Dr. papascopy|消化器内視鏡指導医|医学博士|育児と研究の両立

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@papascopy

消化管内視鏡(ESD)中心の臨床|医学博士 5年間育児に全振り→mJOHNSNOW×AIで初論文→1年で論文博士取得へ 発信:内視鏡Tips/注目論文の紹介/医学論文の書き方/パパ医師の時間術(AI活用) 「まだ遅くない」を体現していきたい

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日本語で見られる消化器内視鏡の手技動画サイトを整理しました。 ESD/EMR、ERCP/EUS、大腸挿入などを学ぶときの入口として使える一覧です。 参考にしたいので、抜けているサイトがあれば教えてください。 【リンク】 1. ガストロペディア gastro.igaku-shoin.co.jp 2. GI Sophia gi-sophia.com 3. e-casebook e-casebook.com 4. gastroAI media endo.ai-ms.com 5. JGES 内視鏡ビデオライブラリー jges.net/content/videol… 6. AMCO Medical Library amco.co.jp/medical/librar… 7. OPExPARK opexpark.co.jp 8. Olympus Medical Town olympus-medical.jp 9. FUJIFILM 医療ライブラリ fujifilm.com/jp/ja/healthca… 10. Boston Scientific Japan 内視鏡治療情報 bostonscientific.com/jp-JP/medical-… 11. 大圃流エンドサロン endosalon.jp 12. 日本メディカルスキルアップ skillup-mt.jp 13. ClinicalCloud / Doctorbook clinicalcloud.jp 14. 出雲中央クリニック 医療従事者向け動画 icc.or.jp/for-medical-wo…
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補足です。 早期癌類似進行癌とは、 肉眼的には早期胃癌のように見えるのに、 実際には固有筋層以深まで浸潤している胃癌です。 胃と腸1990年の検討では、 上部、4cm以上、陥凹型、未分化型、若年者では、 浅く見積もっても固有筋層以深の深い癌があると整理されています。 webview.isho.jp/journal/detail… ParkらのClinical Endoscopy 2013年の報告でも、 early gastric cancer-like advanced gastric cancerは、 近位胃、低分化腺癌、diffuse typeに多いとされています。 e-ce.org/journal/view.p…
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【内視鏡初学者シリーズ】 0型胃癌に見えても、 本当に早期癌とは限りません。 ここで知っておきたい概念が、 早期癌類似進行癌 です。 これは、 肉眼的には早期胃癌のように見えるのに、 実際には固有筋層以深まで浸潤している胃癌です。 つまり、 見た目は0型。 でも深さは進行癌。 ということがあります。 胃癌の0型は、 あくまで肉眼型です。 深達度を保証する言葉ではありません。 胃と腸1990年の検討では、 切除標本上で早期胃癌のように見える進行癌を 「早期胃癌類似進行癌」として検討しています。 この報告では、 上部、 4cm以上、 陥凹型、 未分化型、 若年者 では、 浅く見積もっても固有筋層以深の深い癌がある、 とされています。 また、 ParkらのClinical Endoscopy 2013年の報告でも、 早期癌のように見える進行癌は、 胃の近位側に多く、 低分化腺癌やdiffuse typeが多いとされています。 ここから分かるのは、 0型に見えることと、 早期癌であることは別問題 ということです。 内視鏡で見ているのは、 主に粘膜表面です。 しかし、 治療方針を決めるのは深達度です。 粘膜内か。 粘膜下層か。 SM深部か。 固有筋層以深か。 ここを間違えると、 ESDでよいと思った病変が、 実際には外科治療を考える病変だった、 ということが起こります。 0型に見える病変でも、 病変が大きい。 陥凹が深い。 辺縁が盛り上がる。 台状に挙上している。 SMT様の立ち上がりがある。 集中ひだが太い、融合する。 送気しても伸びにくい。 未分化型が疑われる。 こうした所見があれば、 深部浸潤を疑います。 0型は、 早期癌の証明ではありません。 早期癌らしく見える肉眼型です。 早期癌類似進行癌を知っておくと、 「見た目」と「深さ」はずれることがある、 という感覚を持てます。
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私はオルメサルタンでしか診療経験がないですが、 消化器内科外来をやっていると、 それなりの頻度でARB使用中の慢性下痢の方が紹介されてきますね。 医師の中では意外と、ARB関連スプルーの認知度は上がってきていないのかな、と感じます。
チャロくん🍊🐐🌿🍒@haino_san9

テルミサルタンの使い方、学びなり💊 副作用について一つ 薬剤性下痢症をおこすことで有名 「腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等を伴う腸管血管性浮腫」を起こすのがテルミサルタン。 いつの間にか他のARBの添付文書にもついたなりね😉 #テルミサルタン

