タケオーST

あかるく いつでも さきに つねにひと言添えて

そもそも医療に「倫理」が求められるなんて、病院で診療をしているときには実は考えたこともなかった。 目の前の患者の症状や異常値の原因を診断する。 診断がついたら治療する。 ガイドラインに従って治療方針を選択し、患者に説明し、同意書にサインをもらう。 治療の結果を評価し、次の治療方針を選択する。 これは必要に応じて繰り返され、ゴールに到達したら、あるいはゴールに到達できないことが判明したら、このサイクルは終了。そして患者は退院し、関わりは終わる。 このプロセスに倫理が挟まる余地はないと思っていた。 治療するかしないかは確率で決まる。 なんといっても医療は科学なのだから。 ただ、そんな病院での診療に違和感があったのも事実だ。 来る日も来る日もひたすらがん治療をしながら、最終的に多くの患者さんはがんの進行または治療による臓器障害や全身衰弱によって亡くなっていく・・・ 医療は患者を幸せにできないのではないか。 そんなジレンマを感じていたときに偶然出会ったのが在宅医療だった。 在宅医療の患者さんの多くは病気や障害が治らない状態にある。人生の最終段階を生きている方も少なくない。それでもそれなりに幸せな生活を継続している人がいる。 大切なのは病気が治せるか治せないか、よりも、自分が選択した人生を生きているかどうかなのだ、ということを学んだ。 その後、金城先生からルーカイザーのある詩を教えてもらう。 The universe is made of stories, not of atoms. 世界は原始ではなく、物語でできている。 医療が患者を幸せにするんじゃない。医療は患者にとっての幸せを、幸せに生きるための物語を一緒に探すのだ。 私たちの人生は、選択の積み重ねだ。無限の可能性の中から、私たちは能動的・受動的に選択を重ねながら、それぞれの生き方が形作られていく。 しかし、人生の最終段階が最終段階に近づくと、選択肢にはおのずと制限が生じる。選択のやり直しもきかなくなっていく。 特に「病気を治療する」という選択肢が与えられない人にとって、「答え」を見つけ出すことは容易ではない。というか、正解はだれにもわからない。１つを選択すれば、残りは選択できない。どちらの結果がよかったのかを比較することはできない。 だからこそ本人にとっても、残される家族にとっても、その選択に対する「納得」が重要になる。そのためには「何を選んだか」よりも「どう選んだか」、その意思決定のプロセスこそが、実は対人援助の本質なのではないかと考えるようになった。 「答え」を出すことをトレーニングされてきた医療専門職にとって、正解のわからない問いに向き合うのは、あまり心地よいものではない。というか、そもそもそこに「問い」が存在することに気が付かずに診療をしている専門職も多いかもしれない。 しかし私たちの日々のルーティンワークは、実は小さな選択の連続によって構成されている。無意識に繰り返されてきたそれらの選択は、本当に患者にとって最善なのか。あるいは、本人・家族の当然の意思として認識しているものが、実は自分の想い込み、あるいは誘導尋問して引き出したものではないのか。 考えれば考えるほど、わからなくなっていく。そしてそれは医療者だけではなく患者・家族も同じなのではないかと思う。 そんな無限ループに嵌ってしまった人にとっての道標の１つが倫理学だ。 しかし、倫理学も問いに対して答えを与えてくれるわけではない。「どうやって出口を見つけるか」ではなく「迷子を楽しんでもいいのではないか」と思わせてくれるのが、倫理学者・金城先生の寛大さだ。 機上で敬愛する金城先生の新刊を拝読した。 この類のテーマの本は難解かつ重厚長大で10ページと読み進めるのが苦痛なものが多いが、本書を読むのに辞書はいらない。金城先生と対話しながら、優れた先人たちによって美しく言語化された気づきを味わいながら、「いかに正しく悩むか」を具体的な事例とともにわかりやすく学ぶことができる。 特に在宅医療や終末期ケアで答えのない問いに向き合う専門職にはぜひ手にとってほしい。この209ページのコンパクトな一冊は、よりよい援助者になるためだけではなく、私たち自身が、自分の人生において最後までよりよい選択を重ねていくためにも、非常に重要な示唆を与えてくれるはずだ。 ーーー 迷って選んでためらって ケアするあなたの倫理学 金城 隆展（著）　医学書院 igaku-shoin.co.jp/book/detail/10… amzn.asia/d/03Lio04Z

