flygo
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成为一套独立的系统
周末研究了一下中国的芯片发展,写了一篇墨问,并且发了公众号。note.mowen.cn/detail/HhM8Qdo…
现在这篇公众号文章已经超过五万阅读了。我看了下上个月的的数据,公众号推荐引擎带来的阅读量比我自己的订阅用户带来的还多了。
这说明我在公众号的阅读量,逐渐被推荐引擎接管了。订阅多少、文字性好不好、是不是真情实感,也越来越不重要了。获得算法的青睐才是最重要的。
如果说未来生产内容也被 AI 接管了,谁能看到这些内容也被 AI 接管了,那么,作为人类,是不是就只剩下“看”这么一种选择了呢?文字视频,似乎都是如此。
这让我想起贾樟柯写的这段话:
“在北京,相对来说我自己是一个独立的系统,虽然多少有些封闭,但我在其中可以焦点集中地专注于自己的工作。从一开始我就对自己的创作有一个比较完整的规划,希望能够逐渐在电影中建立自己的精神世界。这是一个非常有吸引力的工作方法,让我能不太在意创作之外的事情,包括影展的得失和票房的好坏。因为这两者都不是我的终极目标,让我焦灼的永远是艺术上的问题,而艺术问题是你自己的事情,与圈子无关,与他人无关。”
多好的状态啊,羡慕贾导。也许墨问可以成为这样一种独立的系统?maybe
推特更差,即便这篇笔记曝光是 1 万,打开阅读的能有一百人不错了。
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「这样服用硝酸甘油,无效!」
误区一:用水吞服
有些患者以为硝酸甘油和其他药一样,吞服才有效。
正确做法:硝酸甘油必须舌下含服。
如果硝酸甘油从食道吞服,大部分的有效成分将在肝脏被降解,只剩下不到10%的有效成分被利用。而采用舌下含服,药物可通过舌下丰富的静脉快速进入血液,加快起效速度,增加药物的利用度。
误区二:站着用药
硝酸甘油常在突发情况使用,很多患者胸痛发作时想尽快服用,就站着吃药。
正确做法:硝酸甘油的正确用药姿势是坐着或半躺。
硝酸甘油有降低血压的作用,如果站着服药,由于重力作用,血液会瘀积在下肢,容易造成脑供血不足,进而引发体位性低血压,出现头晕、跌倒,甚至晕厥等。
躺着服药,虽然能避免体位性低血压,但会增加回心血量,加重心脏的工作量,达不到快速缓解心绞痛的目的。
最好采用坐位或半卧位,既可减少心脏工作量,也能防止因脑部供血不足引起的体位性低血压。
误区三:只用一次
有些患者不了解硝酸甘油的用药方法,也害怕药物副作用,在胸痛发作时只用药1次,即使胸痛不缓解,也不再加用。
正确做法:若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不缓解,间隔5分钟左右可再次含服1次,每次1片,不可服用超过3次。
硝酸甘油一般在2~3分钟起效,5分钟达到药效高峰。因此,如果一次用药后胸痛不缓解,可在5分钟后再次含服。
短时间内大量服用硝酸甘油也不可取,会增加低血压风险。若含服3片症状仍不缓解,需要警惕急性心梗,建议立刻拨打120,尽快就医。
误区四:不看保质期
不少患者家中常备硝酸甘油,有的一放就是好几年,过了保质期也没发现,导致发病时吃几片都不管用。
正确做法:硝酸甘油的化学性质很不稳定,所以保存时要关注有效期,而且要存储得当。为了保证药效,已开封的硝酸甘油应该每6个月更换一次,当打开一瓶新的硝酸甘油时,记得在药瓶上注明开瓶时间。
误区五:效果没以前好,认为病情加重
有些患者觉得使用硝酸甘油没有以前起效快,怀疑是不是冠心病加重了。
正确做法:建议患者小剂量、间断服用硝酸甘油,一般用药间隔要在半天以上,服药期间要禁酒,也要注意与其他药物的相互作用。
临床上,硝酸甘油耐药现象比较常见,大致有三类原因:
1、硝酸盐类药物用多了,身体产生耐药性,从而降低疗效。
2、受遗传因素影响,有些人对硝酸甘油敏感,有些人不敏感。
3、长期饮酒、服用镇静催眠药,会加快硝酸甘油代谢,使它更快失效。

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九大降糖药优缺点对比,一文全掌握!
