Dra. Luisa Solano Pérez

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¿Estamos perdiendo tiempo valioso al titular estatinas en nuestros pacientes cardiometabólicos de muy alto riesgo? ⏱️🫀 ​Este artículo publicado en Current Atherosclerosis Reports (2026) sobre cómo secuenciar terapias hipolipemiantes avanzadas no estatínicas nos deja una orientación para nuestra práctica diaria: ​🔴 El fin del abordaje escalonado lento: Las guías recientes recomiendan un concepto de terapia combinada inicial con estatina y ezetimiba en pacientes con SCA sin tratamiento previo. Usar combinaciones de píldora única mejora la adherencia. ​🟡 Intolerancia a Estatinas - Rompiendo el Mito: Hasta el 90% de los síntomas musculares reportados pueden atribuirse a efectos nocebo. Para pacientes con intolerancia real, el Ácido Bempedoico validó su eficacia en el ensayo CLEAR Outcomes, reduciendo eventos cardiovasculares un 13% sin incrementar las mialgias. ​🔵 Riesgo Residual por Triglicéridos: El estudio PROMINENT nos recordó que los fibratos no logran un beneficio cardiovascular adicional en pacientes con diabetes tipo 2. La recomendación actual para hipertrigliceridemia y alto riesgo es el uso de Ácido Eicosapentaenoico (EPA) a dosis de 2x2 g/día. ​🟣 Hacia la Medicina de Precisión: El futuro del manejo de lípidos dependerá del fenotipo específico del paciente. Se aproximan terapias prometedoras como la inhibición de CETP (obicetrapib) y terapias dirigidas contra la Lipoproteína(a) mediante ARN de interferencia. ⚠️ ​La inercia terapéutica sigue siendo nuestro mayor enemigo en la prevención secundaria. doi.org/10.1007/s11883… @preventiva_SEC @gt_rcv @clinicasac @clinica_sec @LipidoSeen @anymzcs @SantasEnrique @drshafikuchay @almucastro01 @drpablocorral @MaximaMendez15 @society_eas @atherosociety @siacprevent

Tu cuerpo ya produce una hormona que ayuda a regular la glucosa después de comer… se llama GLP-1. Por eso existen medicamentos que imitan su acción y se utilizan en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y, en algunos casos, para el manejo del peso. #GLP1

🧬 𝐌𝐀𝐒𝐇: 𝐧𝐮𝐞𝐯𝐚 𝐞𝐫𝐚 𝐭𝐞𝐫𝐚𝐩𝐞́𝐮𝐭𝐢𝐜𝐚 ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🕰️ 𝐀𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐯𝐬 𝐚𝐡𝐨𝐫𝐚 ❌ Pre-2024: solo estilo de vida ✅ 𝐑𝐞𝐬𝐦𝐞𝐭𝐢𝐫𝐨𝐦 (THR-β): ↓ grasa hepática + inflamación 💉 𝐆𝐋𝐏-𝟏 (𝐜𝐥𝐚𝐯𝐞 𝐦𝐞𝐭𝐚𝐛𝐨́𝐥𝐢𝐜𝐚) ⚖️ ↓ peso + beneficio CV 📊 Semaglutida → ~63% resolución 🚀 𝐍𝐮𝐞𝐯𝐚𝐬 𝐭𝐞𝐫𝐚𝐩𝐢𝐚𝐬 🔄 𝐓𝐢𝐫𝐳𝐞𝐩𝐚𝐭𝐢𝐝𝐞 (𝐆𝐋𝐏-𝟏/𝐆𝐈𝐏) → ↑ eficacia (~73%) 🧬 𝐅𝐆𝐅𝟐𝟏 → antifibrótico potente 🎯 𝐄𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞𝐠𝐢𝐚 𝐚𝐜𝐭𝐮𝐚𝐥 🧠 Hepático + sistémico 🔗 𝐓𝐞𝐫𝐚𝐩𝐢𝐚𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐛𝐢𝐧𝐚𝐝𝐚𝐬 = 𝐟𝐮𝐭𝐮𝐫𝐨 ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit #MASH #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

