ANDROMEDA-SHOCK

@EdoWeatherman Grande Profe!! Yo lo sigo y su info es muy relevante para nosotros. He recomendado mucho sus post a mis contactos. Vengo del mundo científico y le pido que tenga paciencia frente a críticas irrespetuosas de quienes no entienden su rol! Un abrazo grande

El tiempo da la razón. A inicios de enero me hicieron esta noticia donde se me tildó de alarmista y que lo que publicaba no tenía sustento o era por "unos like", pues bien ahora en pleno marzo ya es de público conocimiento la inminente llegada del fenómeno El Niño y con ello la posibilidad de tener eventos extremos. Tanto expertos internacionales como los de nuestro país, mencionan el tema. Por eso sería bueno que para el futuro se considere más lo que informo, en vez de salir a atacar o sacar este tipo de noticias. En mi página y redes solo se busca informar, educar y principalmente prevenir. adnradio.cl/2026/01/09/llu…

ANDROMEDA-SHOCK-2 en Madrid Médico: por qué tratar igual a todos los pacientes con shock séptico no funciona Esta semana de Marzo 2026 se publica en Madrid Médico —la revista del Colegio Oficial de Médicos de Madrid— una entrevista en la que analizo el alcance clínico del estudio ANDROMEDA-SHOCK-2, publicado en JAMA El problema que motivó este estudio no era nuevo: dos décadas de grandes ensayos clínicos (ProCESS, ARISE, ProMISe, CLOVERS, CLASSIC) fracasaron porque intentaban aplicar la misma receta a pacientes biológicamente distintos. El enfoque “talla única” era el verdadero obstáculo, no la reanimación en sí misma. ¿Qué demuestra ANDROMEDA-SHOCK-2? Que es posible mejorar la evolución clínica en Sepsis sin nuevas tecnologías ni fármacos caros . La estrategia personalizada basada en el tiempo de relleno capilar (CRT) como guía dinámica de la perfusión tisular demostró ser superior al cuidado habitual (Win Ratio 1.16, p=0.04), logrando mejores resultados cuanto más grave esté el paciente y en Sepsis Abdominal El CRT es un monitor de perfusion en tiempo real: conecta la macrocirculación con la microcirculación y nos permite aplicar un ciclo virtuoso de “observar, probar, intervenir y reevaluar”. Medicina de precisión hecha pragmática. Fenotipos hemodinámicos a pie de cama en Madrid , Paris , Santiago de Chile , Milán o México . Y en mi opinión una hazaña científica y humana de las que se aprende vitalmente 1.501 pacientes aleatorizados. 86 hospitales. 19 países. Sin financiación comercial. Más de 1.000 investigadores que lograron lo que muchos consideraban imposible en 3 años. Quiero destacar el papel fundamental de la SEDAR y de hospitales españoles como mí hospital La Princesa que lideró en España , Gregorio Marañón , la Fe y 12 de Octubre, entre muchos otros que demostraron que es posible liderar ciencia mundial integrando excelencia académica con herramientas accesibles. El mensaje final que me llevo de este estudio es una invitación a la humildad , a seguir con ganas a quienes de verdad quieren cambiar el mundo a mejor como los amigos Glenn Hernández , Eduardo Kattan , Gustavo Ospina y los amigos de la red mundial andromeda shock Como titulaba su crítica de andromeda el critical care review : Fe, evidencia y las estrellas ! 📖 Entrevista completa en Madrid Médico, nº de marzo 2025 — Revista del Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM). icomem.es/adjuntos/adjun… 📄 Referencia: Hernandez G, Ospina-Tascón GA, Kattan E, et al. Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(22):1988-1999. @SCISEDAR @sedar_es @AndromedaShock @edu_kattan #ShockSéptico #SepticShock #ANDROMEDASHOCK2 #JAMA #MedicinaDePresición #UCI #Anestesiología #SEDAR #Investigación #MadridMédico

🚰New in #CriticalCare: Ultrafiltration in the critically ill patient: a framework for personalized care doi.org/qs24 #CritCare #Ultrafiltration #FluidOverload

Critical closing pressure in the circulation: Understanding the vascular waterfall phenomenon CCR Journal Watch  criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

Critical Closing Pressure and Vascular Waterfall 👉Critical closing pressure (Pcc) is the microcirculatory “opening threshold”—as pressure approaches Pcc, vessels can collapse and capillary flow may fall even when MAP looks acceptable. 👉Above Pcc, precapillary tone acts like a vascular waterfall: flow depends mainly on upstream ΔP and vessel radius (Poiseuille), and downstream pressure (e.g., CVP) matters less until it nears the waterfall point.

