fahd112

أجنبي يظهر بمقطع يقول يا التعاونية وش فيك .. ويذكر أنه يسوي الفحوصات الروتينية وكل الطلبات التي رفعها الطبيب تم رفضها من قبل التأمين .. و أوضح أنه مريض بالسكري واستنكر كيف أن التأمين رفض حتى الموافقة على التحليل الأساسي للسكر التراكمي ؟ يقول ضيعت 3 ساعات بدون فائدة بسبب الانتظار لا أعلم لماذا التأمين الطبي يحتاج موافقات من قبل شركة التأمين !! أليس هنالك بوليصة مدفوع عليها ومحدد فيها ليمتد لماذا الرفض ؟ و الله حتى شخص قريب ذكر لي مرات رفضهم و صعدها للهيئة التأمين .. لدرجة انهم يقولون له حنا نشوف ما انك تحتاج هالفحوصات ! صراحة نحتاج صرامة في ذلك ماهو معقولة تنتظر حتى تأتيك موافقة من التأمين عشان تسوي فحوصات ..

بعد قراءة التعليقات 😔 وجدت ان اغلب الناس مو قادر يصدق ان التأمين يدفع للطبيب كشفية من 15 - 20 ريال. المشكلة ما ادري لو اصدمهم واقولهم انه هذه ال15 ليست للطبيب. بل هي تروح للمركز الطبي، وبعدين الطبيب والمركز يتفاهموا بين رواتب او عمولات او اي شيء. طبعا من وجهة نظر التأمين، هو يقول: أنا أضفتك للشبكة وبالتالي وجّهت عملائي لكم. (طبعا التأمين يبذل جهود جدا متواضعة في التعريف بالشبكة والتسويق يكون على المركز). وهذا السبب ان المركز والطبيب اللي يستخدموا التأمين يحتاجوا يخدموا اكبر كمية من المرضى. وهذا اللي يدفع بعض المراكز والأطباء لزيادة التحاليل والادوية غير الضرورية بعض الأحيان، فقط للالتفاف على مشكلة السعر المنخفض جدا. وبالتالي الكم اهم من الكيف هنا (الحقيقة المرة). حتى لو مثلا تم التعامل مع احد المراجعين بطريقة سيئة مع الأسف، فالنموذج المالي لا يهتم لانه لا يكافئ على الخدمة الجيدة. بل هو في نظر النموذج المالي مجرد 15ريال.