ぺ🔰115回

看護師つらいこともあるけど、よくいう新人は毎日出勤するだけで偉いみたいなのを鵜呑みにしてる怠惰な看護師もここにいます

5月で初給料日なんだけど、25日月曜なのやめてくれ 平日にもらったとて、自由なの土日だけなんだ…

新人看護師さんへ。 「今日も怒られるかも」って思いながら起きる朝、つらいですよね。私も毎日この時期から1年近くそうでした。でも今でも生き延びています。怒られても出勤したらまずは100点です。

【新人看護師は覚えよう】 患者さんが「痛い！」と言っている「発熱があるから」と何も考えずにNSAIDs渡してると、先輩に突っ込まれるかも😱😱 作用機序を知って、副作用も含めて、その後の観察・看護に活かそう！！

ココスに住もうかな🙂

不整脈、こんな感じでざっくり理解してました〜 note.com/finanpe/n/n19f…

どうにか！！！！

【保存版】CVポート・CVカテーテル管理の要点まとめ 穿刺時の「コツッ」という感覚の正体は？ 5mL以下のシリンジがNGな理由は？ カテーテルのタイプで変わるロック剤の選択まで。 合併症を防ぎ、安全な薬剤投与を行うためのポイントを、4枚に凝縮しました。👇

👩‍⚕️「先生、血圧90なんですけど、ラシックス打っていいですか？」 🫀「どんな人？心機能もともと悪い人？」 👩‍⚕️「もともと低心機能です。軽度の呼吸困難と下腿浮腫で来ました。」 　「レート70くらい。ショックっぽくはないです。歩いて来てます」 🫀「末梢冷感は？あと倦怠感や意識レベル低下」 👩‍⚕️「ないです。血圧は低いけど、普通に話せます」 🫀「検査は確認するけど、その人はうっていいと思う」 🫀「その後の血圧や尿量フォローもしっかりね」 👩‍⚕️「わかりました！」 ⌚️数時間後。 👩‍⚕️「先生、次の人も血圧90で、少し足がむくみと息切れ。」 👩‍⚕️「胸痛が先行してて、なんか汗かいてますね。」 👩‍⚕️「でも大体一緒なんで、ラシックス打っときます！」 🫀「そ　れ　は　絶　対　に　ダ　メ」 同じ血圧90。 同じ浮腫。 でも病態が全然違う。 「心臓っぽい浮腫を見たらラシックス」 からすぐに脱却しましょう。 急性心不全の薬物管理では、 薬剤名より先に、 ☑️うっ血か ☑️低灌流か をまず先に考えます。 心不全で治療の初手に 止まる人向けに整理しています。

【カルテでよくみる医療用語の英略語】 DM：糖尿病 AMI：急性心筋梗塞 AP：狭心症 HT：高血圧 BA：気管支喘息 PN：肺炎 TB ：結核 CVA ：脳卒中 SAH ：くも膜下出血 ICH ：脳内出血 PD ：パーキンソン病 DM ：糖尿病 GD：バセドウ病 UTl ：尿路感染症 BPH ：前立腺肥大症
RA：関節リウマチ Fx：骨折

心不全の勉強。 水分制限と塩分制限は 水分摂取による循環血液量の上昇 塩分摂取でナトリウム上昇＝血液量増加 心臓に負荷がかかるから制限が必要。 薬剤は利尿薬やACE阻害薬を使用。 学生の頃学んだレニンアンジオテンシン系の肺から排出されるACE（血圧上昇）を阻害する必要があるんだね。

1年目のとき、血培ボトル1本に20ml全部入れた思い出...

新人看護師さんが起こしやすいインシデント バンコマイシンは急速に投与するとアレルギー様反応起こるから、60分以上かけて投与！（レッドマン症候群）

🏥『病棟call』 🧑‍⚕️『先生、せん妄です！』 👨‍⚕️『リスペリドン内服で！』 🧑‍⚕️『暴れていて飲めません』 👨‍⚕️『なんとか飲ませてください！！』 🧑‍⚕️『じゃぁ先生きて説得してください！！！』 こうなる前に🙃 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 せん妄時指示で迷ったら、 いきなり薬を選ぶ前に、 ① 経口可能か ② 糖尿病はあるか ③ 腎機能は悪いか ④ 禁忌はないか この順番で見るとかなり整理しやすいです。 クエチアピン リスペリドン ハロペリドール ペロスピロン 薬剤名を覚えるより大事なのは、 「どの患者に避けるか」を 先に決めること。 せん妄対応は、 眠らせることではなく、 原因を拾いながら 事故を防ぐことです。 病棟指示noteで、 このあたりをまとめています。 今日明日で３連弾公開📕

