Daniel Rodriguez

Your time is limited.

🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️Evidencia de los "bolos " de NOREPINEFRINA en el perioperatorio en procedimientos anestésicos menores y mayores, en pacientes de bajo y alto riesgo ¿Cuál es la evidencia? ...🤔 🔹 1. “La presión no es perfusión” 👉 Una PAM normal NO garantiza perfusión tisular adecuada Puedes tener: ▪️PAM normal + bajo CO → hipoperfusión oculta ▪️PAM baja + CO alto → perfusión suficiente.. Pero que pasa con los "BOLOS DE NOREPINEFRINA " durante el perioperatorio en pacientes de bajo o alto riesgo ???? 🫀Los " bolos " son ajustando la dosis según las fluctuaciones de la presión arterial. ⚠️Postinduction hipotension🫀 El ensayo de Thomsen et al. (2025) comparó bolos de norepinefrina con infusión continua tras inducción anestésica en cirugía no cardiaca (riesgo bajo‑moderado). 🫀Hubo tendencia hacia menor duración y severidad relativa de hipotensión con infusión en contextos con mejor monitorización continua. 👉 Esto sugiere que incluso en población de riesgo moderado, la forma de administración influye en la dinámica y control de la presión arterial intraoperatoria, aunque la diferencia puede depender del nivel de monitorización. 💉La Norepinefrina (NE) es una catecolamina potente con acción predominante α1 vasoconstrictora y actividad β1 moderada, incrementando poscarga y mejorando presión arterial sistémica, con menor efecto en frecuencia cardiaca que otros agentes vasopresores. Tenemos que recordar que su vida media es corta y su efecto depende de una titulación precisa de la dosis que refleje la fisiopatología del paciente bajo anestesia (disminución del tono vascular por anestésicos, vasodilatación por bloqueos neuraxiales, etc.). 📚Estructuralmente, dar bolos repetidos de norepinefrina produce picos rápidos de vasoconstricción seguidos de descensos a medida que el fármaco se distribuye y metaboliza. Esta fluctuación favorece oscilaciones en la presión arterial media (PAM), lo que puede traducirse en periodos repetidos de hipotensión o hipertensión transitoria 🎯Lo ideal es establecer una infusión de norepinefrina con ajuste titrado a objetivo de PAM ≥ 65, y permite mantener estabilidad más predecible y evita picos abruptos de vasoconstricción. La administración continua es una estrategia más efectiva para mantener una presión arterial estable, reduciendo la variabilidad hemodinámica que puede ser perjudicial en pacientes de alto o bajo riesgo. Es importante considerar que con "BOLITOS" hay mayor predisposición a arritmias, alteraciones en la variabilidad hemodinámica. 👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️La Norepinefrina en bolo y variabilidad hemodinámica puntos a considerar IMPORTANTES ⚠️"Los bolos" 💉 de norepinefrina introducen cambios bruscos y pulsátiles en la presión arterial y en el tono vascular. Esto tiene dos consecuencias fisiopatológicas IMPORTANTES ⚠️ 🚩 a) Fluctuaciones marcadas de la presión arterial Los bolos generan picos rápidos de vasoconstricción y luego descensos conforme el fármaco se redistribuye y se metaboliza. Esta variabilidad interrumpe la estabilidad de la perfusión sistémica, favoreciendo períodos cortos de hiperperfusión seguidos de hipotensión relativa. 🚩b) Ensayos recientes han demostrado que el uso de infusión continua reduce significativamente la variabilidad de la PAM comparado con bolos manuales, especialmente durante la inducción anestésica en pacientes de alto riesgo, lo cual es crítico para mantener perfusión orgánica adecuada y prevenir eventos adversos. 🎯La variabilidad hemódica pronunciada con bolos va en contra de la meta de mantener un estímulo hemodinámico constante y controlado para asegurar perfusión de órganos y minimizar disfunción microvascular. 🚩‼️Cuando la perfusión sistémica se altera ampliamente por bolos:💉 🎯Importante !! La macrocirculación puede no reflejar el estado local de perfusión tisular. ⚠️Las respuestas microvasculares pueden ya no responder proporcionalmente a los cambios en PAM. 🫰Esto instaura un estado de incoherencia hemodinámica donde mejorar la presión arterial sistémica 👇🏽continua

Tienen un ramillete de buenos candidatos, pero prefieren a la anti derechos, al mata gatos y al que el único mérito que le conocemos es haber llevado a juicio a Uribe.

Alejandro Gaviria, que podríamos considerarlo de centro, en su momento se inclinó por ser parte de un gobierno de izquierda. Pero ahí sí no salieron a atacarlo, claro, se inclinó para donde ellos querían. Lo ataques vinieron después que mostró su inconformidad.

Una batalla sin odio y sin ingenuidades por el futuro del país. Mi carta a Colombia.