Awiwi, perdón, Awiqli!!! La insulina icodec logra su duración de una semana (acción ultra-larga) mediante modificaciones moleculares específicas que permiten una liberación lenta y sostenida en el torrente sanguíneo, a diferencia de las insulinas diarias convencionales Mecanismos clave de la insulina icodec: Estructura Molecular: La icodec es un análogo de insulina basal que se une a la albúmina (una proteína en la sangre) de manera fuerte pero reversible. Lenta absorción: Al inyectarse subcutáneamente, la molécula se agrupa y forma multihexámeros que se descomponen lentamente, lo que resulta en una liberación continua y estable durante toda la semana. Vida media prolongada: Gracias a su unión con la albúmina, la insulina icodec se degrada mucho más lentamente, manteniendo niveles constantes en sangre sin picos pronunciados durante aproximadamente 7 días. Dosificación y Efecto: Permite controlar los niveles de glucosa durante toda la semana con una sola inyección, siendo una opción aprobada por la FDA para adultos

Siempre pregunta las características de la disfagia. Principalmente a líquidos➡️causas neurológicas (como Esclerosis Múltiple) Principalmente a sólidos + intermitente➡️ obstrucción mecánica (como membranas o anillos) Primero sólidos y progresa a líquidos➡️neoplasias o estenosis Líquidos + sólidos desde el inicio➡️problema de motilidad esofágica Rápida progresión➡️malignidad Intermitente➡️membranas o esofagitis eosinofílica Nota: hasta 30% de las disfagias que se sienten "en el pecho" son en realidad orofaríngeas; y si se siente en cuello/garganta, puede ser también disfagia esofágica. - Prim Care (2025) 171–179 Aquí un algoritmo del tema en Accio (accio-app.memodiapp.com).

La pregunta como motor del aprendizaje. La claridad de una pregunta refleja comprensión, pensamiento crítico y aprendizaje real. La irrupción de la IA generativa desafía la educación superior. Mientras la IA puede generar respuestas brillantes en segundos, la capacidad de formular buenas preguntas sigue siendo exclusivamente humana. No se trata de prohibir #ChatGPT, sino de cambiar el foco: de evaluar respuestas a valorar la calidad de las preguntas. @NewsReputation @FUNCASES blog.funcas.es/el-poder-trans…

Se acaba de publicar un avance que podría cambiar las reglas del juego: The AI Scientist. 🤖🔬 ​Este sistema es la primera IA capaz de gestionar TODO el ciclo de investigación de forma autónoma: desde la idea inicial hasta el "peer review". 📝 💡 Ideación: Genera hipótesis novedosas y busca bibliografía. 💻 Programación: Escribe el código y ejecuta los experimentos. 📊 Análisis: Crea gráficas y extrae conclusiones. ✍️ Escritura: Redacta el artículo científico completo listo para su publicación. 🧐 Revisión: ¡Incluso realiza su propia revisión por pares con precisión humana! ​Lo más increíble: Los artículos generados ya han superado procesos de revisión en workshops de conferencias de élite como la ICLR. 🏆 La calidad mejora exponencialmente a medida que los modelos base (LLMs) evolucionan. 📈 ​¿Estamos ante el mayor acelerador de descubrimientos de la historia? 🌍✨ @SEMicrobiologia @COSCEorg @ANIH_1 ​👇🤖↘️ arxiv.org/abs/2408.06292… ​💡Para evitar "alucinaciones" en los resultados, el próximo paso crucial sería integrar la verificación formal del código y conectar el sistema con laboratorios robóticos físicos para salir del entorno puramente computacional. 🦾 ​#IA #InteligenciaArtificial #Ciencia #Innovación #TheAIScientist #SakanaAI #MachineLearning #Futuro #Investigación #DeepLearning #TechNews