昇圧剤の勉強って、 薬理から入るとしんどいです。 α作用、β作用、SVR、心拍出量…… もちろん大事ですが、 夜間に本当に必要なのは そこではなく、 「今、どう組んで、何mL/hで始めるか」 です。 だから最初に覚えるべきは、 NOA 100倍希釈でshot NOA 10倍希釈で持続 この2つ。 ここが決まっているだけで、 ショック初期対応の迷いは かなり減ります。 バソプレシンやアドレナリンは、 反応不十分な時の 追加候補として整理。 病棟・ICU頻用薬の指示は、 薬剤名の暗記ではなく、 “その場で出せる指示”まで 落としこむのが大事です。 このあたり、 メンバーシップで整理していきます🙃

おうのび太、普段は引用はしないタイプだが、これは新人薬剤師にも有用だから、拝借して半分くらい解説してみるか。 【胃薬・　消化器】 ファモチジン（H2ブロッカー）、ランソプラゾール（PPI）、タケキャブ（P-cab）は胃酸分泌抑制薬だな。 ファモチジンはこの中ではmildだが、速効性はあるほうだから、頓服的に使えなくもないな。腎排泄で、高齢者のせん妄の原因になることがあるから注意だ。 ランソプラゾールは有効性もそこそこで薬価も安いが、効果が出るまで4-5日かかる。 タケキャブは胃酸抑制作用高めで、効果発現までも4-5時間とそこそこ速いな。ピロリ除菌にはこれだ。 レバミピドは代表的な胃粘膜保護薬だな。有効性はともかく使いやすいからよく出る。ロキソプロフェンなんかとよくセットで出されたりな。 酸化マグネシウムはとにかくよく出る緩下剤だな。抗菌薬などとのキレート相互作用や、CKDの人へのMg蓄積は注意だ。 アミティーザとリンゼスはともに上皮機能変容薬というカテゴリーだ。アミティーザは食後、リンゼスは食前だから注意だな。印象だが、リンゼスで効き過ぎるならアミティーザで調節、というDrもいるな。 グーフィスは食事により分泌された胆汁酸の再吸収を抑えて、それによる腸のすべりをよくするってイメージだな。その理論上、食前服用になってるな。 【糖尿病】 トラゼンタとジャヌビアはともにDPP-4阻害薬ってやつだな。単独で低血糖を起こしにくくが使いやすいが、稀に水疱性類天疱瘡てのを起こすから注意だな。腎機能障害でも用量調節不要なトラゼンタが最近は人気か。テネリアでもいいがな。 メトグルコは薬価も安く用量調節も利き、特に肥満傾向の人を中心に幅広く使われるな。腎機能によっては禁忌になることや、脱水などの際の乳酸アシドーシスには注意だな。 【血圧・心臓】 ◯◯サルタンってのはARBってやつだな。副作用が少なく使いやすいが、腎血流を減らしちまうから、最近は腎機能が悪い人にはやや非推奨にはなってる。ロサルタンはmild、アジルサルタンは比較的降圧作用高めかな。 アダラート（一般名ニフェジピン）はカルシウム拮抗薬ってやつで、これ以上にアムロジピンがよく使われるな。降圧作用で考えたらこの系統が高く、腎機能が悪くても使いやすい。一方で下腿浮腫や歯肉肥厚などの特有の副作用や、CYP阻害による相互作用には注意だな。 ダイアート（一般名アゾセミド）はループ利尿薬ってやつで、フロセミドやトラセミドとともに、心不全や腎不全、肝障害など浮腫を伴う疾患に使われる。速効型のフロセミドに対しアゾセミドやトラセミドは長時間型で、心不全なんかに長期投与するなら後者のほうがよかったりする。 で、ループがカリウムを下げるのに対し、カリウムを保持するのがスピロノラクトンなどのMRAだ。併用することもよくあるな。 スピロノラクトンなどは利尿作用もあるが、心保護作用を期待して使われることも多いぞ。 アーチスト（一般名カルベジロール）やビソプロロールなどのβ遮断薬は、降圧作用もあるが主に狭心症や心筋梗塞、不整脈などの心臓関係で使うことが多いな。代表的なこの2つの違いも色々あるが、カルベジロールはβ遮断もあるから喘息禁忌、ビソプロロールはα1選択性が高く脈を落としやすい、てとこか。 ワソランは主に頻脈性不整脈のレートコントロールに内服頓服ともに使用されるな。陰性変力作用って言って、心臓の収縮力を落とすから、心臓が弱り過ぎてる人には注意だ。 →

来月なんだが、、かなしい

【さわざわ森のがんこちゃん ぬいぐるみペットボトルホルダー】 5月発売のガチャガチャ。 a.r10.to/hkMeHv #pr

常にこの精神でいたい

新人看護師の疑問7️⃣ 肺塞栓症を疑う時、なぜ下肢やPICCを確認するの？ 答え 深部静脈血栓症の徴候を探すため 肺塞栓症は、主に下肢や骨盤内の深部静脈で形成された血栓が遊離し、肺動脈を閉塞することで発症する。PICC留置は上肢の深部静脈血栓症のリスクがあるため、下肢だけでなくPICCも確認する