عبدالرحمن البخاري أخصائي علاج طبيعي

نسبة إلتئام الرباط الصليبي الأمامي بنسبة 90 %.. وهذا ما أظهرته آخر دراسة منشورة على مجلة BMJ العريقه . راح اختصر لكم الدراسة بالكامل مع ذكر أهم التفاصيل … و بعض المفاجئات 🤯 بالدراسة ..يلا ثريد ..🧵

@PT_Ahmed34 الإبر الجافة تقلل الألم، بتفاوت بين شخص وآخر يوصل لدرجة انه مافيه اي فائدة أو انه يفيد بشكل كبير. رأيي الشخصي هو ان الإبر الجافة يجب استخدامها بحذر شديد في حالة عدم نجاح الطرق الأخرى. عن نفسي جربتها بلا فائدة. المشكلة انه اذا سبب مشكلة تكون أكبر من الفايدة اللي المرجوة منه.

🧵 هل الرياضة مفيده للديسك ؟ و خصوصا الجري ؟ 🤔 .. بكل بساطة نعم ثم نعم 👏🏽 في دراسة حديثة (Samanna et al., 2026) .. - حول تأثير تمرين الجري على صحة الديسك (Intervertebral Disc) .. وهذا عكس ما يتم تداوله في السوشيال ميديا ، ان الجري قد يؤدي إلى احتكاك الفقرات بسبب تأكل الديسك : تعالو نعكس هذه المعلومة : 1/7: القاعدة الذهبية: منحنى الـ (U) 📉 - صحة الديسك لا تسير بخط مستقيم. الخمول الزائد "يضعف" الديسك، والتحميل الانفجاري المفرط قد يجهده. - الاحمال المتوسطة هو "المنطقة المثالية" لنمو وتحسين صحة الديسك ( أيضيا ) 2/7: الجري ( قد يكون افضل رياضة لصحة الديسك ) 🏃‍♂️ : - أظهرت الدراسة أن الجري هو النشاط الوحيد المرتبط إحصائياً بتحسن صحة الديسك (زيادة التروية والارتفاع) مقارنة بغير الممارسين. -الجري ليس "احتكاكاً" بل هو "تغذية" للعمود الفقري.  3/7: آلية "المضخة" الحيوية 🔄 : - الحركة المتكررة أثناء الجري تعمل مثل "المضخة" التي تنقل السوائل والمغذيات لداخل الديسك. - هذا التحميل الدوري (Cyclic Loading) هو ما يحتاجه الديسك ليتجدد.  4/7: متى تؤثر عتبة التحميل سلبياً على أيضيات الديسك؟ - أظهرت بعض الدراسات نتائج مختلطة؟ يمكن لأنشطة مثل رفع الأثقال والتجديف أن تتجاوز العتبة الأيضية. - رفع الأثقال: يمكن أن تصل الأحمال القطنية إلى 36,000 نيوتن (مقابل حوالي 4,775 نيوتن في الجري). ( لهذا نحتاج لمعايرة الشدة مع تمارين الاثقال لكي يتجدد الديسك ) • التجديف: وضعيات الانحناء المتكررة للامام يضاعف الضغط ، مما قد يسبب تهتكات طفيفة بالديسك . ( الضغط المتكرر بدون مراعاة الاستشفاء قد تحدث آلام بالظهر ). 5/7: ديسك سليم ≠ اختفاء الألم 🚫 : - معلومة مهمه للمرضى: وجود "تغيرات" في الديسك بالرنين هو أمر طبيعي جداً مع التقدم بالعمر. - أكثر من 50% من الأشخاص اللي ما يشتكون من ألم عندهم "تآكل" في الديسك ، لا تجعل إشاعة الرنين تعيق حركتك!   6/7: الخلاصة الإكلينيكية 💡 إذا كان المريض يحب الجري، والجري لا يزيد من ألم الظهر ، فيستحسن تشجيعه. - الجري ليس آمناً فقط، بل هو أفضل وسيلة "لتقوية" الديسك من الداخل ، و من الممكن استخدامه كوسيلة علاجية .