1、二甲双胍
二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖输出来降低血糖
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药
优点:二甲双胍除了能有效降糖以外,还可降低体重、血压及血脂,具有心血管保护作用,显着改善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好,单独应用不会引起低血糖。价格便宜,性价比高
缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒
2、磺酰脲类
磺酰脲类降糖药与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合,刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平降低血糖。胰岛中至少存在30%正常β细胞是其产生作用的必要条件
临床常用的有格列喹酮(糖适平)、格列齐特(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列美脲(亚莫利)等
优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管无不良影响,没有癌症风险
缺点:容易发生低血糖及体重增加,个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物,格列喹酮(糖适平)更适合
3、格列奈类
格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂,通过与β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,使β细胞去极化,打开钙通道,使钙的流入增加。此过程诱导β细胞分泌胰岛素
代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力),可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用
优点:突出优点是可以模拟餐时胰岛素生理性分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,被称为“餐时血糖调节剂”
轻中度肾功能不全患者仍可使用
餐时即服,方便灵活,病人依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效
缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖
4、a-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂在肠道中抑制α-糖苷酶(参与双糖、寡糖和多糖的降解)的活性,还可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收
通过这种途径,延缓并降低餐后血糖的升高,非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用
代表药物有阿卡波糖(拜唐平),用法为进餐时与第一口主食同时嚼服
优点:降糖效果肯定,主要在肠道局部作用,仅2%吸收入血,肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者。
同时也是目前国内外唯一具有IGT(糖耐量异常,指餐后血糖2小时血糖处于7.8~11.0mmol/L)治疗适应症的降糖药
缺点:由于本类药物阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收,使之滞留时间延长,因而导致细菌酵解产气增加。部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应。胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用
注意与其它降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效
5、胰岛素增敏剂
PPARγ激动剂(过氧化物酶增殖体激活受体γ)存在于胰岛素的主要靶组织,如肝脏、脂肪和肌肉组织中。PPARγ激活后可通过多个途径增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素的抵抗,作用的发挥需要胰岛素的存在
本类药物属于噻唑烷二酮类,代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)
优点:不刺激胰岛素分泌,而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征,可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖
缺点:增加心衰风险,心功能3级以上禁用。65岁以上老年患者慎用本品
起效较慢,可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮
6、GLP-1受体激动剂
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素
GLP-1,以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞,增加胰岛素的合成和分泌;增加胰岛β细胞数量;抑制胰高血糖素的分泌;抑制食欲与摄食;延缓胃排空等
GLP-1在体内可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解而失去活性,限制其临床应用
GLP-1受体激动剂:GLP-1的类似物,与GLP-1受体结合并激活该受体,具有与G1P-1类似的抗高血糖作用
目前我国上市的有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)