@azevedo_lcp @edu_kattan @nickmmark @DrToddLee @DrMiguelIbarra1 No dear Luciano, only in China

@edu_kattan @nickmmark @DrToddLee @DrMiguelIbarra1 @AndromedaShock This is great! Congrats my friend! Are you running it in Brazil too?

There’s at least a half dozen RCTs, how much more randomized evidence is required? pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38904978/

📊 JAMA Guide to Statistics and Methods: The win ratio is a statistical method for hierarchical composite outcomes, offering a patient-centered summary of treatment effects by prioritizing more important clinical events in clinical trials. ja.ma/4aj0yv9

Our VESPER team, led by Dr. @john_basmaji have recruited the first two patients into our RCT of venous congestion guided resuscitation in septic shock!! Our goal is to understand how venous congestion can be used to guide decisions surrounding fluids, inotropes, RV support in septic shock. Focus for VESPER right now is feasibility but we have already recruited two patients in the first week live!

🎯Perfusión (¿estoy pagando costo tisular?)✅️✅️ 💡PAM y tendencia de vasopresores, lactato, relleno capilar, diuresis, delta PCO₂ veno-arterial/ScvO₂ (según contexto), signos de hipoperfusión periférica. 🩸 🎯Pruebas dinámicas (¿tolerará más extracción?) 🧐Maniobras de “desafío” hemodinámico (cambios de posición/precarga, evaluación ecográfica seriada) para anticipar caída de GC y guiar titulación. 🫀✅️ 5) Implicaciones para prescripción📖 ▪️Empezar “suave” y titular: en pacientes frágiles (vasoplejía, VD disfuncional, ventilación con PEEP🫁 alta), iniciar con intensidades bajas y aumentar según respuesta de perfusión y marcadores de congestión. ▪️Separar objetivos🎯: descongestión efectiva ≠ balance negativo agresivo. El objetivo clínico (oxigenación, destete, congestión venosa) manda. ▪️La hipotensión 🫀no siempre es hipovolemia‼️: puede ser fallo del VD, vasoplejía o incapacidad de movilizar volumen “estresado”; tratar el mecanismo, no sólo “parar UF”. 🌊 ▪️Cuidado con extremos de UFnet: estudios recientes asocian UFnet alta temprana con mayor mortalidad☠️ (asociación; sesgos posibles), reforzando la idea de evitar “arranques” agresivos sin fenotipar. ▪️6) Cómo se integra con la “fluid stewardship” moderna 📖Este marco es coherente con la transición ⏩️ por fases (rescate → optimización → estabilización → de-escalación), donde la UF 🌊es un instrumento de de-escalación guiada por fisiología, no por un número fijo. 🎯 🔰La UF en el paciente crítico debe prescribirse como una intervención personalizada basada en fisiología: ▪️(1) identificar congestión clínicamente relevante. ▪️ (2) asegurar perfusión durante la extracción, y (3) anticipar intolerancia entendiendo los 4 ejes compensatorios (refilling, corazón, capacitancia venosa, tono arteriolar).‼️ 🧐 Este enfoque busca mejorar simultáneamente tolerancia hemodinámica, eficacia de descongestión y desenlaces centrados en el paciente. 🎯 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽 link.springer.com/article/10.118… 🗝🔒 acrobat.adobe.com/id/urn:aaid:sc…

@EdoWeatherman Profe, somos miles sus fieles seguidores!! No pida excusas ni nada! Sabemos su buena intención y la agradecemos!!! No pesque a unas pocas voces que nada aportan. Ud. Es un grande💪De un winter y rain lover

En observación y seguimiento. Sin ánimo se alarmar como algunos suelen creer, sugiero poner un ojo a la primera semana de febrero y la posibilidad de un evento de lluvia fuerte y anormal para la fecha en la zona centro-sur. Tengo claro que faltan 10 días, pero no deja de ser llamativo que dicho evento aparece y se mantiene desde las proyecciones revisadas hace 4 días, por lo tanto vale la pena estar pendientes. Estaré actualizando, esperando que se debilite y no sea más que una exageración de los modelos, porque si se llega a cumplir lo que muestra el europeo, habrá complicaciones.