فكرة أن الجلوس الطويل يسبب "تعطّل" لعضلات القلوتس أو يسطّحها تبسيط زائد. الأبحاث توضح أن الوضعية بحد ذاتها ما ترتبط بشكل قوي بالألم أو ضعف العضلات اللي يصير غالبًا من طول الجلوس قلة الحركة بشكل عام وزيادة الخمول وهذا الي قد يكون السبب الحل هو انك تتحرك اكثر وتتمرن فانت كشخص تتمرن مقاومة وتدرب عضلات القلوتس بجدولك وتقفل مالا يقل عن سبع آلاف خطوة لاتخاف.

تجربه تستحق التأمل، لأنها تلخص كيف ان تسويق كورسات العلاجات المؤقتة اقنع المجتمع ان هذه هوية التخصص؟ صار نموذج العمل -للي مستحيل يوظف احد بدون كورس ابر جافة- بعيد عن الحلول طويلة المدى. العلاج الطبيعي تخصص قائم على فهم الفرد لحالته ،البناء الصحيح للتمارين وتعزيز الاستقلال الحركي.

اعزائي المختصين و المهتمين بالرياضة .. اليوم 🧵 علمي ، بيعجبكم باذن الله. هل asymmetry ( عدم التماثل في الحركة او في الحجم او الشكل ) فعلًا عامل خطر للإصابة؟ الجواب المختصر: 📍لا يوجد دليل قوي او تتابع للادلة العلمية يجعل asymmetry عامل خطر موثوق به. ⚠️ المشكلة ليست في الأرقام، بل في سوء الفهم: الناس تخلط بين: وجود علاقة إحصائية و قدرتنا على التنبؤ بالإصابة وهذان شيئان مختلفان جذريًا. ⸻ ماذا يقول Bahr بوضوح؟ في مقاله النقدي الشهير: “Why screening tests to predict injury do not work—and probably never will…” Roald Bahr, BJSM 2016 هو يشرح أن معظم اختبارات التنبؤ بالإصابة—including asymmetry—تفشل لأننا نخلط بين: 1️⃣ Association ≠ Prediction يقول: “Research on risk factors for injury is advocated for two reasons: to help understand why injuries happen and to predict who is at risk of injury. These two concepts are often, and erroneously, confused.” باختصار : كون شيء مرتبط بالإصابة لا يعني أنه يتنبأ بها. ⸻ ⚠️ لماذا لا تنجح اختبارات التنبؤ؟ لأن معظم المتغيرات (مثل القوة، المرونة، التوازن، asymmetry) هي continuous وليست binary. يعني: ليس عندك خط واضح: •تحت هذا الرقم = آمن •فوق هذا الرقم = إصابة يقول Bahr: “There is substantial overlap in test results between the injured and uninjured groups.” هذا وحده كافٍ لهدم خرافة: “هذا اللاعب asymmetrical = high injury risk” ⸻ طيب، ماذا عن الدراسات التي تجد علاقة؟ هنا يبدأ التضليل. مراجعة Helme et al. 2021 تقول بوضوح: “Overall moderate to lower quality evidence for functional asymmetry as a risk factor for injury in sport was observed.” وترجمة هذا الكلام: الدليل ضعيف إلى متوسط، وليس قويًا. ثم يضيفون: “While the possibility of a relationship between lower limb functional asymmetry and injury risk cannot be ruled out, further higher quality investigations… are required.” يعني: لا يمكن الجزم ولا يمكن الاعتماد عليه كلينيكيًا ولا يمكن تعميمه كـ “عامل خطر واضح”. ⸻ أين الخلل المفاهيمي؟ الخلل في تعريف كلمة Risk Factor. الناس تتعامل معها كأنها: “شيء موجود = سيؤدي للإصابة” بينما علميًا، لكي يكون المتغير عامل خطر مفيد يجب أن: 1.يتنبأ بالإصابة بدقة 2.يميّز بين المصاب وغير المصاب 3.يُحسّن القرار السريري Bahr يوضح هذه النقطة بوضوح: “Although there are a number of tests demonstrating a statistically significant association with injury risk, such tests are unlikely to be able to predict injury with sufficient accuracy.” ⸻ إذن لماذا تستمر خرافة asymmetry؟ لأن: 1.سهلة القياس 2.سهلة التصوير 3.سهلة التسويق 4.تعطي إحساسًا زائفًا بالتحكم لكنها ضعيفة سريريًا. ⸻ ماذا تقول مراجعة Bishop et al.؟ هذه مراجعة عن الأداء وليس الإصابات، لكنها مهمة جدًا. يقولون: “The prevalence of inter-limb asymmetries has been reported in numerous studies across a wide range of sports.” يعني: asymmetry طبيعية جدًا في الرياضيين. ثم يضيفون: “The wide range of classifications has meant that no uniform method of quantifying inter-limb differences exists to date.” يعني: حتى تعريف asymmetry نفسه غير موحّد. فكيف تُبنى عليه قرارات إصابة؟ ⸻ الخلاصة حتى الآن الخطأ ليس في البيانات الخطأ في تفسير البيانات والكارثة ليست في وجود asymmetry الكارثة في الترويج لها ك: 🔴 عامل خطر 🔴 مبرر للتدخل العلاجي 🔴 أداة تنبؤ بدون دليل.