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補足です。 部位別の深達度診断では、 U領域: 過小評価に注意 未分化組織を含むU領域胃癌では、術前深達度診断が過小評価され得ると報告されています。 pieronline.jp/content/articl… M/L領域: 過大評価に注意 特にL領域では、びらん、潰瘍瘢痕、炎症性浮腫、蠕動変形が深部浸潤のように見えることがあります。 JGES早期胃癌内視鏡診断ガイドラインでは、深達度診断は通常白色光観察が基本で、困難例ではEUSが補助診断として有用な場合があると整理されています。 jstage.jst.go.jp/article/gee/61…
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【内視鏡初学者シリーズ】 胃癌の深達度診断は、 部位によって注意点が変わります。 まず押さえたいのは、 U領域では過小評価に注意。 M/L領域では過大評価に注意。 という視点です。 U領域、 つまり噴門部、穹窿部、体上部の病変では、 正面視しにくい。 接線方向になりやすい。 送気時の伸展性を評価しにくい。 ひだや屈曲で病変の厚みが分かりにくい。 基部や硬さを読みづらい。 そのため、 実際より浅く見積もることがあります。 岡島らは、 未分化組織を含むU領域胃癌では、 術前深達度診断が過小評価される可能性がある、 と報告しています。 だからU領域では、 「表面型に見えるけど、本当に浅いのか?」 と一度疑う。 一方で、 M/L領域、特にL領域では、 実際より深く見積もりすぎることがあります。 前庭部では、 びらんが多い。 潰瘍瘢痕がある。 炎症性浮腫がある。 蠕動で形が変わる。 ひだ集中や変形が目立つ。 これらを、 深部浸潤のサインとして読みすぎることがあります。 JGES早期胃癌内視鏡診断ガイドラインでも、 ULの有無は通常観察で評価し、 癌のSM深部浸潤に伴うひだ集中との鑑別が必要、 とされています。 つまりM/L領域では、 「深く見えるけど、本当に癌の浸潤なのか?」 と一度立ち止まる。 部位だけで深達度は決まりません。 病変径。 肉眼型。 発赤。 表面不整。 辺縁隆起。 SMT様立ち上がり。 集中ひだの肥大や融合。 送気時の伸展性。 ULの有無。 組織型。 これらを組み合わせて判断する。 U領域では、 浅く見積もらない。 M/L領域では、 深く見積もりすぎない。 部位ごとの“診断のズレ”を意識することが、 深達度診断では大事です。
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おかめさん@集中治療医
ポスターの距離感いいですよね。 個人的なおすすめは英語のセッションです。 リスニングに自信がなくてもポスターをリーディングしながら発表内容を理解でき、質疑応答のハードルも下がります。
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学会の発表形式で、 「口演の方が上」 「ポスターは口演に落ちたもの」 と思っていませんか? もちろん、採択形式には学会ごとの事情があります。 ただ、聴く側にとって大事なのは、上下ではなく、 得られる情報の種類が違う ということです。 口演は、限られた時間で研究の骨格をつかむ場です。 背景 目的 対象 主要評価項目 結果 結論 質疑で指摘された弱点 を短時間で確認できます。 一方、ポスターは、発表者と直接話しながら研究の細部を確認する場です。 なぜこの対象にしたのか 除外基準はどう決めたのか データ収集で何に困ったのか 統計解析で迷った点は何か 論文化する予定はあるのか 追加解析はできそうか こういう話は、口演の短い質疑では聞きにくいことがあります。 若手医師は、ポスター会場をただ通り過ぎるのはもったいないです。 自分の関心に近い演題を見つけたら、短く質問してみる。 「この研究で一番大変だった点は何ですか?」 「論文化するなら、次に何を追加しますか?」 「自施設でも似た研究はできますか?」 この3つだけでも、かなり学べます。 口演は、研究の全体像を短時間でつかむ場。 ポスターは、発表者と話して研究の裏側を知る場。 口演とポスターに上下関係はなく使い分けです。

