Dr Benoît Carraud 🐊

Un fil 🧶 de fils🧵 sur les soins palliatifs 1/ Le repérage précoce des patients en soins palliatifs twitter.com/b_carraud/stat…

Allez un petit LT sur la DPC locale au sein du Club Médical du Grand Boulogne, par Dr Inès Pollet (sans conflit d’intérêt) pour pathologies du MI chez le coureur loisir.

Will A.I. lead to de-skilling of physicians? And if so what can be done to preempt it? @tberzin and I address this in a new @TheLancet piece thelancet.com/journals/lance…

🎯 Cancer de la prostate : faut-il dépister tout le monde et de quoi meurent les patients ? Contrairement au sein ou au colon, il n’existe pas de programme national de dépistage du cancer de la prostate. Pourquoi ❓ Parce que l’examen le plus utilisé, le PSA, détecte certes beaucoup de cancers… mais aussi beaucoup de formes peu agressives qui n’auraient jamais menacé la vie des hommes. Il peut aussi être élève ponctuellement après un rapport sexuel, du sport (vélo) ou si infection de la prostate ou seulement si grosse prostate (adénome = bénin) Cela expose au risque de « surdiagnostic » et parfois de traitements lourds, inutiles. 👉 Pour autant, le dépistage n’est pas inutile : il peut être proposé de façon personnalisée, surtout entre 50 et 70 ans, ou plus tôt en cas de risque élevé (antécédents familiaux, origine africaine). 🧾 Une vaste étude suédoise publiée en 2025 (près de 63 000 patients suivis jusqu’à 30 ans) montre que : 👉Pour les cancers localisés à faible risque, moins de 1 homme sur 8 en meurt, 👉Et même chez les formes très agressives, les hommes sont 2 fois plus susceptibles de décéder d’une autre cause (souvent cardiovasculaire) que de leur cancer. 🔗 jnccn.org/view/journals/… 💡 Le message d’espoir est clair : la grande majorité des hommes diagnostiqués aujourd’hui avec un cancer de la prostate non métastatique n’en mourront pas. Cela explique pourquoi le dépistage systématique ne fait pas consensus… mais aussi pourquoi il faut penser la santé globale des hommes, en particulier leur cœur et leurs artères, au moins autant que leur prostate. 👨‍⚕️ Et si on trouve un cancer de la prostate ? Bonne nouvelle : on n’opère plus systématiquement. ✅ Pour les cancers peu agressifs, l’option surveillance active s’est imposée. On surveille régulièrement par PSA, IRM et biopsies, et on ne traite que si le cancer évolue. Cela évite des milliers d’opérations ou de radiothérapie et leurs effets secondaires (incontinence, troubles sexuels) à des hommes qui n’en avaient pas besoin. ✅ Pour les formes plus évoluées, les progrès sont immenses : 👉Les anti-androgènes de nouvelle génération (enzalutamide, apalutamide, darolutamide…) améliorent la survie, tout en étant mieux tolérés. 👉On apprend même désormais à interrompre ces traitements chez certains patients, avec un suivi rapproché, pour limiter les effets indésirables sans perdre en efficacité. ✅ Et pour les cancers agressifs ou métastatiques, l’étude PEACE-1 (coordonnée par le Pr Fizazi de @GustaveRoussy ) a marqué un tournant : associer la castration, la chimiothérapie (docétaxel) et un anti-androgène moderne (abiratérone) permet d’augmenter nettement la survie et de contrôler la maladie plus longtemps. 💡 Bref : qu’il s’agisse de ne pas traiter inutilement les formes indolentes ou de frapper fort d’emblée les formes agressives, la prise en charge du cancer de la prostate a fait un bond en avant. Un cancer fréquent, certes, mais de plus en plus souvent maîtrisé dans la durée. En France 🇫🇷 on diagnostique environ 60000 cancers par an et environ 9000 personnes en meurent encore 🙏🙏

1/3 - L’exercice physique est l’un des meilleurs médicaments contre la dépression. Son efficacité thérapeutique a été évaluée par une récente méta-analyse de 218 essais randomisés, incluant 14170 participants de tous âges, avec ou sans comorbidités. bmj.com/content/384/bm…

#Communiqué | La HAS publie la première recommandation visant à définir et améliorer le diagnostic et la prise en charge des adultes présentant une #fibromyalgie 👉 swll.to/zQrRgrV

🧵 Modeste contribution de santé publique sur 10 points à garder en mémoire sur les risques évitables de cancer « Je suis oncologue. Voici 10 recommandations pour réduire votre risque de cancer » lepoint.fr/tiny/1-2593107 #Santé via @LePoint 1/⤵️

La Haute Autorité de santé recommande aujourd’hui l’élargissement du rattrapage vaccinal anti-HPV à toutes les femmes et tous les hommes jusqu’à 26 ans, sans distinction. Une avancée attendue, que je salue pleinement. Objectif : mieux protéger contre les cancers liés au HPV, dont celui du col de l’utérus, en offrant une seconde chance à celles et ceux qui n’ont pas pu être vaccinés à l’adolescence. Ma priorité reste claire : vacciner tôt, entre 11 et 14 ans, pour éradiquer le cancer du col de l'utérus. Mais nous devons aussi agir pour ne laisser personne de côté, dans une logique d’équité et d’efficacité en santé publique. Cette recommandation, que je vais instruire sans délai, s’inscrit dans notre ambition d’atteindre 80 % de couverture vaccinale d’ici 2030, conformément à nos engagements nationaux et à la stratégie de l’OMS.