أكبر خطأ في علاج الألم المزمن: التركيز على الألم فقط. أكبر نجاح: تحسين حياة المريض even if pain remains Pain and Function in Chronic Musculoskeletal Pain—Treating the Whole Person pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC78… #ChronicPain #PainScience #Biopsychosocial #Rehabilitation #Physiotherapy

"After an acute ACL injury, the ligament can regain continuity that is associated with better knee stability" Some of the findings from our March #ResearchReport on #ACL healing in non-surgical patients Read the full report ➡️ ow.ly/CLY450YwAJb #yourJOSPT #Rehabilitation

@LenMacPT Your thoughts ?? I know you’re very skeptical about ACL non op .. but the research is growing in this specific topic .

🤔🤔

@AhmadAbutalib8 ما أعطيتني رأيك في الادلة العلمية ؟؟ ليكون وقعت في مغالطة cognitive dissonance ؟؟ هل حاب تناقش في ردي الثاني ؟ نسيت .. وانت بخير و صحة و سلامة 🌹

@abbdu_PT Strong claim? طيب بعد هذي التغريدة راح تعيد وتنسى الموضوع 😂😂

ودي أفهم ليه المجتمع الطبي يعتبر عدم وجود الدليل، كافيا للإنكار

@AhmadAbutalib8 كل الي قلته لك لا تستعجل بالرد .. عشان تكتمل الصوره لك .. كلمة ( راح تنسى ألم الظهر ) فهذا يعتبر strong claims و هو ادعاء يستلزم strong evidence .. فهنا المشكلة مو في غياب الدليل بل في توفير حجة سببية لمن إدعى . و كتبت في ردي اني متفق معاه لكن خالفت معلومة محددة .. بالتوفيق.

@abbdu_PT يما منكم حساسين حقون الطب 😭 انا ما علقت على هذا الرد، علقت على ردك اللي تستنكر فيه غياب دليل علمي يدعم السببية وحتى ردك بالسببية بأنه عمم أن العلاقة سببية مغالطة ولم يحدث، لأن السياق واضح كل عام ونتا بخير حبيبي.. وترى عادي غير طبيب يعلق على طبيب 😄

@yyh150 عشان كذا ما احب النقاش في تويتر .. 😂 خاصة مع ناس فاهمه . لان الكتابة مو مثل الكلام في توضيح المقصد و الناس تستفيد . والله اعز من يرد عليا 🌹💙 .. و متحمس اننا نتكلم في هذا الموضوع لنشر الفائدة ولا بأس بالخلاف .. و انت بخير و صحة سلامة ..