La Terapia Intensiva “nació” con este señor, junto con la Ventilación a Presión Positiva, Bjorn Ibsen, Anestesiólogo, que en la época de la Poliomielitis, en Suecia, realizó ventilación a presión positiva mediante una traqueostomía de urgencia en un niño con polio y parálisis bulbar. Muchas traqueostomías fueron realizadas posteriormente y se organizaron guardias para ventilar a todos los necesarios manualmente por largo tiempo. En todas las fotos de esa ocasión podrán encontrar que los médicos y enfermeras les leen libros y cuentos, les acercan juguetes y platican con los pacientes… Los Residentes de Medicina Crítica deben salir con las mismas habilidades, desde hacer una traqueostomia hasta tener la capacidad de empatizar con los pacientes graves. Y los médicos formados jamás deberían perderlas… #AVENTHO #SMMCE #CriticalCare #IntensiveCare

¿Y si en lugar de autopercibirse como perros o gatos comienzan desde temprano a autopercibirse como laterales izquierdos? Salvarían una raza en vía de extinción.

1 Si la que no ha funcionado es nuestra justicia, es problema nuestro que ningún otro país debe venir a resolver 2 No está probada su participación en la expansión del narcotráfico; que haya fracasado su política enfocada en interdicción y no en atacar cultivos, eso no lo convierte en jefe de una mafia traficante. Como no lo es Trump, en cuyo país se consume casi toda la cocaína y nada o muy poco hace para atacar a las mafias en ese país.

Periodista: Usted dijo que Maduro es responsable del narcotráfico. Recientemente indultó al expresidente de Honduras, condenado por narcotráfico. ¿En qué se diferencian estas situaciones? Trump: Este fue un hombre que fue perseguido injustamente por Biden. Obviamente, a la gente le gustó lo que hice. La respuesta no aborda la pregunta y eso es lo central. Trump no explica diferencias jurídicas, fácticas ni probatorias. Desplaza el eje hacia una disputa interna de poder y convierte una condena penal firme en un problema de afinidades políticas. El indulto no se presenta como una excepción legal cuidadosamente fundada, sino como un acto de conveniencia validado por aprobación popular. Con ese desplazamiento, la noción de justicia queda subordinada a la utilidad política del acusado. Desde el punto de vista jurídico, el contraste es elocuente. En un caso se relativiza una sentencia dictada por tribunales estadounidenses y se la neutraliza mediante una decisión ejecutiva. En el otro, se invoca la acusación penal para deslegitimar a un jefe de Estado extranjero y justificar presión, aislamiento o fuerza. No hay un estándar común de legalidad, hay una administración selectiva del derecho. El delito no desaparece ni se agrava por su naturaleza, cambia su tratamiento según la alineación estratégica del involucrado. Políticamente, la escena expone una lógica de poder más amplia. La etiqueta de “narcotráfico” funciona como herramienta flexible. Puede servir para castigar adversarios externos o para absolver aliados cuando conviene. La apelación a que “a la gente le gustó” confirma que la decisión no se ancla en principios jurídicos universales, sino en cálculo político. La justicia deja de operar como límite previo y pasa a ser un recurso posterior que se activa o se desactiva. El resultado es una erosión del marco normativo internacional y del propio discurso de legalidad. Cuando una condena es negociable y una acusación se vuelve instrumento de política exterior, el mensaje es claro. No se persigue el delito por su gravedad, se gestiona su uso. Como ya dije, dentro de este esquema, la coherencia jurídica se diluye y la credibilidad del sistema queda comprometida.

✅ #AquíSíPasa, la estación definitiva calle 26 de @TransMilenio cuenta con dos vagones de 60 metros cada uno, conectados por una pasarela central, para un total de más de 163 metros de longitud. Las columnas del viaducto del Metro 🚝 están ubicadas a los costados, sin interferir con el flujo de los pasajeros. Todos los detalles aquí 👉: metrodebogota.gov.co/noticias/nueva…

@lramirez869 jajaja

Hay que saber perder y aguantar las cargadas, las mismas que hacemos y compartimos cuando ganamos partidos. Dejara de doler, para convertirse en rabia y, si algún día Serpa/Orgulhian venden o cambian de mentalidad, el fútbol nos dará la revancha. Te amaré siempre Millonarios 💙

JDLSKFKAKKDKSKW QUE METE BUTLER

Stephen Curry.

Presidente yo lo amo. Lo amamos.

Durán no quería dinero. Solo quería abrazar a Cristiano Ronaldo y lo entiendo.

Incluir refuerzos, por ejemplo.

Temporada 26, capítulo I. Siempre estaré a tu lado, Millonarios querido.

ICU Studies - Return to the Classics: It’s been ~25 yrs since the ARMA study showed that ventilation of ARDS patients w a lower tidal volume (Vt) results in ⬇️ mortality & ⬆️ the number of days without ventilator use. It’s also common belief that using volume-controlled (VC)

Salió mal

El primer jugador en la HISTORIA en registrar 8/8 en triples con 10 asistencias. 👌 Stephen Curry 👌