ويعاني في الـfluency -> هذا يسمونه Broca’s aphasia (non-fluent aphasia). السبب غالبًا إصابة في inferior frontal gyrus (Broca’s area) بالـdominant hemisphere (عادةً اليسار). 🔴المريض الثاني: يتكلم بطلاقة وسلسة، بس الكلام اللي يطلع ما له معنى، مليان خربطة، مع إنه ما يحس إنه عنده مشكلة -> هذا يسمونه Wernicke’s aphasia (fluent aphasia). السبب إصابة في superior temporal gyrus (Wernicke’s area). فالفرق الرئيسي: - Broca’s: كلام قليل وبطيء، بس المريض واعي إنه عنده مشكلة. - Wernicke’s: كلام كثير وطليق، بس بلا معنى، والمريض غالبًا مو مدرك. 📌الصورة ملخص بسيط لانواع ال aphasia المختلفة.

🚨🚨🚨جالك مريضين عندهم Stroke: 👩الأول: يعرف الكلمة بعقله، لكن كلامه بطيء ومقطع --> يقول: "أبغى… موية." 👨‍🦱الثاني: يتكلم بطلاقة، بس كلامه ملخبط وما له معنى --> يقول: "أنا أشرب سيارة أمسية موية حلوة طريق." ⁉️وش نوع الـ aphasia عند كل واحد؟

🚨🚨🚨مريض صار عنده dark urine بعد نقل دم مباشرة. وش أخطر تشخيص لازم تفكر فيه؟

🌟أي شخص ضايع في الـ ECG أكثر مقطع فادني وفهمت منه ويدخل معه شرح عربي أسلوبه سهل وفنان😍✨ youtu.be/x5T2ssl18rs?si…