Ivermectina, Fenbendazol, Mebendazol La ivermectina ha demostrado en estudios de investigación tener potencial como inhibidor de la vía de señalización Wnt. B-catenina es la proteína clave de la vía Wnt. Si hay demasiada Beta-catenina acumulada (porque el “complejo de destrucción” no funciona), la célula recibe órdenes constantes de dividirse, lo que puede derivar en un tumor. Si el mecanismo biológico es sólido (como la inhibición de la vía WNT por la ivermectina), ¿por qué esperar 10 años a un ensayo clínico si el paciente morirá en 6 meses? Medicina Basada en la Fisiología frente a la Medicina Basada en la Estadística. La asimetría de exigencia. Es una realidad que se acepta una toxicidad altísima y una mortalidad significativa en la quimioterapia porque está “estandarizada”, mientras que a los fármacos reutilizados (Mebendazol, Ivermectina, Fenbendazol), se les exige un nivel de prueba que, por falta de interés comercial, rara vez alcanzan. Metformina: Para reducir la glucosa disponible para el tumor (efecto antimetabólico). Atorvastatina: Para bloquear las vías de lípidos que el cáncer usa para construir sus membranas. Doxiciclina: Un antibiótico que ataca las mitocondrias de las células madre cancerosas. Mebendazol / Ivermectina: Para bloquear la división celular (microtúbulos) y las vías de señalización de crecimiento. Debajo: Esquema visual sobre el reposicionamiento de fármacos comunes como metformina, atorvastatina, doxiciclina y mebendazol para terapias oncológicas innovadoras, destacando sus mecanismos antitumorales. 👇

IMPORTANCIA DE LAS COMORBILIDADES EN EL MANEJO DE LA OBESIDAD ¡¡¡A leer, zagales!!! Link en mi bio o waltersport.com/investigacione…

El alcohol es el mayor punto ciego del MASLD. 1⃣Cuando corriges el infrarregistro, ALD y MetALD se duplican, y el binge drinking explica hasta el 93% de la mortalidad prematura. 2⃣Estamos clasificando mal la enfermedad. thelancet.com/journals/langa…

🏥 Is AI ready to manage insulin in the hospital? Happy to share our last publication in Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 🎉 We review algorithms & AI for inpatient insulin therapy, from deterministic tools to machine learning: current evidence, real-world barriers, and future ➡️ link.springer.com/article/10.100… @SpringerNature #Diabetes #AI

🚨Buenas noticias en el tratamiento de la #Diabetes Tipo 2 💉✨ La FDA acaba de aprobar Awiqli® (insulina icodec), la primera y única insulina basal de UNA VEZ A LA SEMANA para adultos con diabetes tipo 2. 🗓️✅ 🔹 Adiós a los pinchazos diarios: pasamos de ~365 inyecciones al año a solo 52. 📉🩹 🔹 Eficacia probada: el programa clínico #ONWARDS demostró una eficacia al menos comparable, y en algunos estudios superior, en la reducción de la HbA₁c frente a insulinas basales diarias como glargina U100. 🧪💪 ✅Simplicidad: se administra con el dispositivo FlexTouch®, lo que puede favorecer la adherencia. 🖊️🙌 Este avance de @NovoNordisk marca un antes y un después en la endocrinología moderna. 🌍🏥 🔗 Estudios Clave en NEJM 🔍 👇 thelancet.com/journals/lance… 💡 De cara al futuro: serían clave estudios de “vida real” a largo plazo (>5 años), especialmente en población anciana frágil, para monitorizar de cerca hipoglucemia (incluida nocturna), dado que una dosis semanal no se puede “retirar” una vez inyectada. 🧐📊 #DiabetesTipo2 #Endocrinología #Salud #InnovaciónMédica #Awiqli #SaludPública #Medicina #NovoNordisk 👇 novonordisk-us.com/media/news-arc…