شاكر لردك التفصيلي يا شيخ عبدالرحمن، لكن للمرة الثانية أتوقع أن عندك سوء فهم: - كيف عممت وأنا أقولك نسبة قليلة؟ - كيف عممت وأنا عطيتك الدليل وقلت لك روح لأي عيادة قريبة لك وتشوف بنفسك؟ - كيف عممت وأنا أقولك أنتم اللي دايم تطلبون من العميل استهداف عضلة معينة؟ - ذكرت أن علاج الإصابات باستهداف عضلة معينة خاطئ، وين؟ - كيف أستند على أدلة علمية وأنا شارح لك وجهة نظري فيها في التغريدة السابقة؟ - توضح لي أهمية شدة التمرين لعلاج أسفل الظهر، ليش؟ هل أنا أنكرت أهمية شدة التمرين من الأساس؟ - إذا أنت في الدراسة الثانية جالس تقول إنك تعطي تمرين مخصص لمريض شيء خاطئ، فأنت تخطئ زملاءك في المهنة، أنا مالي دخل 😂؟؟؟ - متى نفيت أهمية الشدة وعلاقتها بعلاج ألم أسفل الظهر؟ - حبيبي عبدالرحمن، وأنا ما قلت لك كلامك خطأ 😂 لكن شدة إيش بالضبط؟ - يا حبيبي، أنت الشرف لي معرفتك والله قبل كل شيء، وبالطبع يشرفني نقاشك، ومرتب لها في المستقبل بإذن الله إذا كتب ربي، يعطيك ألف عافية وكل عام وأنت بخير، وهذا آخر رد مني 🫂🤍

القرار راجع لك في تمرينها، لكن اللي لازم تعرفه أنها أكبر عضلة في جسمك، وإذا كانت قوية: - راح تخليك تنسى الألم أسفل الظهر - راح تزيد من حرق جسمك - راح تزيد من تناسق جسمك وجماليته ملاحظة: العضلة نفسها حجمها صغير، فلو كنت ممتنع عن تمرينها لأنك تخاف تكبر، فلا تخاف، لأن اللي في بالك دهون ماهي عضل 🤝🏽

اولا شكرا على اطرائك وانا اعرفك منذ زمن .. و بالمناسبة انا متفق معك في معظم ما ذكرته .. لكن !! اقتبست عبارة من تغريدتك .. و هي "راح تنسى ألم الظهر " و هنا عممت أن العلاقة سببية و هذا هو سبب تعليقي . و ايضا عممت ان نسبة قليلة من تخصص العلاج الطبيعي يستخدم الدليل العلمي و هذه النقطة لا علاقة لها بالموضوع ولن اخوض فيها لان نقاشي بخصوص المعلومة المذكورة في تغريدتك . ( ولو حاب نتكلم فيها انا مستعد في اي مكان و زمان ). ذكرت بأن لعلاج الاصابات لابد نستهدف عضلة معينة عشان تتعافى الاصابات و ذركت ايضا ان هذا الكلام غير صحيح و لم تستند على اي دليل علمي في النفي ( هذه نقطة اخرى مهمه للنقاش ). خليني اوضح لك العلاقة بين شدة التمرين و تخفيف آلام الظهر .. 📌الدراسة الاولى : verbrugghe et al exercise intensity matters in chronic non specific low back pain الدراسة اظهرت بان التحسن الاكلينيكي كان مرتبط بالشدة وليس بنوع التمرين مع وانه بالدراسة التمارين لم تتغير في المجموعتين . 📌الدراسة الثانية : owen et al 2020 الدراسة هذه كانت net work meta analysis .. اكبر مراجعة قارنت بين تمارين : تمارين عامة Resistance training تمارين aerobic تمارين بيلاتيس و تمارين مخصصه للكور ( وفي هذه الدراسة رد على ان لازم اعطي تمارين مخصصة لمشكلة مخصصة عشان ألاقي فائدة ).. النتيجة : الاختلاف جدا بسيط بينهم small effect size بمعنى آخر شكل التمرين لم يكن ذو دلالة واضحة . انا لم انكر شيئ و ردي كان على معلومة "راح تنسى ألم الظهر" .. في المقابل انت نفيت العلاقة بين الشدة و تحسن ألم الظهر و في انتظار أدلتك العلمية في النفي ( مع وانه كلمة انا جيت أرد عليك و بس غير مهنيه ). حبيبي يزيد الله يسعدك انا قلت لك في سياق ألم الظهر الشدة اهم من شكل التمرين .. فقط . حسابك مفيد ماشاء الله و فيه معلومات جميلة .. اذا حاب نوسع النقاش في مساحة او في لايف اتشرف بالنقاش معك 🌹