誤嚥性肺炎の「1年生存率」は50％。入院しても30日死亡率は約15〜30%。なんとか退院できても1年以内の再発リスクは30〜50%程度。 これは多くの場合「突然の不運な感染症」ではありません。嚥下機能の低下、体力の衰え、栄養状態の悪化、基礎疾患の進行などの変化が積み重なった結果です。 この病気とどう向き合えばいいのか。 患者さん・ご家族に知っておいてもらいたいことをまとめました。 （全文無料で読めます） junsasaki.theletter.jp/posts/8ff2ac13…

奄美大島への出張でセントレアに着いたけど、お店がやってない。 名古屋の手土産を買っていくつもりがアテが外れたぁ😮‍💨

障がい者が増えたって言われるけど 実はこれ、感覚じゃなくて事実で 約15年で 656万人 → 1,164万人 まで増えてる。 でも これを「社会が悪くなった」 で終わらせるのは浅い ・高齢化で身体障害は自然に増える ・診断が進んで精神障害が可視化 ・制度が整って隠さなくていい時代 つまり 増えたというより 「やっと見えるようになった」 側面も大きいのかもしれない。 それでも未だに 「甘えやろ」「努力不足やろ」 って切り捨てる声もある。 でも現実はシンプルで 人は誰でも壊れるし 誰でも当事者になる。 この国で 障がいを他人事で いられる人の方が少ない… 優しくなれとは言わん。 私自身 介護や福祉の仕事をするまで 恥ずかしながら、正直に言えば こんな考え方は出来なかったです。 ただ一つだけ。 「明日は自分かもしれない」 それだけ忘れんといてほしい。

最終、訪問看護ステーションでの転職となったようです。 転職としては民間の病院よりも株式会社での訪看のほうが年収は確保されやすいようですね。

今年もついに始まりましたね… この時期が…🤧

難しい問題ですよね🙇‍♂️ 組織の中ではお金というところでは評価されているケース👨🏻‍💻 外部からみたキャリアの構築がうまくできていないと給与水準もキープできない🙇‍♂️ 誰が悪いとかではなくて構造の問題も見え隠れするケース💦

30代半ばで医（二）ベースの俸給表で年収600万なのは公立病院でも地域手当が比較的高目か、扶養家族or時間外手当が多いのかなと思いました。 普通の民間病院だと激減は間違いないです。 なので年収激減の緩和策として公的病院（日赤、厚生連等）や企業系病院、独法（NHO、JCHO等）を勧めます。

元エリート自衛官やったSTさんとか民間病院転職でどれぐらいダウンしたのだろう…きっとそれを上回る魅力がリハ室や僕達の仕事にはあるんだって信じてる…

公立病院は「医療技術職」じゃなくて「公務員」の給料水準なんよ 給料表が医療職専用とは言え，40代ぐらいまでは他の公務員とほぼ同じ水準の給料貰える

公立だけど、そんな額は貰ってないです。役職が付いてる方だけかな。福利厚生は良いけど、県外への転勤も…

公立病院はそりゃあね…

転職するにもそのメリットが気になります…。

めっちゃいいじゃん。居座るしかないでしょ

こんなんに600万も払ったらそりゃ赤字

本人の能力とは関係ないことがよくわかる。

夜勤ないのに給料高い！！

リハ職の条件としてはほぼ最高水準！ 企業系【トヨタなどの病院】意外で、その水準でほかはあり得ないと思いますよ。 国立で全国転換なく、地域の公立で転勤もなく、経営も赤字か少なく、地域が潰す必要ない病院なら居座るのがら正解じゃ？

条件いいんじゃないですかね 民間は査定で大変ですよ🤗

@Sasanoha12i1 生活水準が明らかに変わっちゃいますもんね 家庭があるかどうかでも判断変わりますね

@Ka2445 年収高いならわたしなら居座り続けそうです。やりがいを取るかですね

現在30代半ばのSTが公立病院で年収600万。 転職を考えようと退職を決意するも民間の病院では400万の提示しかないと…