¿Recuerdas cuándo te uniste a X? ¡Yo sí! #MiAniversarioDeX

🩸😵‍💫𝗔𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮: 𝗰𝗮𝘀𝗶 𝘂𝗻𝗶𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜… 𝘆 𝗡𝗢 𝗲𝘀 “𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹”‼️ @CritCareMed 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 t.me/ClubCrit ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 📌Al ingreso a UCI, cerca de 𝟮/𝟯 de los pacientes ya tienen anemia, y hacia el 𝙙𝙞́𝙖 𝟯 la presentan ~𝟵𝟱% 😮. Además, puede persistir tras el alta hospitalaria 🏥➡️📉. 🧠🔥 La 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 “𝙥𝙚́𝙧𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙚” La mayoría tiene 𝙖𝙣𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: 🧪 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙖𝙡𝙩𝙖 📉 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖 🧬 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙛𝙚𝙧𝙧𝙤𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖 ⛓️ 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙨𝙞𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙣𝙜𝙞𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 ➡️ El hierro está “secuestrado”, no disponible para fabricar eritrocitos 😵‍💫🩸. 🩸🧫 𝘼𝙙𝙚𝙢𝙖́𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 “𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤”, 𝙝𝙖𝙮 𝟯 𝙜𝙤𝙡𝙥𝙚𝙨 𝙚𝙭𝙩𝙧𝙖 🔴 𝙫𝙞𝙙𝙖 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙘𝙤𝙧𝙩𝙖 🧪 𝙛𝙡𝙚𝙗𝙤𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖 (sí, extraer sangre en UCI contribuye bastante) 🫘 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙀𝙋𝙊, sobre todo si hay disfunción renal 👉 Resultado: anemia persistente durante toda la hospitalización 📉. ⚠️ 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙮 𝙐𝘾𝙄: 𝙣𝙤 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙚𝙨 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖 En inflamación, la 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙚 aunque haya deficiencia funcional 😬. La revisión destaca que ayudan más: 🧪 𝙨𝙏𝙛𝙍 🩸 𝙧𝙚𝙩𝙞𝙘𝙪𝙡𝙤𝙘𝙮𝙩𝙚 𝙃𝙗 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩 🧬 y especialmente 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 📌 Hepcidina baja puede identificar a quienes sí responderán a hierro IV 💉. 🚫🩸 𝙏𝙧𝙖𝙣𝙨𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙚𝙨 𝙢𝙖́𝙨 (𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙞́𝙖) Las guías actuales favorecen estrategia 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖: 🎯 transfundir en general cuando 𝙃𝙗 <𝟳 𝙜/𝙙𝙇 en adultos hemodinámicamente estables Pero hay excepciones/individualización: 🫀 IAM 🧠 neurocrítico/TCE 🏥 cirugía cardíaca/ortopédica, etc. 👉 La idea moderna: tratar la anemia, no solo “poner sangre” 🧠. #Anemia #Hepcidin #PatientBloodManagement #IronDeficiency #Hematology #Transfusion 💉🧪 ¿𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑? ¿𝙀𝙋𝙊? 𝙎𝙞́… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙗𝙞𝙚𝙣 📈 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑 suele subir Hb, aunque no siempre reduce transfusiones 🎯 Si se selecciona con 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖, parece más útil 🧬 𝙀𝙎𝘼/𝙀𝙋𝙊 aumenta Hb y podría reducir transfusión, pero con cuidado por riesgo trombótico ⚠️🩸 👉 Futuro: tratamiento 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖. 🧩✅ 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤 𝙙𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙖𝙙𝙞𝙜𝙢𝙖 𝙮𝙖 𝙤𝙘𝙪𝙧𝙧𝙞𝙤́ La revisión propone pasar de: 🩸 “anemia = transfundir” a 🧠 “anemia = diagnosticar causa + conservar sangre + tratar mecanismo” Incluye: 🧪 menos flebotomía 💉 hierro IV en seleccionados 🧬 ESA en casos concretos 📋 patient blood management como estrategia integral ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [clubcrit.wordpress.com] #ClubCrit #CritCareMed #Anemia #Hepcidin #PatientBloodManagement #IronDeficiency #Hematology #Erythropoietin #IronTherapy #POCUS #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