أولاً شاكر لك مرورك يا حبيبي ويشرفني تعليق شخص فاهم نفسك، بخصوص العبارة فهي صحيحة لا شك أن فيه أسباب كثيرة لآلام أسفل الظهر لكن أحد أهمها هو ضعف العضلات المحيطة في المنطقة، وبدليل منك “ممكن تقلل خطر الإصابة”، وضعف المنطقة المحيطة بأسفل الظهر ينتج عنه تحمّل زائد على أسفل الظهر ينتهي بألم فيه. أما بخصوص الأدلة العلمية فذكرك لها شي استغربت منه جداً، بالأخص أن هذا الجانب يعتبر نقطة ضعف بالنسبة لكم كممارسين في هذا المجال، لأن قليل جداً اللي منكم اللي يتقيد فيها، وأكبر دليل رح لأي عيادة علاج طبيعي جنبك وراح تلقى كل الحلول العلاجية ما زالت كمادة باردة وحارة بدون أدنى تفكير في إيش هو أساس المشكلة وكيف نعالجه. أما بخصوص أن شدة التمرين أهم من استهداف العضلة، وش علاقة هذا بهذا الله يسعدك، لأن غريب جداً كلامك وأنتم أكثر ناس تعطون تمارين مخصصة “الفاهمين منكم طبعاً” لتقوية وعلاج الإصابات، فلو بنمشي بكلامك خلاص نتمرن أي شي وبشدة عالية وراح نقوى ونعالج إصاباتنا وكل شي، وهذا كلام غير صحيح. بالإضافة إلى أن ما فيه أحد أنكر أهمية شدة التمرين، ولو ترجع في حسابي بتلقى أكثر من تغريدة تشيد بأهمية شدة التمرين وأنها الأساس، لكن طرحك لها هنا جالس يوضح أن عندك سوء فهم وأنك كنت تبغى ترد على التغريدة بس 😅 وفي النهاية ذكرت أن عندك أدلة على أن شدة التمرين أهم من استهداف العضلة، واللي هم شيين قلت لك مالهم علاقة ببعض، وفي البداية سألتني لو عندي أدلة على كلامي وكأن الحياة ما تمشي إلا بالأدلة والدراسات “رغم عدم إنكاري لأهميتها وأكبر دليل أن فيه بوست في حسابي في الإنستا أعلم فيه الأشخاص كيف يقرؤون الدراسات بطريقة صحيحه”، لكن حسب وجهة نظري الدراسات والأدلة ليست سوى نقطة بداية لا أكثر رغم انها اكثر اداة تناقض نفسها بنفسها بين النسه والاخرى، والتحليل المنطقي هو الفاصل النهائي في كل المواضيع. يعطيك ألف عافية مرة أخرى، وكل عام وأنت بخير 🤍