Happy to share our latest work!!! Thanks for the wonderful collaboration @RCastro_L @ArgaizR @AndromedaShock @MarliesOst @avkwong link.springer.com/article/10.118…

Campus SEDAR – Sección de Cuidados Intensivos Si te interesa: ✔️ Sepsis / Shock Septico ✔️ UCI quirúrgica ✔️ Hemodinámica avanzada ✔️ Decisiones clínicas con sentido fisiológico 👉 Este campus es para ti. Inscripciones aqui intranet.pacifico-meetings.com/GescoWeb/?cfg=… #ANDROMEDA #ANDROMEDASHOCK2 #PerfusiónSinCongestión #HemodinámicaPersonalizada #Sepsis #UCI #Anestesia #SEDAR @SCISEDAR @sedar_es @AndromedaShock @edu_kattan

🎙️ CRITITALK | ICU Pulse Xx Personalized Hemodynamic Resuscitation in Septic Shock Insights from the ANDROMEDA-SHOCK 2 Trial An engaging CritiTalk with Dr. Eduardo Kattan, Co-Principal Investigator of the ANDROMEDA-SHOCK 2 randomized clinical trial, discussing individualized approaches to resuscitation in septic shock. 📌 A must-watch for all critical care clinicians. ▶️ Watch here: 🔗youtu.be/sg5_9PhOX-U Please share in your ICU & medical groups. — Team ICU Pulse Xx

“My parents died years ago. I was very close to them. I still miss them terribly. I know I always will. I long to believe that their essence, their personalities, what I loved so much about them, are - really and truly - still in existence somewhere. I wouldn't ask very much, just five or ten minutes a year, say, to tell them about their grandchildren, to catch them up on the latest news, to remind them that I love them. There's a part of me - no matter how childish it sounds - that wonders how they are. "Is everything all right?" I want to ask. The last words I found myself saying to my father, at the moment of his death, were "Take care." Sometimes I dream that I'm talking to my parents, and suddenly - still immersed in the dreamwork - I'm seized by the overpowering realization that they didn't really die, that it's all been some kind of horrible mistake. Why, here they are, alive and well, my father making wry jokes, my mother earnestly advising me to wear a muffler because the weather is chilly. When I wake up I go through an abbreviated process of mourning all over again. Plainly, there's something within me that's ready to believe in life after death. And it's not the least bit interested in whether there's any sober evidence for it. So I don't guffaw at the woman who visits her husband's grave and chats him up every now and then, maybe on the anniversary of his death. It's not hard to understand. And if I have difficulties with the ontological status of who she's talking to, that's all right. That's not what this is about. This is about humans being human.” ― Carl Sagan

Entonces, si Delta de CO2 (ni sus derivadas) y la SvcO2 no funcionan para reanimar (porque como ven NO hay estudios a favor y Sí hay señal en contra), que debemos hacer? 1) NO gastes recursos en tantas gasometrías innecesarias en medir cosas que NO van a beneficiar al paciente, es mucho gasto (~$1,000 pesos por gasometría, más los piquetes que le des) 2) No creer que manejar a los pacientes con un aparente sentido fisiológico o fisiopatológico realmente funciona 3) Hay cosas con sentido fisiológico que sí funcionan, como Manejar al Paciente Guiado por Rellenado Capilar (ANDROMEDA-SHOCK-2), y es gratis! Usa eso! 4) Antes de usar y popularizar una nueva fórmula o algoritmo de manejo, ponte verga y asegúrate que funcione en los estudios adecuados, no todo lo que brilla es oro, y normalmente te venden espejitos Te dejamos nuestra última publicación, que habla de esto, hacia la nueva Guía de Monitoreo Hemodinámico: link.springer.com/article/10.100…

Our weekly general club at @SHEBA_ GICU Thank you @AndromedaShock for wonderful and elegant article which bring us back to bedside physiology!

New Review on Septic Shock Management ⚡️ A new paper in Intensive Care Medicine (2025), “Current standard of care for septic shock,” provides an updated and concise overview of evidence-based management of this high-mortality condition. The review reinforces the essentials — early recognition, timely fluid resuscitation, vasopressors, appropriate antimicrobials, and source control — while emphasising the importance of individualised, physiology-guided therapy beyond initial resuscitation. A valuable synthesis for clinicians aiming to optimise hemodynamic support in septic shock. Full paper: link.springer.com/epdf/10.1007/s… Wonderful work from all contributing authors, with a special mention to Michelle S. Chew, Jan J. De Waele, Ashish K. Khanna, Sheila N. Myatra, and Xavier Monnet.

The "current standard of care for septic shock" just published in ICM is an evidence based update. Current optimal management for septic shock involves prompt recognition, judicious use of fluids & vasoactive drugs, early appropriate antibiotic use, regular reassessment & more..

@AndromedaShock Here is an URL: link.springer.com/article/10.100…

Just released and citing Andromeda-Shock-2 results (Ref 6)