👉Los GLP-1 no solo bajan de peso. También reducen inflamación, protegen corazón, riñones y cerebro👇 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41178710/

🩺 Se ha publicado una revisión exhaustiva en JAMA sobre la Diabetes Tipo 1 (DT1). Aquí te cuento los puntos clave que debes conocer. 👇 ​1️⃣ ¿Qué es? 🧬 La DT1 es una enfermedad autoinmune donde el cuerpo destruye sus propias células beta del páncreas, las encargadas de producir insulina. No es solo una enfermedad infantil: la edad media de diagnóstico en EE. UU. ya es de 24 años. 📈 ​2️⃣ Detección Temprana 🔍 Entre el 90% y 95% de los pacientes presentan autoanticuerpos específicos (como GAD65 o IA-2) antes de mostrar síntomas. Detectarlos a tiempo puede prevenir complicaciones graves como la cetoacidosis. 🚑 ​3️⃣ Tecnología al rescate 🤖 El uso de monitores continuos de glucosa (CGM) y bombas de insulina de "asa cerrada" está revolucionando el control de la glucemia, mejorando la hemoglobina A1c y reduciendo las hipoglucemias. 📉✨ ​4️⃣ Tratamiento 💉 A día de hoy, el reemplazo de insulina de por vida sigue siendo el estándar de oro, utilizando pautas de insulina basal y bolos que imitan la fisiología humana. 🧍‍♂️🧍‍♀️ ​¡La ciencia sigue avanzando para mejorar la calidad de vida de millones! 🌎💪🏻 ​#Diabetes #DiabetesTipo1 #T1D #Salud #Medicina #JAMA #Ciencia #Insulina #Bienestar #Endocrinología #DivulgaciónCientífica 👇 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41697686/

🆕📘 Revisión en JAMA sobre MASLD #livertwitter Un repaso actualizado que aborda: 1️⃣ Progresión (y regresión) de la MASLD 2️⃣ Criterios diagnósticos 3️⃣ Evaluación de la fibrosis 📸: jamanetwork.com/journals/jama/…

Quien se sienta en una televisión a contar su dolor no siempre quiere morir: muchas veces está pidiendo ayuda a gritos. No miremos hacia otro lado. #NoeliaQuédate 🙏

No hace falta cambiar tu rutina de vida de golpe para mejorar tu salud. 🧠🫁❤️ La fórmula mágica: Sueño, Actividad Física y Nutrición 🛌🏃‍♂️🥦 ​🧵#Salud cardiovascular ​1️⃣Los científicos no miraron solo una cosa, sino la combinación de tres: Sueño, Actividad Física y Nutrición. Analizaron a más de 53,000 personas. 📊 ​2️⃣ El Gran Hallazgo: La combinación óptima (dormir 8-9.5h, realizar 40-105 min de ejercicio moderado/vigoroso y buena dieta) ¡reduce el riesgo de eventos cardíacos graves en un 57%! 📉💔 ​3️⃣ La Buena Noticia: No necesitas ser un atleta olímpico. Pequeños incrementos combinados (solo 11 min más de sueño, 4.5 min más de ejercicio y un poco más de verdura) reducen el riesgo en un 10%. ⏱️🥗 ​4️⃣ Conclusión: La clave no es obsesionarse con una sola cosa, sino mejorar un poquito en las tres. Pequeñas variaciones acumuladas = Gran protección para tu corazón. 🛡️✨ ​¡Tu estilo de vida puede ser como tu mejor medicina! 💊 Algo que repito siempre a mis alumnos: Sueño, Actividad Física y Nutrición 🛌🏃‍♂️🥦 (yo añado, reducir el estrés). ​🔗 👇 doi.org/10.1093/eurjpc… ​#Ciencia #SaludCardiovascular #Corazón #VidaSana #Nutrición #Sueño #Ejercicio #Prevención #Cuidate #Investigación