Bartosz Fiałek

1 badanie dziennie → 1 wniosek. Bez marketingu. Bez sponsorów. Bez clickbaitów. Jeśli chcesz merytoryki w medycynie – jesteś w dobrym miejscu.

@EricJorgenson When in polish language?

Tomorrow!

Czy warto zmienić rutynę porannego pobierania krwi w szpitalach? Późniejsze poranne pobranie krwi w szpitalu (przesunięcie do 2 godziny do przodu) wiąże się z lepszą jakością i dłuższym czasem snu. bfiałek

Na przykładzie będzie najlepiej. Płatnik umówił się w 2010 roku z poradnią X na 100 wizyt w miesiącu. Pracowało tam wówczas 2 lekarzy w niepełnym wymiarze etatu, bo dominowało leczenie szpitalne, a porady specjalistyczne realizowano częściej prywatnie. Na przestrzeni tych 16 lat zmieniło się dosłownie wszystko: w AOS nie pracuje już 2, a 10 lekarzy, okoliczne placówki zamknęły swoją działalność z powodu przejścia na emeryturę lekarzy, przez co pacjenci „przeszli” pod opiekę poradni X. Wcześniej było ich 100, a teraz jest 1000. Jedyne co nie zmieniło się istotnie, to wysokość kontraktu (czyli ta „umowa”). Zapotrzebowanie z powodu okoliczności (również pandemii C-19, która wygenerowała potężny dług zdrowotny) wzrosło 10-krotnie, przy 2-krotnym zwiększeniu wartości kontraktu. Tak więc obecnie poradnia X ma płacone za 200 pacjentów, a zaopatruje ich miesięcznie 1000. To te sławetne „nadwykonania”. 800 Polek i Polaków w skali modelowej poradni X. Bardzo ważne: rząd PiS, z którym wszystko mnie dzieli i nic nie łączy, zlikwidował limitowanie świadczeń w poradniach specjalistycznych w 2021 roku. Nikt z prowadzących szpitale nie parł do urealnienia wartości umów z NFZ, ponieważ i tak miał pewność zapłacenia wszystkiego, co zrealizuje (ustawowy obowiązek). Jakkolwiek „ślepe” zdjęcie limitów w AOS uważam za nie do końca trafione - daje pole do nadużyć, tak powrócenie do limitowania cofa nas o kilka lat, a poza tym jest niezgodne z kamieniami milowymi KPO (odwracanie piramidy świadczeń) oraz funkcjonowaniem innych, lepiej zorganizowanych systemów opieki zdrowotnej (tam przekazuje się dużo więcej środków na medycynę ambulatoryjną, a nie szpitalnictwo, dokładnie odwrotnie niż w Polsce). Co więcej, to bardzo krótkowzroczne myślenie - zaniedbania w medycynie ambulatoryjnej doprowadzą do pogorszenia zdrowia, które ostatecznie „naprawiane” będzie w droższych szpitalach.

@ZenekBenek5 Współpłacenie zweryfikowałoby wiele zbędnych wizyt (jak w Czechach).

@bfialek Czas wprowadzic wspolplacenie a nie udawac ze wszystko da sie sfinansowac z budzetu

Wszystko zgoda z jednym zastrzeżeniem, o którym nikt pana Ministra nie poinformował. Należy dostosować te limity do obecnych potrzeb zdrowotnych społeczeństwa, ponieważ w wielu miejscach kontrakty z płatnikiem nie były urealniane od kilkunastu lat. To doprowadza do sytuacji, w której mamy tak dużo „nadwykonań”. Mapy potrzeb zdrowotnych do aktualizacji, wysokości kontraktów do weryfikacji i dostosowania do obecnych potrzeb, a następnie degresywne płacenie za powstałe „nadwykonania”. Przykład: jeżeli ktoś kupuje miesięcznie świadczenia dla 100 pacjentów (limit), a dana placówka leczy 1000 pacjentów miesięcznie, to 900 wizyt traktuje się jako „nadwykonania”. A to po prostu ludzie, którzy są podejrzani o chorobę/chorzy i oczekują na wizytę u specjalisty.

@ppietrusinski Podają, ba, nawet wnioskujemy o zwiększenie. Efekt negatywny, bo „i tak świadczenia są nielimitowane”. Teraz mają nie być, więc jest to do pilnej weryfikacji.

@bfialek A to przychodnie/szpitale nie podają takich danych do NFZ co rok?

@stefan_zizka @Neuroscope_mp Dzięki. CAR-T jest mega skuteczne w SLE, ale w dalszym ciągu powikłania (ciężkie infekcje) występują zbyt często.