🔬 الـ ACSM حدّثت توصيات تمارين المقاومة لأول مرة من ٢٠٠٩! مراجعة شاملة لـ ١٣٧ مراجعة منهجية وأكثر من ٣٠,٠٠٠ مشارك. أهم النقاط: ▪️ التوصية الأساسية: تمارين مقاومة بجهد عالي، مرتين بالأسبوع على الأقل، مع استهداف جميع العضلات الرئيسية. ▪️ للقوة: — أوزان ثقيلة (≥٨٠% من أقصى تكرار) — مدى حركة كامل — ٢–٣ مجموعات — حطها أول التمرين ( يعني اذا تبي تزيد قوتك بالسكوات خليه اول تمرين بجدولك ) ▪️ للتضخيم: — حجم تدريبي عالي (≥١٠ مجموعات/عضلة/أسبوع) — التركيز على المرحلة السلبية (eccentric overload) ▪️ للقوة الانفجارية: — أوزان متوسطة (٣٠–٧٠% من 1RM) — رفعات أولمبية + سرعة قصوى بالرفع ▪️ اللي ما يفرق: — التمرين للفشل العضلي ❌ — أجهزة vs أوزان حرة ❌ — الـ Periodization ❌ — وقت التمرين (صباح/مساء) ❌ — مدة التوتر العضلي ❌ 💡 أهم تغيير عن ٢٠٠٩: حتى “الجرعات البسيطة” من تمارين المقاومة تعطي نتائج ممتازة بالقوة والتضخيم. الأهم إنك تبدأ وتلتزم — مو إنك تتبع برنامج معقد. حتى المقاومة بالأربطة المطاطية أو التمرين بالبيت أثبتت فعاليتها. الرسالة واضحة: أي شكل من تمارين المقاومة أفضل بكثير من لا شيء. اغلب هذي التوصيات تكلمنا عنها قبل اصدار التوصية من خلال مراجعة الابحاث باستمرار ! فيه فجوه واضحة من ٢٠٠٩ حتى ٢٠٢٦ يعني ١٧ سنة ! واحدة من فوائد الممارسات المبنية على البراهين هو انها تمكن الممارس انه يتخذ قرارات ويسد هذي الفجوة وماينتظر التوصيات حتى تظهر وممكن انه يسبقهم !

احذروا الافراط في حلويات العيد والشكولاته ❌ احذروا الافراط في الحلويات والسكريات طوال السنه ✅ السمنه (كنتيجة) عملية تراكمية لسلوكيات سيئة طوال السنه اذا تظن ان الاشكالية في الافراط في شي معين في يوم واحد خلال السنه مشكله فهذي مشكله بحد ذاتها نحتاج نفكر بطريقة مختلفه شوي في العيد اكل اللي ابي وبدون حدود مع الاحباب واصنع الذكريات بعد العيد ارجع لوضعي الطبيعي نمط حياة متوازن تشمل تغذية سليمة ، تمرين ، نوم ، لاتخاف من يوم واحد ‼️ لكن خاف من اللي تسويه خلال ٣٦٤ يوم خلال السنه هذا اللي بيفرق في صحتك ⚠️