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補足です。 COI開示で重要なのは、 「関係がある=悪い」 ではないことです。 医学研究や医療機器開発では、産学連携が必要な場面があります。 問題は、関係があること自体ではなく、 関係が見えないまま情報を受け取ること です。 COIが見えると、 発表内容と企業・団体との関係 比較対象の妥当性 アウトカムの選び方 限界の説明の十分さ 結論の強さ を、聴く側が補正して読めます。 COIスライドは、発表者の信用を下げるものではなく、発表の透明性を上げるものです。
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学会発表の最初に出てくるCOIスライドを、 「形式的な1枚」 「とりあえず出しているだけ」 と思っていませんか? COIとは、conflict of interest、つまり利益相反のことです。 これは、発表者を疑うための表示ではありません。 むしろ、 この発表をどう受け取るか を補正するための情報です。 医学研究では、企業や団体との連携が研究・教育・デバイス開発を進めることがあります。 それ自体が悪いわけではありません。 ただし、金銭的関係、研究費、講演料、アドバイザー料、デバイスや薬剤との関係があると、 研究テーマの選び方 比較対象の置き方 アウトカムの見せ方 限界の説明 結論の強さ に影響しているように見える可能性があります。 だから、聴く側もCOIを見ておく必要があります。 特に意識したいのは、 どの企業・団体と関係があるのか 発表内容とどの程度関係するのか 比較対象は公平か 不利益や限界も説明されているか 結論が強すぎないか です。 COIスライドは、発表者を疑うためのものではありません。 情報を正しく読むための前提です。 学会発表を聴く時は、 「何を話しているか」 だけでなく、 「どの立場から話しているか」 も確認する。 それだけで、発表の見え方はかなり変わります。
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補足です。 ポスター会場では、全部の演題を読む必要はありません。 まずは、 自分の研究テーマに近い 自施設で再現できそう 方法が気になる 結果より限界が気になる 発表者と話してみたい と思う演題に絞る方が現実的です。 質問も、難しいことを聞く必要はありません。 「対象はどう選びましたか?」 「データ収集で一番大変だった点は何ですか?」 「論文化するなら何を追加しますか?」 「この結果を臨床にどう使いますか?」 これくらいで十分です。 ポスターは、眺めるだけだと情報量が少ない。 発表者に1つ質問すると、研究の背景、苦労、限界、次の展開が見えやすくなります。 ポスター会場は、静かな掲示板ではなく、研究相談の入口です。
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学会の発表形式で、 「口演の方が上」 「ポスターは口演に落ちたもの」 と思っていませんか? もちろん、採択形式には学会ごとの事情があります。 ただ、聴く側にとって大事なのは、上下ではなく、 得られる情報の種類が違う ということです。 口演は、限られた時間で研究の骨格をつかむ場です。 背景 目的 対象 主要評価項目 結果 結論 質疑で指摘された弱点 を短時間で確認できます。 一方、ポスターは、発表者と直接話しながら研究の細部を確認する場です。 なぜこの対象にしたのか 除外基準はどう決めたのか データ収集で何に困ったのか 統計解析で迷った点は何か 論文化する予定はあるのか 追加解析はできそうか こういう話は、口演の短い質疑では聞きにくいことがあります。 若手医師は、ポスター会場をただ通り過ぎるのはもったいないです。 自分の関心に近い演題を見つけたら、短く質問してみる。 「この研究で一番大変だった点は何ですか?」 「論文化するなら、次に何を追加しますか?」 「自施設でも似た研究はできますか?」 この3つだけでも、かなり学べます。 口演は、研究の全体像を短時間でつかむ場。 ポスターは、発表者と話して研究の裏側を知る場。 口演とポスターに上下関係はなく使い分けです。
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EGDでピロリ未感染だと判断したら、 引用ポストのように 部位や腫瘍の特徴を踏まえて観察するのが良いと思います。 従来のピロリ感染を前提とした 「胃癌の三角」ではなく、 別の観察体系が重要ですね。 若手の先生もここを押さえていると、 ルーチン検査がよりスムーズになると思います💡
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【内視鏡初学者シリーズ】 ピロリ未感染胃癌、 「きれいな胃だから安心」 と思っていませんか? H. pylori未感染胃では、 萎縮や腸上皮化生が目立たず、 背景胃粘膜がきれいに見えます。 ただし、 胃癌がゼロになるわけではありません。 むしろ、 ピロリ感染胃癌とは違う“顔”で出ることがあります。 覚えておきたいのは6つです。 ① 印環細胞癌 好発部位:胃角部〜胃体下部〜前庭部 褪色調の平坦病変、浅い陥凹として見えることがあります。 「少し白い」「少し抜ける」違和感を拾います。 ② 胃底腺型胃癌 好発部位:胃体上部〜胃体中部、穹窿部 白色調〜褪色調、SMT様小隆起として見えることがあります。 拡張した樹枝状血管がヒントになります。 ③ ラズベリー様腺窩上皮型腫瘍 好発部位:胃体部大弯〜穹窿部 発赤調、表面顆粒状の小隆起です。 未感染胃の赤い小ポリープを、胃底腺ポリープだけで流さない。 ④ 白色扁平隆起型腺窩上皮型腫瘍 好発部位:胃体部大弯〜穹窿部 白色調の扁平隆起で、大腸LSTのように見えることがあります。 表面は顆粒状・結節状に見えることがあります。 ⑤ 前庭部の低異型度高分化型腺癌 好発部位:幽門前庭部大弯側 単発の発赤、星芒状陥凹、なだらかな隆起として見えることがあります。 「びらんかな」で終わらせない。 ⑥ 噴門部・食道胃接合部腺癌 好発部位:噴門部〜食道胃接合部 未感染胃でも重要な領域です。 深吸気でEGJを伸展させ、見下ろしと反転の両方で確認します。 ピロリ未感染胃癌は、 背景胃炎に紛れる癌というより、 病型ごとに探し方が違う癌 として見る方が実務的です。 きれいな胃だから安心ではなく、 褪色平坦。 白色SMT様。 ラズベリー様発赤小隆起。 白色LST様扁平隆起。 前庭部の単発発赤・陥凹。 EGJの小さな隆起や不整。 この6つの“顔”と“場所”をセットで覚える。 ピロリ未感染胃は、 “きれいな胃”ではなく、 “いつもと違う癌の顔を探す胃” として見たいです。