J’ai tellement hâte que sortent les textes pour que les MG aillent faire 2 jours en zone sous-dotée 🤗 Quand je vois ce que ces incapables sont en train de faire avec la 4eme année d’internat, je me dis que ça va être grandiose ! 😍

Mercredi sera sans doute adoptée la PPL Garot, comme le dit @DenisBRoth (il y avait déjà 250 signataires). Cette loi va vous réduire l’accès aux soins (⤵️) Les médecins seront les gagnants ; les patients les perdants. Par fair-play on aura tenté de l’expliquer - en vain.

Sondage du @CNGE_France sur le souhait d’accueil des docteur Junior par les maitres de stage de médecine générale : limesurvey.cnge.fr/index.php/9976…

Vous avez mal à la tête tous les jours? C’est le cas de 2 à 4% de la population ! Migraines chroniques, céphalées chroniques quotidiennes, céphalées par abus médicamenteux, sevrage médicamenteux… comment on en arrive là ? Il est temps d’expliquer tout ça ! 🧵⬇️

Allez, je (tente) un calendrier de l'avent sur "comment écrire une thèse de médecine générale ?" (marche aussi avec les mémoires d'IPA) Ces 24 jours seront dédiés aux internes de 2023 qui n'ont plus de que 2 ans pour soutenir... 😉 1/24 - Avant-propos mimiryudo.com/blog/2024/12/a…

Info utile du jour en #psychiatrie: les idées reçues sur la dépression. La dépression, c'est l'archétype de la double peine en psychiatrie: à la fois subir cette maladie et subir les idées reçues qui vont avec. C'est l'heure de balayer les préjugés ⬇️ 1/12

On entend beaucoup parler des agonistes GLP1 pour maigrir (ozempic et cie). En pratique, ils sont prescrits dans le diabète depuis 2019, donc on a pas mal de retour d’expérience en vie réelle. Ce sont de très bons médicaments dans le diabète, parmi les plus efficaces. Mais…

Tapez "climat", "Covid" ou "virus" sur le site de la Fnac ou d'Amazon, le Top 5 par "pertinence" ou "mis en avant" fera la part belle aux livres climatosceptiques, antivax voire complotistes. Plongée dans de mystérieux algorithmes ⤵️ @le_Parisien 1/9 leparisien.fr/sciences/clima…

@jcnogrette : « Nous allons aborder la deuxième partie, celle de l’accès territorial aux soins. Agnès qu’en penses-tu ? » @AgnesGiannotti : « Il faut déjà faire mieux connaître l’activité des MG aujourd’hui : - 250 millions de consultations par an, soit 1 million de consultations par jour - 90% de la population a bien un médecin traitant (à noter que 5% n’en a jamais eu et n’en a pas l’usage donc il n’y aura pas de 100% de toute façon) - 96,5% des patients en ALD ont un médecin traitant, grâce à l’engagement des médecins généralistes, c’est un très bon taux - les médecins généralistes sont la profession de santé la mieux répartie alors que pas régulée Bien sûr il faut encore faire mieux : réussir la transition entre la génération qui part et celle qui arrive en masse, plusieurs milliers de jeunes généralistes formés vont arriver chaque année sur les territoires à condition de leur donner des conditions d’exercice adaptées. Il faut voir aussi la complexification du métier et des consultations. Une étude anglaise sur 500 Millions d’actes a montré augmentation du temps de consultation entre 2005 et 2019 : La moyenne par patient et par an de temps clinique est passé de 39mn à 58 mn pour deux raisons : - Augmentation de la charge de travail administrative qui a doublé 16,3% à 29,6% - Augmentation de la multimorbidité de 48% Entre 2005 et 2019 : part des patients n’ayant pas de maladies chroniques : 51,5 % => 43,6% proportion où plus de 3 maladies chroniques graves :  9% => 16% Pour prendre en charge la multimorbidité il est primordial de ne pas fragmenter les soins et d’arrêter de raisonner en silos pour organiser les prises en charges de manière cohérente et intégrée. Il faut renforcer l’organisation permettant de développer l’engagement des médecins traitants, cela pourrait prendre la forme d’une « UMPro » avec secrétaires, assistants médicaux, infirmières de santé publique (20% d’économies avec #ASALEE), IPA, médiateur en santé… tout ceci dans une « unité médicale de proximité » avec outils communs dans un lieu unique. »

Début de la conférence de presse du 17/10/2024 @AgnesGiannotti présidente et @jcnogrette secrétaire général : La priorité pour @MG_France c’est l’accès aux soins de qualité pour la population, qualité basée sur un parcours de soins organisé par le #médecingénéralistetraitant. Certains semblent se demander encore aujourd’hui, pourquoi le #médecingénéralistetraitant ? Rappelons que les études montrent qu’avoir un #médecingénéralistetraitant diminue la mortalité de 19% et réduit les dépenses liées à la consommation de soins de 20%…

Résumé express de ce #PLFSS2025 Un PLFSS qui a fait une cure de minceur par rapport aux années précédentes en se recentrant sur le financement uniquement 👉 Cela présage-t-il une loi de santé à part entière à venir ? 🤔

La thèse de Marie-Lou Perrot sur ThyroCheck a été soutenue ce soir 😉 (avec @Matt_Calafiore et @DrJohnFa) Ce site d'aide à la décision médicale - recensé sur @Kitmedical_ - est là pour les dysthyroïdies et nodules. Utile pour prescrire à bon escient ! (poke @MCazeneuve 😉)