优点:除了能够显着降低血糖,还能减轻体重,降低血压、改善β细胞功能,显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能,这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的
由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低
缺点:半衰期短。有恶心、呕吐等消化道不良反应。价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。
对于胰岛素依赖型患者不可以替代胰岛素。不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗
7、DPP-4抑制剂
二肽基肽酶4(DPP-4):GLP-1可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解而失去活性。DPP-4抑制剂:可降低肠促胰岛激素(如,GLP-1)的失活速率,增高其血液浓度,从而以葡萄糖依赖性的方式减少2型糖尿病患者空腹和餐后的血糖浓度
目前在我国上市的有西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)等等
优点:增加内源性GLP-1水平,同时改善胰岛α和β细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点
口服给药,只需每天一次用药,患者依从性好
缺点:DPP-4是一种多效酶,其抑制剂还可能延长生长素释放激素、神经肽Y和P物质等激素的作用,可能产生神经源性炎症、血压升高、促发免疫反应等不良反应。价格较贵,在我国暂未进入医保
8、SGLT-2抑制剂
SGLT-2(钠-葡萄糖协同转运蛋白-2):肾脏每天要过滤160-180g葡萄糖,几乎所有这些葡萄糖被重吸收后重新回到血液循环中。SGLT-2是参与这一过程的主要转运蛋白,是一个新型的糖尿病治疗靶点
SGLT-2抑制剂:主要通过抑制SGLT-2活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净
优点:SGLT-2抑制剂极少发生低血糖,并对改善体重和血压有益处。口服片剂,一天一次,依从性好
缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察
9、胰岛素及其类似物
速效:赖脯胰岛素、门冬胰岛素;
短效:正规胰岛素;
中效:珠蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素;
长效:精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素。
诺和灵R:为短效胰岛素制剂,可以与中效或长效胰岛素制剂合并使用。
诺和灵N:为低精蛋白锌胰岛素混悬液(NPH),为中效胰岛素制剂。
诺和灵30R:为双效胰岛素制剂,含有30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液。
优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿病人(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等)均可改用胰岛素治疗。
早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。
缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。
来源:健康界网站

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当发炎时身体里在发生什么?您能分清阿莫西林和阿司匹林的区别吗?
发炎的的病理生理学
医学上对发炎的定义是:人体在受到某种刺激后,不管是外伤还是感染,出现的一种免疫防御性反应。主要表现为局部的红、肿、热、痛
炎症介质(inflammatory mediators )和炎症因子(cytokines) 都是帮助吸引免疫细胞的“传信兵”
- 炎症中的发红及发热是因流往发炎部位的局部血流增加
- 肿胀是因为促炎性细胞因子导致免疫细胞聚集和浆液渗出
- 痛感是因炎性反应释放的化学物质刺激使得神经末梢更加敏感;
虽说炎症是身体的防御性反应,但过度的炎症会损伤我们正常的组织、器官,于是就有了“消炎”一说
发炎的分类和治疗
可分为急性和慢性炎症
引起炎症的原因有感染性的和非感染性的两种:
1. 扁桃体发炎、中耳炎等疾病,大多是由细菌感染引起的
这时候消炎指的就是服用抗生素药物,像青霉素、头孢、左氧氟沙星等,杀灭细菌,解决源头问题,间接缓解炎症,但并非直接对抗炎症
2. 而骨性关节炎、类风湿性关节炎甚至痛风,虽然也会出现红肿热痛的炎症症状,但与细菌感染无关
这种炎症通常使用非甾体类消炎药(阿司匹林、依托考西等)和类固醇类消炎药,也就是我们常说的糖皮质激素,如氢化可的松、地塞米松等,来减轻或终止炎症反应过程
抗生素与消炎药的区别
致病细菌入侵,叫感染,需要服用抗生素
身体对某种刺激做出反应,那只是炎症。有感染,一定有炎症。但有炎症,不一定有感染
- 抗生素本身并不具备消炎作用,它只对细菌感染有效,对病毒感染或其他非细菌性感染引起的发炎则束手无策
- 抗生素只是透过抑制细菌增长来达到间接的消炎效果因此,如果发炎是由病毒引起的,比如感冒或流感,抗生素可能无法治疗或加速康復
- 消炎药,包括非类固醇抗炎药物(NSAIDs)和类固醇抗炎药物,可以减轻炎症引起的红肿、疼痛和发热等症状,并促进组织的修復


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@luoleiorg 折腾了客制化键盘和软路由,软路由学了一个多月,搞了5个VPS3个机场,并且用脚本把它们和精心手撸的分流规则合并到一个yaml配置文件中还能自动更新,也是非常神经病了
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