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CS挿入のポストをずっと考えているけど、EGDよりも言語化がかなり難しいですね… 初学者はとにかく、CSの先端が今どこにあるかを意識することが大事だと思いますが、 前半: 直腸〜脾弯曲 後半: 脾弯曲〜盲腸 として、カール先生の言う通り、前半で必ず一度整える必要があります。 逆に、スコープ先端位置が分からない、前半で同じ形にできない、という場合には自分の挿入パターンを持つのは難しいでしょうね。
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ざわ|育休パパ
はじめまして! 2026年育休中の理学療法士パパです👶 ・育児の記録 ・育休のリアル ・子育てで使ってよかったもの を中心に趣味のことなども発信できたらと思います! 同じ子育て世代の方や多くの方とと繋がりたいです✨ よかったらフォローお願いします🙌
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補足です。 ピロリ未感染胃癌で意識したい6つの顔。 ① 印環細胞癌 胃角部〜体下部〜前庭部 褪色平坦、浅い陥凹 ② 胃底腺型胃癌 体上部〜体中部、穹窿部 白色/褪色調、SMT様、樹枝状血管 ③ ラズベリー様腺窩上皮型 体部大弯〜穹窿部 発赤調、顆粒状小隆起 ④ 白色扁平隆起型腺窩上皮型 体部大弯〜穹窿部 白色LST様、顆粒状/結節状 ⑤ 前庭部低異型度高分化型腺癌 幽門前庭部大弯側 発赤、星芒状陥凹、なだらかな隆起 ⑥ 噴門部・EGJ腺癌 噴門部〜食道胃接合部 深吸気+見下ろし+反転で確認 未感染胃癌は、 “病型”と“好発部位”をセットで探す。
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【内視鏡初学者シリーズ】 ピロリ未感染胃癌、 「きれいな胃だから安心」 と思っていませんか? H. pylori未感染胃では、 萎縮や腸上皮化生が目立たず、 背景胃粘膜がきれいに見えます。 ただし、 胃癌がゼロになるわけではありません。 むしろ、 ピロリ感染胃癌とは違う“顔”で出ることがあります。 覚えておきたいのは6つです。 ① 印環細胞癌 好発部位:胃角部〜胃体下部〜前庭部 褪色調の平坦病変、浅い陥凹として見えることがあります。 「少し白い」「少し抜ける」違和感を拾います。 ② 胃底腺型胃癌 好発部位:胃体上部〜胃体中部、穹窿部 白色調〜褪色調、SMT様小隆起として見えることがあります。 拡張した樹枝状血管がヒントになります。 ③ ラズベリー様腺窩上皮型腫瘍 好発部位:胃体部大弯〜穹窿部 発赤調、表面顆粒状の小隆起です。 未感染胃の赤い小ポリープを、胃底腺ポリープだけで流さない。 ④ 白色扁平隆起型腺窩上皮型腫瘍 好発部位:胃体部大弯〜穹窿部 白色調の扁平隆起で、大腸LSTのように見えることがあります。 表面は顆粒状・結節状に見えることがあります。 ⑤ 前庭部の低異型度高分化型腺癌 好発部位:幽門前庭部大弯側 単発の発赤、星芒状陥凹、なだらかな隆起として見えることがあります。 「びらんかな」で終わらせない。 ⑥ 噴門部・食道胃接合部腺癌 好発部位:噴門部〜食道胃接合部 未感染胃でも重要な領域です。 深吸気でEGJを伸展させ、見下ろしと反転の両方で確認します。 ピロリ未感染胃癌は、 背景胃炎に紛れる癌というより、 病型ごとに探し方が違う癌 として見る方が実務的です。 きれいな胃だから安心ではなく、 褪色平坦。 白色SMT様。 ラズベリー様発赤小隆起。 白色LST様扁平隆起。 前庭部の単発発赤・陥凹。 EGJの小さな隆起や不整。 この6つの“顔”と“場所”をセットで覚える。 ピロリ未感染胃は、 “きれいな胃”ではなく、 “いつもと違う癌の顔を探す胃” として見たいです。
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