@Neuroscope_mp @bfialek to chyab cos dla ciebie :)

🚨 BREAKING: German researchers treated 15 severe lupus patients with CAR-T therapy. All 15 went into complete remission. Many stopped ALL medication. Now a larger trial just confirmed it — across 3 autoimmune diseases. This might be the biggest shift in autoimmune medicine in decades. 🧵

Przełom: „zdrowa” grasica może zmniejszać ryzyko zgonu oraz rozwoju nowotworów. Lepsze „zdrowie grasicy” u dorosłych wiązało się z niższym ryzykiem zgonu, rozwoju raka płuca i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych - ale to nadal badanie obserwacyjne, więc mówimy o związku, nie o udowodnionej przyczynie. bfiałek

Nieswoiste zapalenia jelit i niedokrwistość. Badania wykazały, że nawet u 1 na 3 osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego) rozwija się anemia (ważne w kontekście monitorowania tych schorzeń). bfiałek

@ja_niepasujetu Trójmiasto jest wspaniałe.

@bfialek I za to samo niestety poleci obecna ministra zdrowia. A wystarczy wdrożyć w całym kraju model z Pomorza i po problemie. Ale KO nie ma odwagi i łudzi się, że taka polityka przyniesie im głosy PiS. A jak ci się pracuje w Sopocie. Czujesz, że Trójmiasto ma inny vibe niż reszta kraju

Na niedzielny poranek kolejna niewygodna prawda o polskim systemie opieki zdrowotnej - taka, o której nikt nie chce mówić głośno. Jedną z większych patologii polskiej ochrony zdrowia jest nieuzasadnione merytorycznie, polityczne utrzymywanie nierentownych szpitali powiatowych i oddziałów tylko dlatego, że każdy lokalny samorząd i starosta chcą mieć „swój” szpital, „swoich” ludzi i „swój” elektorat. Sam chciałem to zmieniać. W Płońsku proponowałem likwidację drugiego NPL (w Raciążu) i zamknięcie nierentownej ginekologii i położnictwa, gdzie było mniej niż 400 porodów rocznie i ponad 2 miliony złotych straty w skali 12 miesięcy. Zostałem wyrzucony. Nie za brak kompetencji, a za próbę racjonalizacji systemu. I dopóki polityczny interes będzie ważniejszy niż bezpieczeństwo pacjentów, kadry i ekonomia, dopóty będziemy słyszeć, że „w ochronie zdrowia brakuje pieniędzy”. Brakuje nie tylko pieniędzy. Brakuje odwagi, by przeciąć lokalne układy. Robimy, nie gadamy. bfiałek

@PolskaZdrowa I bardzo dobrze.

@bfialek Tak,tylko Szwajcaria rozliczy cię z każdej tabletki lekarstwa,które za darmo przepisal ci lekarz.Chodzi o osoby starsze.Tam nic się nie marnuje.

Prawda jest taka, że w żadnym kraju, w którym system działa prawidłowo, nie utrzymuje się szpitala w każdym powiecie i to jeszcze z taką liczbą oddziałów. Szwajcarii nie byłoby na to stać. Mamy za dużo szpitali, za dużo oddziałów, które pochłaniają dużą część budżetu platnika, a powinniśmy stawiać na super funkcjonującą (i dużo tańszą) medycynę ambulatoryjną (POZ, AOS). Utrzymywanie za wszelką cenę nierentowanych jednostek organizacyjnych to realny problem i mówię to jako były dyrektor ds. medycznych szpitala powiatowego, który został zwolniony, między innymi dlatego, że chciał zamknąć nierentowny i zbędny oddział ginekologiczno-położniczy generujący ponad 2-milionowy dług w skali roku. Podsumowując: zamiast zrezygnować z finansowania zbędnych jednostek organizacyjnych, szuka się winnego niewydolności finansowej płatnika w pensach personelu medycznego. Odwagi.

@sciencegirl 3/4

Which one is the best

@Silmeor Nie. Skoro panuje powszechne przekonanie takie jak Twoje, to kondycja finansów publicznych przestaje dziwić.

@bfialek Nierentowne szpitale? Służba zdrowia nie ma być rentowna, ma być skuteczna. Ale skoro przekonanie panuje takie jak Twoje to kondycja resortu zdrowia przestaje dziwić.

@Wasabik9 Dokładnie tak.

@bfialek I taka jest prawda, bo jeśli zlikwidowuje się nieretowny oddział banda populistów z lewej i z prawej skacze rządzącym kim by nie byli do gardła.Inną sprawą są zbyt wysokie wynagrodzenia niektórych lekarzy😝 i to, ze mamy krusowców, księży, mundurowych i innych 50 letnich emerytów

@Inzynier87 Muszą to zrobić, choć to niepopularne.

@bfialek Ale widać podobny schemat i niechęć do zmian. Podobnie system emerytalny. Politycy nie chcą być wytykani palcami za niepopularne decyzje. Dlatego np. łatwiej dosypać kasy do ZUS niż go zreformować.

@Inzynier87 Zgadzam się, ale nie mam kompetencji, żeby ex cathedra o tym pisać (stąd komentarz o ochronie zdrowia, na której „zjadłem zęby”).

@bfialek Podobnie sprawy się mają w edukacji 🫤