@AhmadYahya13 في زيادة توزيع الحمل 👍🏽

@abbdu_PT واعتقد نوع الحذاء يلعب دور ايضا وهذا عن تجربة

بشكل شبه يومي و بحكم 99% من حالاتي عن مشاكل الركبة... خلوني اوضح نقطة مهمه بخصوص جهاز السير و مشاكل الركبة .. يلا 🧵 1⃣ هل صحيح أن السير يسبب خشونة الركبة؟ الطرح الذي يقول إن "السير يسبب الخشونة" أو أنه يجب منعه لأنه يسبب ألم الركبة، هو طرح مختزل أكثر من اللازم. المشكلة ليست في المشي نفسه، بل في الطريقة التي نتعامل بها مع التحميل، الجرعة، والسياق الي يشتكي منه المريض . حتى الآن، لا توجد مراجعات منهجية أو دراسات prospective قوية تثبت أن المشي على السير بحد ذاته يسبب ألم في مفصل الركبة أو يؤدي الى ألم الرضفة الفخذية (ألم في صابونة الركبة) أو يزيد من خشونة الركبة. ولذلك، فإن منع النشاط كقاعدة عامة ليس طرحًا علميًا و لا حتى مفيد صحيا . 2⃣ ماذا تقول الميكانيكا والفسيولوجيا؟ المشي يُعد من الأنشطة منخفضة إلى متوسطة الحمل نسبيًا على مفصل الركبة، خصوصًا إذا قورن بأنشطة مثل: ثني الركبة العميق ( تمرين الاسكوات ) النزول من الدرج الجري عالي الشدة القفز أو التكرار العالي تحت أحمال أكبر نعم، قد يغيّر السير بعض التفاصيل الميكانيكية مقارنة بالمشي على الأرض، مثل بعض الزوايا أو نشاط العضلات أو طول الخطوة، لكن هذا لا يعني تلقائيًا أنه أكثر ضررًا. إذا كانت السرعة متقاربة والجرعة مناسبة، فالمبدأ العام للجسم هو محاولة التكيف على السطح الجديد (مثل جهاز السير عشان كذا لا نستعجل و نتحمس في المشي على السير لازم نعطي وقت للتكيف ). 📌والأهم من ذلك كله: المفصل لا يعمل وحده. العضلات المحيطة بالركبة والورك، والقدرة على تحمل الحمل، والتدرج في التعرض، كلها عوامل تلعب دورًا أكبر بكثير من ( امشي في الممشى لا تمشي على جهاز السير ) 📌ماذا تقول الدراسات؟ ( للمهتمين بالدراسات ) “No systematic reviews or cohort studies were found that directly compare treadmill vs overground walking/running specifically in people with patellofemoral pain (PFP) or patellofemoral/tibiofemoral knee osteoarthritis (OA).” بمعنى أبسط: لا توجد أدلة مباشرة كافية أصلًا تثبت أن السير أسوأ من المشي على الأرض سوآءا عندك خشونة او ألم بالركبة . كما ورد أيضًا: “Treadmill running at matched speeds does not inherently alter patellofemoral joint loads compared to overground running in healthy adults.” وهذا مهم جدًا، لأن السير بحد ذاته ليس سببا قويا . وعندما تكون السرعات متطابقة بين المشي على السير او على الارض ، فالأحمال على مفصل الركبة غير واضحة ( او الفارق قد يكون ضحل جدا). 3⃣ أين الخطأ في الطرح الشائع؟ الخطأ ليس فقط في النتيجة، بل في طريقة التفكير نفسها. حين يقول أحدهم: "لا تمشِ على السير لأنه يسبب الخشونة" فهو يقفز فوق أسئلة سريرية أساسية جدًا، مثل: ما الجرعة؟ ما السرعة؟ هل يوجد ميلان في زاوية جهاز السير ؟ هل المريض يعاني من ألم مسبق بالركبة ؟ كيف هي قوة الفخذ والورك؟ هل الألم مستقر أم متهيج؟ هل المشكلة في النشاط نفسه أم في سوء تنظيم الحمل؟ من دون هذه الأسئلة، تصبح النصيحة تعميمًا ضعيفا ولا يستند على دليل علمي . 4⃣ متى قد تكون النصيحة بتعديل السير منطقية؟ هنا يجب أن نكون منصفين. ليس المقصود أن السير مناسب دائمًا لأي أحد وفي كل ظرف. قد نعدّل أو نوقف المشي على السير مؤقتًا إذا كان هناك: 📌 زيادة مفاجئة في الشدة أو الوقت . ميلان مرتفع يرفع الجهد على المفصل تكرار مفرط دون تدرج (too much too soon) ضعف واضح في القدرة العضلية والتحمل استجابة ألم سلبية ومتكررة بعد الجلسات ألم في المفصل قوي أو اصابة عضلية تتأثر بنمط حركة معين 📌هنا ما نقدر نقول ان السير هو السبب ، بل نقول إن حالة المريض (حاليا) غير مناسب له جهاز السير . 5⃣ متى تكون النصيحة غير صحيحة؟ تكون غير صحيحة عندما تتحول إلى (قاعدة عامة) تُقال لكل مريض، أو حتى للأصحاء، وكأن الركبة مفصل هش يتأثر مع كل خطوة على الجهاز. في الواقع، المشي المنظم والمقنن غالبًا مفيد، بل وقد يكون خيارًا ممتازًا لأن السير يتيح التحكم في: السرعة.. المدة.. الميلان.. سطح مستوي . وهذا يجعل إدارة الجرعة أسهل من البيئة الخارجية . أحيانًا يكون السير حلًا عمليًا ذكيًا، مثل لو كان هناك موجة غبار او ليس هناك مكان مناسب للجري او المشي .. فلا داعي للتخويف . اذا ما المشكلة في الطرح ؟ الطرح ينقصه (السياق) . وهذه هي النقطة الي عندي فيها اشكال خاصة في السوشيال ميديا او ما بين المدربين و المختصين . فعبارة لا تمشي على السير بدون ذكر سياق واضح ولا ذكر بديل ولا حتى على الاقل تصحيح للجرعه او المدة او الشدة قبل المنع .. قرار غير سليم . 6⃣ ماذا عن النشاط البدني عمومًا؟ المشكلة أن تخويف الناس من المشي على السير , لا يضر الركبة فقط، بل قد يضر الصحة العامة بالكامل. 📌تقليل النشاط البدني ينعكس على: اللياقة القلبية الوعائية الصحة الايضية (الاستقلابية) التحكم بالوزن الحساسية للإنسولين الصحة النفسية القدرة الوظيفية العامة ولهذا، فإن المنع العشوائي للنشاط قد يخلق مشكلة أكبر من المشكلة التي يزعم أنه يحلّها. أحيانًا بعض النصائح الطبية تتعامل مع الركبة وكأنها مركز الكون، وينسى أن أمامه إنسانًا كاملًا، لا مفصلًا معزولًا و لومه بكل بساطة . بشكل مختصر : القول إن السير يسبب الخشونة هو تعميم غير منضبط علميًا. والأقرب للدقة أن نقول: السير قد يكون مناسبًا أو غير مناسب بحسب الجرعة، والسياق، واستجابة الشخص، وليس لأنه ضار بطبيعته. لذلك، الممارسة الأفضل ليست أن نمنع المشي كقاعدة، بل أن: نقيّم قدرة المريض على تحمل الحمل نضبط الجرعة بشكل تدريجي ندمج تمارين تقوية مناسبة للورك والفخذ نعدّل السرعة والميلان والخطوات بحسب الاستجابة نراقب الأعراض دون تهويل أو تهوين المشكلة ليست في السير بحد ذاته، بل في التعميمات الكسولة التي تتجاهل المنطق السريري. وفي التأهيل الجيد، نحن لا نبني قراراتنا على الخوف… بل على التقييم، التدرج، والمتابعة. اعتبروني المدافع عن جهاز السير في السوشيال ميديا من الان فصاعدا حتى يثبت عكس ذلك .💪

@dr7assass العفو . . 🙏🏽

@abbdu_PT اجدت وافدت يادكتور ، ربي يكتب اجرك

@Silence833 العفو

@5beerAIf العفو يالخبير .. 🤝

@abbdu_PT شكرا على الشرح القيّم دكتور عبدالرحمن.👏👏